外固定支架与钢板内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折的疗效差异分析

河南省郑州市骨科医院（450000）韩克

桡骨远端骨折在骨科临床比较常见，由于桡骨远端的骨质相对比较疏松，当受到外界的强力冲击时很容易发生骨折，而且通常都是不稳定型。外固定支架与钢板内固定是手术当中治疗该病的先进方法，能够给予骨折部位强大的支撑力，从而维持其稳定性，同时有效地预防骨折端发生移位或者短缩等问题[1]。本次研究针对不稳定型桡骨远端骨折，采用外固定支架与钢板内固定治疗看哪种方式更加有效而展开研究，并将研究过程和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 将2016年2月～2016年10月这一区间作为研究时段，选择这一时间段内我院收治的104例不稳定型桡骨远端骨折的患者作为研究对象，并且以随机方式将其分为外固定组和内固定组。外固定组共52例，其中男性27例、女性25例，年龄16～73岁，平均年龄为（45.3±6.7）岁，其中左侧22例、右侧30例，根据骨折分型可分为21例B2型、18例B3型、9例C1型、4例C2型；骨折原因：车祸22例、摔伤18例、高空坠落12例；内固定组共52例，其中男性31例、女性21例，年龄18～76岁，平均年龄为（48.3±6.4）岁，其中左侧18例、右侧34例，根据骨折分型可分为20例B2型、20例B3型、8例C1型、4例C2型；骨折原因：车祸24例、摔伤20例、高空坠落8例。两组患者在性别、年龄、骨折类型等一般资料上比较显示差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 外固定组采用外固定支架治疗，实施臂丛麻醉，在骨折断端以45°角将固定针置入，将骨折端复位以达到解剖位置，而后采用C臂机透视下进行检查，包括桡骨的长度、掌倾角等[2]。对于粉碎性骨折的患者，复位比较困难，可在X线的透视下采取克氏针进行复位，经检查复位满意即可庄外固定支架进行固定，确定螺钉的准确位置，同时将外固定支架的方向、长度等进行调整，以维持掌倾角、桡骨长度以及尺偏角在正常位置上[3]。内固定组采用钢板内固定治疗，采用臂丛麻醉，背侧入路：于桡背侧做一切口，近端为桡骨茎突上的位置，远端可至桡腕关节，以逐层分离的方式将骨折部位充分暴露出来，待复位良好后采用克氏针进行固定，而后对骨质情况进行检查，如患者骨质严重缺损可采用植骨的方法进行纠正，并用斜T型LCP接骨板做最后的固定。术后2小时对指关节的活动情况进行检查，骨折严重的患者术后需拍片以检查恢复情况[4]。

附表1 对两组患者治疗效果展开对比

附表2 比较两组患者治疗后并发症的发生率

1.3 观察指标 对两组患者治疗效果和并发症的发生率进行比较。疗效评价标准：显效：治疗后，骨折愈合良好，外观正常，无活动受限和疼痛，腕关节屈伸弧度≥120°。有效：骨折愈合较好，外观有轻微畸形，偶有疼痛感，轻微的活动受限，正常的活动范围>25%。无效：骨折愈合较差，伴疼痛感和活动受限[5]。并发症包括：畸形愈合、创伤性的关节炎、Sudeck骨萎缩以及神经损伤等。

1.4 统计学方法 以SPSS18.0统计学软件对本次研究所得统计数据进行分析，数据采用计数资料以%表示，采用X2检验进行计算，将P<0.05作为统计值有统计学差异的判定标准。

2 结果

2.1 对两组患者治疗效果展开对比 内固定组治疗总有效率明显高于外固定组，P<0.05，组间存在较大差异，具有统计学意义。见附表1所示。

2.2 比较两组患者治疗后并发症的发生率 内固定组并发症发生率明显低于外固定组，差异显著，P<0.05具有统计学意义。详见附表2所示。

3 讨论

不稳定型桡骨远端骨折在治疗时如果复位和固定的效果不好，会导致腕关节发生畸形愈合，同时会伴有关节僵硬、肌肉萎缩、感染、血管紊乱等严重并发症，因此，在进行桡骨远端骨折的复位和固定时必须尽可能地恢复桡骨和关节的解剖位置，而且在骨折恢复的期间要进行良好的固定，这对于桡骨远端的骨折愈合具有重要的意义[6]。外固定支架是常用的治疗方式，而且在原则上可用于任何类型的骨折，它对骨折部位的血液供应破坏的比较少，而且不会对软组织过于覆盖和干扰，尤其是对开放性的骨折，具有很高的稳定性，而且术后发生感染也比较少。但在桡骨远端骨折的治疗上必须要将固定针穿过软组织，从而限制了关节的活动，无法精确的重建关节面[7]。钢板内固定非常适合四肢的骨折，在关节面的塌陷和骨折移位的处理上具有良好的效果。但该方法的缺点是切口比较长，软组织的分离面较广，对骨折部位的血运造成很严重的损伤，因此，愈合时间比较慢[8][9]。

综上所述，对于不稳定型桡骨远端骨折采用钢板内固定的治疗效果较好，在掌倾角和尺偏角等方面恢复良好，值得推广。