社区结核病管理——认知度利于提高依从性

北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心（100069）文杰

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016年1月转入我社区管理的结核患者。纳入标准：①结核病明确；②小学及以上文化程度；③愿意参加本次调查。排除标准：①有严重的精神疾病或精神疾病家族史；②严重智力或认知障碍；③有酒精或药物依赖史。符合条件者共38例，其中男21例、女17例；年龄32～65岁。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 自行设计患者一般情况及认知程度问卷。一般情况包括患者的姓名、性别、年龄、学历资料。认知程度包括完全认知（患者明确诊断，知道愈后效果，配合社区规范管理）、部分认知（患者仅知道自己的诊断）2个选项，以单选作答。共发放问卷38份，回收38份，有效回收率100%。

1.2.2 依从性评价 由研究者和社区结核病管理医生组成研究小组，对患者在社区治疗过程的依从性进行评价。完全接受社区结核病管理医生制定的治疗方案、剂量，顺利完成治疗过程，完全配合社区管理措施为优；部分接受医生制定的治疗方案、剂量，完成大部分治疗计划，不定时治疗，对社区管理部分配合为良；偶尔对化疗中出现的反应和毒副作用不理解，不配合管理督导工作为差。

附表 不同认知程度患者治疗依从性比较（%）

1.2.3 统计学方法 所得数据采用SPSS11.0统计软件进行处理，组间比较采用x2检验。

2 结果

患者的认知程度与治疗依从性情况：38例患者中完全认知31例，部分认知7例。不同认知程度患者的治疗依从性比较，见附表。

3 讨论

依从性是指结核病患者在社区中的行为（如规律服药、健康饮食、正确防护或者改变其生活方式等）[1]与社区管理和宣传教育的一致性。认知不够导致依从性不佳，不但影响患者正常康复，甚至会造成结核病的传播，对个人、家庭和社会都是极大的危害。调查中发现，完全认知组中依从性优占96.77%，与其部分认知组比较，差异有显著性意义（P ＜0.001）。可能是由于患者充分认知后，更容易接受社区管理方案并配合治疗。而部分认知组患者对结核病的相关知识一知半解，谈到结核色变，再加上药物的不良反应，使之失去了治疗的信心，从而出现了社区管理依从性稍差的现象。或者由于对疾病的严重程度、危害性不了解，不太在意医护人员的叮嘱，认为出院就万事大吉了，对出院后的社区干预管理置之不理、不够重视，错过了巩固治疗的机会。本研究发现，部分认知组患者依从性差，治愈转归的效果也较差[2]。

本研究从对治愈起重要影响的依从性考虑，确立患者不但知晓诊断、对其治疗及预后都有所了解，并且积极配合社区结核病管理为最佳认知程度。管理者在告知其情况时，要注意告知的场合、时机、语气。同时要了解患者的性格特点，判断是采取循序渐进的方式，还是采取比较直接的方式告知。因此，根据患者的具体情况，让结核病患者充分认知，使患者主动选择配合社区管理，这样认知者治疗时依从性较好，即让患者充分认知后依从。

在社区中积极开展结核病防治和健康教育，全面实施社区管理下的家庭成员督导治疗制度等措施，不断提升结核病防治工作水平，保护群众健康，减轻疾病负担，保障首都公共卫生安全[3]势在必行。总之让结核病患者充分认知，从而依从社区结核病管理，坚持正确的治疗防护，是可以治愈的，也是可以杜绝传播的。

4 结论

社区结核病患者对病情完全认知有利于提高治疗的依从性，从而积极配合结核病规范管理。