胫腓骨骨折给予内固定加以封闭负压吸引的护理分析

河南省濮阳市中医院（457001）张利芳

在临床上，胫腓骨骨折的发生极为广泛，而当前我国道路车辆总数激增，所引发的交通事故总量也显著上升，因而胫腓骨骨折的发病比重也相应地提高，本病占全部骨折病种的14%左右[1]。本病患者必须得到及时有效的治疗，否则患者骨折灶部位的骨筋膜室压力会持续上升，直接导致局部血液循环闭塞，最终导致骨筋室内的神经和肌肉发生供血不足，陷入缺血缺氧状态，引发骨筋膜综合征[2]。因此，此类患者必须给予完善的治疗和系统化的护理配合。我院近年来开展了胫腓骨骨折内固定术式治疗后给予封闭负压吸引的临床专项研究，同时还着重于护理配合，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取我院2012年6月～2015年9月确诊并收治的114例胫腓骨骨折患者。其中男69人、女45人。年龄18～64岁，平均年龄（43.7±12.8）岁。按照骨折AO分型[3]划分，63人系II型、27人系IIIa型、24人系IIIb型。按照受伤诱因划分，88人车祸伤、11人摔跌伤、8人高处坠落伤、6人重物砸伤、1人殴斗伤。同时排除大出血、合并多区域骨折、脏器功能衰竭、严重感染、体质虚衰无法耐受手术等不适宜纳入研究的情况。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组57人。两组性别、年龄、骨折分型、受伤诱因无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

附表 两组整体治疗情况对比

1.2 临床治疗 本组患者实施腰硬联合麻醉。而后实施锁定板内固定术。手术主体完成，即可常规留置引流，一期缝合。再根据创面面积遴选尺寸适宜的封闭负压吸引（VSD）敷料填补覆盖整个创面，而后以半透性人工生物膜覆盖在敷料表面用半透性生物膜进行贴盖，而后对周遭皮肤和引流管实施充分密封，确认无漏气即可连接负压吸引装置，吸引期间以生理盐水反复实施冲洗。负压吸引持续约一周后引流液颜色逐渐清澈，此时即可撤除VSD负压吸引装置，择期实施后续二期创面修复治疗。

1.3 临床护理

1.3.1 对照组 本组仅实施围手术期常规护理，包括入院宣教，常规采集血尿便样本，术前基础宣教，遵医嘱给药，术后常规换药，病情观察，出院告知。

1.3.2 研究组 本组在对照组基础上还实施封闭负压吸引专项围术期护理配合。具体如下：①术前心理护理：因患者伤情重，担心骨折后受损创面遗留疤痕，且对骨折手术心存恐惧，因而多烦躁不安、心生狐疑，甚至抵触治疗。护理人员应针对这一情况与其亲和沟通，详细介绍其伤病与治疗的基本情况及治疗所起到的作用，为其描绘美好的预后蓝图，使患者消除不良情绪，积极配合治疗。②术后负压监护：术后封闭负压吸引的核心关键在于将负压维持在合理参数内。负压不足则无法及时实现吸引，引流质量差，若是负压过强，VSD敷料会与皮肤过分黏紧，极其不利于新肉芽组织的生长。因而护理人员必须严密监测，确保其封闭负压吸引的负压压强范围在17～60Kpa之间。③术后管道保养：患者自手术室输送回监护病房时，护理人员应充分交接，严格清点VSD引流管数量，将引流管理顺整齐，防止引流管弯折甚至扭转，务必保障引流管道畅通，同时应持续观察，避免患者身体或其他物品挤压甚至压扁引流管。④术后吸引瓶更换：护理人员每日为患者更换负压吸引瓶，更换时首先将引流管夹闭，而后关闭负压吸引器，使负压停止，而后方可更换引流瓶，再松解夹闭引流管的止血钳，最后开启负压吸引器。⑤术后创面及辅料观察：详尽对敷料置入量进行统计，待创面处已生长新鲜颗粒状肉芽组织后即可遵医嘱将负压吸引解除。⑥营养护理：术后负压吸引期间，吸引出的组织液含有大量蛋白质，因而应给予其低盐低脂高蛋白质高热量饮食，促进其体质的恢复。⑦疼痛护理：患者疼痛时应耐心予以沟通关心，尽量以转移注意力的方式减轻疼痛，若疼痛显著，则遵医嘱给予其口服止痛药，肌肉注射止痛药，甚至给予强效镇痛药，以消除患者痛苦，保障患者的夜间休息。

1.4 观察指标

1.4.1 整体治疗情况 对比两组的平均换药次数、负压吸引解除天数、平均住院天数、创面感染率。

1.4.2 护理满意度 患者出院前为护士记名评分。满分100分，分数高提示护理满意显著。85分以上为极其满意，70～84分为相对满意，60～69分为一般满意，低于60分为不满意。将除了不满意之外的患者例数纳入总满意率统计中。

1.5 统计学方法 以SPSS20.0统计学软件分析结果数据，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 整体疗效 全部患者手术成功，顺利一期愈合，实现二期创面修复。研究组平均换药次数、负压吸引解除天数、平均住院天数、创面感染率均显著少于对照组（P＜0.05）。见附表。

2.2 两组护理满意度对比 研究组护理满意度为85.96%，显著高于对照组的66.67%（P＜0.05）。

3 讨论

在临床上，胫腓骨骨折优先遴选切开复位锁定板内固定术进行治疗，而该术式的关键在于术后应给予负压吸引，对骨筋膜室实施持续减压治疗，防止骨筋膜综合征的发生，进而促进骨折愈合，避免后续感染的发生。患者在术后留置引流后，外敷的生物半透膜敷料制造完全密封空间，而后对引流管链接负压吸引器，给予持续性负压引流。该技术能够显著规避传统治疗反复换药造成的巨大痛苦，而且避免了反复换药过程中造成的可能性感染，促进骨折愈合。而临床研究指出，负压封闭引流这一优异的外科后续处理技术，必须与完善的护理干预相结合，才能真正起到良好的作用。

本次研究中，研究组平均换药次数、负压吸引解除天数、平均住院天数、创面感染率均显著少于对照组，护理满意率更高，胫腓骨骨折给予内固定加以封闭负压吸引效果显著，辅以科学完善的围术期护理能够显著促进患者恢复，规避感染风险，提高护理满意水平，因而具有良好的临床推广前景。