成分制备工作采用改良后四联血袋的方法及效果

河南省南阳市中心血站（473000）董勤敏

在不断提高的医疗水平中，在临床上血液制品输注已经是一种不能替代的治疗方法，其使用量也在逐年递增[1]。根据统计，2015年临床全国供血量和2016年临床全国供血量比较上一年分别各增长了17.0%和11.0%[2]。在对省会城市临床用血量的调查中，其增长率高于临床全国平均供血量[3]。在确保血液质量的工作中，血液成分制备工作是非常重要的环节，目前在不能实现完全自动化制备的条件下，本文对血液成分制备工作中多年的经验进行总结，通过改进四联血袋的一次性连接方式，对工作细节进行优化，在现有设备、人员的条件下将工作任务顺利完成，使制备效率得到了提高。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 材料A，选择ACD-B400ml常规连接方式，选择去白细胞的塑料血袋进行一次性使用；材料B，选择ACD-B400ml改良后的连接方式，选择去白细胞的塑料血袋进行一次性使用。从2016年9月～2017年1月，我中心采集的400ml全血中随机选取出1600份，其中材料A、材料B各采集使用800份。

1.2 方法 由指定的工作人员在每个工作日，使用材料A、材料B所采集的去除白细胞剩下的分别各10份的少白全血400ml，根据血站技术进行操作流程后完成2U原料浆冷沉淀、2U血浆、2U少白悬浮红细胞、1U2U分装少白悬浮红白细胞制备，分别对工时进行记录。在进行制备的过程中，需要选择3个分浆夹进行同时使用，在分离过程中避免有外力加压，使血浆流速增加，对两种不同材料，材料A、材料B连续制备同一血液制品10袋需要花费的平均时间分别进行计算，即计算制备工时[4]。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件统计学分析和处理所得数据，用±s表示计量资料，以t 检验组间的计量结果，若P<0.05，则表示组间的数据差异显著，具有统计学意义[5]。

2 结果

常规的连接方式制备四联血袋和改良后的连接方式制备四联血袋所花费的3种制备制品的平均工时有明显差异，具体数据见附表所示。

3 讨论

成分血具有纯度高、浓度高、便于运输和保存、疗效好、感染病毒风险小、输血反应率低等优点，近些年，成分血的使用率和种类也在逐年递增，2016年我中心供应成分血的比重大概超过99%[6]。在制备期间对其进行不断地优化和改进，可以使工作效率提高，确保成分血液的质量，并实现精细化管理成分血液制备工作[7]。

目前使用常规的连接方式，选择去除白细胞后的塑料血袋进行一次性使用，首先在全血中采集400ml，在去除白细胞后，直接在四联血袋中完成2U原料浆冷沉淀、2U血浆、2U少白悬浮红细胞、1U2U分装少白悬浮红细胞等血液制品[8]。按照工作经验和成分制备工作的要求，采用改良连接方式后的四联血袋制备4个以上的血液制品，其所耗工时、劳动强度及操作过程中都有明显的优势。

在制备2U少白悬浮红白细胞时，在对材料A进行分离血浆后必须在等待添加保养液结束后，方可将管路断离，使血浆二次分离离心受到影响[9]。血浆在进行二次离心前与进行二次离心结束后都是使用一样的管路，在血液成分制备的过程中需要反复冲洗管路中残留的红细胞，使管路干净无残留为止，这个过程费时费力。在制备2U少白悬浮红白细胞时，在对材料B进行分离血浆后，可以直接在管路处将血浆断离，然后进行离心制备的下一个流程工作，不需要等待时间，可以缩短18.5%的成分制备平均时间，而且血浆也不需要在任何一个管路中重复流入，在制备的整个过程中，管路中没有血浆充红的现象出现[10]。在选择材料A进行使用的时候，每年有超过10袋的管路夹片会发生变形、偏移管路夹闭等各种各样的原因导致血浆管路无法完全关闭，使红细胞保存液出现并流入到血浆中，导致血浆报废[11]。而在选择材料B进行使用时，在出现添加红细胞保存液前就已经做好预防措施防止该现象发生。

在对2U原料浆冷沉淀进行制备工作时，为防止在制备冷沉淀因子凝血过程中出现絮状物而将折件口堵塞，使转移冷上清的工作受到影响。首先需要把保存液转移到B袋中，分离血浆的工作需要转移到有易折件的保存液袋中，但此袋必须为空没有被利用，然后把B袋中的保存液添加到红细胞袋中，将主血袋断离。需要预留2个空的转移袋，然后对血浆进行二次分离离心再进行成分制备工作[12]。选择材料A进行成分制备工作中在进行血浆分离时，需要通过2个（1、2）三通管接口，在分离制备期间，在第1个三通管接口的管路中有少量的红细胞残留，在保养液的添加过程中，必须对该红细胞残留物进行反复的冲洗，确保干净的管路。在选择材料B进行成分制备工作中，其保存液袋会发生变化不断的连接位置，其三通管接口只有一个，在保存液添加过程中，保存液在经过管路时会自然的冲洗使管路保持干净，防止了管路中有残留物出现的现象。在保养液的位置上方，材料B会有一夹片，方便了制备时不需要借助血管钳或者一次性夹片，使操作更简便快捷。在选择材料A进行成分制备工作完成原料浆时，其管路上会留有三通管接口2个和热合口2个。在选择材料A进行成分制备工作完成原料浆时，其管路上只留有热合口1个，降低了热合口发生渗漏的机率，没有三通管接口，在管路中易于冻存、缠绕，防止三通管接口因为坚硬的材质在保存和速冻血浆时损伤血袋。

附表 比较常规的连接方式制备四联血袋和改良后的连接方式制备四联血袋所花费的3种制备制品的平均工时（±s，s）

附表 比较常规的连接方式制备四联血袋和改良后的连接方式制备四联血袋所花费的3种制备制品的平均工时（±s，s）

组别 份数 2U少白悬浮红细胞2U原料浆冷沉淀1U2U分装少白悬浮红细胞材料A 800 62±2 97.0±4.9 167±5材料B 800 51±4 76.8±5.6 145±7 t值 2.13 2.32 2.33 P值 <0.05 <0.05 <0.05

本文对我中心1600份400ml全血分别使用材料A、材料B进行成分制备工作，使用材料A制备2U少白悬浮红细胞的平均工时是（62±2）s，2U原料浆冷沉淀的平均工时是（97.0±4.9）s，1U2U分装少白悬浮红细胞的平均工时是（167±5）s。使用材料B制备2U少白悬浮红细胞的平均工时是（51±4）s，2U原料浆冷沉淀的平均工时是（76.8±5.6）s，1U2U分装少白悬浮红细胞的平均工时是（145±7）s，研究发现使用改良后的连接方式的四联血袋在成分制备工作的时间更少。