负压辅助闭合技术用于Ⅳ期压疮的疗效观察

河南省新乡医学院第五临床学院 新乡市第一人民医院（453000）陈小霞

负压辅助闭合技术（VAC）采用了最为先进的负压吸引技术，通过泡沫或纱布敷料）填充伤口，外用薄膜类敷料封闭，持续的引流伤口排除的渗液，促进伤口血液循环，减轻创面水肿，抑制细菌繁殖，机械应力促使肉芽组织生长，增加组织灌注为目的，最终促进伤口愈合[1]。2012年11月～2014年11月，我院内外科104例Ⅳ期压疮患者采用负压辅助闭合技术处理，治疗效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年11月～2014年11月我院内外科210例压疮患者。纳入标准：①符合NPUAP/EPUAP 2009版压疮定义与分类的Ⅳ期压疮。均伴有5～10cm潜行或窦道。②中度渗出24h渗出量5～10ml，重度渗出24h渗出量10ml以上。③经本人及家属同意愿意参加本研究，并签署治疗同意书。排除标准：①癌变伤口。②伴随未经治疗的骨髓炎。③严重营养不良患者。④有出血性疾病及出血倾向者。⑤有大血管或脏器暴露伤口。⑥依从性差不配合者。入选210例，最后完成本研究207例，其中男性113例，女性84例，年龄（65±17.46）岁，伤口持续时间（35.12±14.20）天，伤口面积（26.23±10.50）cm2。伤口愈合计分为（16.95±7.22）分。中度渗出136例，重度渗出71例。

1.2 方法 符合纳入标准，入选后所有研究对象均接受两周统一的基础治疗，随机分为A组、B组，每组105例。A组使用负压辅助闭合技术，B组使用湿性疗法。A组有1例，B组有2例因治疗不足3周被剔除，最后研究者207例。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。见附表1。

分组处理：每次处理时按照伤口评估流程评估记录伤口情况。①A组使用蒋琪霞等研发的便携式压力可控式负压伤口治疗仪。该治疗仪采用微电脑控制压力，并实现智能化报警和检测功能，是具有抗返流功能的专用伤口治疗仪。可根据伤口治疗情况调节负压模式（持续或间断），压力值0～200mmHg，仪器小巧轻便，不影响患者活动。方法：先清洁创面，去除坏死组织和异物，采用纱布或泡沫敷料包裹多孔引流管、半透膜封闭伤口，然后按创面形状调整负压值，5～7天更换[2]。②B组使用含水凝胶、藻酸盐类或泡沫类敷料，清洗创面后，依据伤口大小、深度、渗出程度，选择敷料或填充条，松散、平整填于伤口，外用泡沫敷料覆盖。根据渗液情况，前期1～2天更换，后期3～5天更换。感染伤口使用含银敷料，感染控制后及时停用。

1.3 疗效评价指标 治疗15天、30天时对患者伤口情况进行评价，统计总治疗时间、伤口面积减小率、伤口愈合计分。计分通过伤口愈合计分表(PUSH)进行统计[3]，总分增加为有效，反之无效。

1.4 统计学方法 选择SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差±s表示，采用t 检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组治疗时间低于B组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；A组伤口面积减小率高于B组，组间差异有统计学意义(P ＜0.05)；A组伤口愈合计分低于B组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见附表2。

附表1 两组患者资料及基本情况比较

附表2 两组患者主要试验结果比较

3 讨论

Ⅳ期压疮创面感染较为严重，阻碍伤口愈合；渗液量巨大时，易浸渍周围皮肤引起湿疹、皮炎，导致愈合困难。将水凝胶用于Ⅳ期压疮进而促进坏死组织自熔性清创，同时对于外露的骨骼等组织进行保护，保证其营养，促进伤口的持续健康生长[4]；藻酸盐敷料活性成分可亲和大量的水分子，不仅可以吸收量渗液，而且可以起到止血的作用。吸收渗液后形成凝胶，能溶解坏死组织，保持伤口湿润、恒温、促进肉芽生长；含银敷料通过干扰微生物呼吸链，损伤其生物膜，从而杀灭微生物，产生广谱抗菌作用。

泡沫敷料不仅可发挥高分子材料带来的半透性，同时也可以利用其隔绝性减少外界环境的各种刺激对创面带来的影响。具有高吸收性能，对渗出液有快速、强大的吸收能力[5]。但对于伴有潜行或窦道伤口，效果不是十分理想。

负压封闭技术使整个创面处于一个全密封的负压状态，利用负压吸出大量坏死组织，有效引流渗液，使引流区达到“零积聚”状态，创造抑制细菌生长的大环境，通过封闭环境保持创面一定的湿度，适合于新生组织的自我生长，同时，与外界环境隔绝后，减少了细菌感染的可能，减轻水肿，降低血管通透性，增加创面供血供氧，促进肉芽组织生长，从而加速伤口愈合，该方法还可减少患者换药次数缩短住院时间等优点，效果明显优于新型敷料。

总之，负压封闭引流技术是一种安全、有效、简便的治疗方法，对于有潜行和窦道的Ⅳ期压疮患者，与湿性疗法对比，能有效控制渗液，促进伤口愈合，患者痛苦少，疗效满意，值得推广。