附子理中汤配合艾灸治疗慢性腹泻的临床研究

郑州瑞龙医院（450100）史秀英

慢性腹泻是在多种致病因素共同作用下出现的临床病症，以大便次数≥4、大便不成型、或伴黏液及脓血为主要表现，是临床常见及难治病症之一[1]。我院对151例慢性腹泻患者分别采用附子理中汤和附子理中汤配合艾灸治疗，探讨附子理中汤配合艾灸对慢性腹泻患者的治疗效果和作用机制。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2016年4月期间我院收治的151例慢性腹泻患者，采用随机数字表法分为观察组（n=75）和对照组（n=76）。观察组患者中男39例，女36例。年龄22～59岁，平均年龄（36.57±6.38）岁。病程1～4月，平均病程（2.76±0.58）月；对照组患者中男36例，女40例。年龄20～60岁，平均病程（37.46±6.25）岁。病程1～4月，平均病程（2.82±0.61）月。纳入标准：①患者对实验知情，自愿参与实验。②实验严格遵循我院伦理委员会的规章制度，获得伦理委员会批准。③患者确诊为慢性腹泻，诊断标准参照《肠易激综合征中医诊疗共识意见》。④患者年龄大于18岁小于60岁。排除标准：①患者合并可能影响实验结果的疾病。②患者为哺乳期或孕期妇女。③患者对本次试验不耐受。两组患者的一般资料比较无统计学意义，有可比性。

附表1 比较两组患者治疗前后的临床症状评分

附表2 比较两组患者的临床疗效

1.2 方法 对照组：患者服用附子理中汤，具体组方为党参、白术、甘草各15g，附子（黑顺片）、防风、荆芥（荆芥穗）、桂枝各10g，干姜5g。1000mL清水煎煮至300mL，每日1剂，早晚分服。观察组：附子理中汤治疗同对照组，在此基础上在辅助艾灸治疗。具体为取神阙、天枢、中脘、双侧足三里穴、双侧脾俞、胃俞、肾俞，艾灸时在穴位上放置一厚约(1.5～2)mm的生姜片，选用南阳绿莹艾草生物制品有限公司WT0702245型艾柱放在姜片上点燃艾灸，每次三壮。艾灸温度以温热不痛为宜，以皮肤产生红晕为度。每日一次。两组患者均治疗2周。

1.3 观测指标 分别于治疗前后采用中医症状计量表[2]检测患者的临床症状积分。临床症状包括腹部冷痛、晨起腹泻、形寒肢冷、腰膝酸软、食欲不振等五项。每一项按无、轻度、中度、重度依次记为0、1、2、4分。

1.4 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[3]①治愈：患者腹痛、腹泻等临床症状消失，大便成型，每日1～2次。症状积分降低90%以上，实验指标恢复正常。②有效：患者腹痛、腹泻等临床症状显著改善，大便基本成型，每日2次以上。症状积分降低70%～90%，实验指标接近正常范围。③无效：患者临床症状无明显改善，大便不成型。症状积分降低70%以下，实验指标无明显变化。临床疗效=（治愈+有效）/总例数。

1.5 统计学 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料使用率（%）表示，用x2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者治疗前后的临床症状评分 治疗前，两组患者的腹部冷痛、晨起腹泻、形寒肢冷、腰膝酸软、食欲不振等临床症状评分比较无统计学意义（t=0.95、0.92、0.89、1.04、0.97，P ＞0.05）；治疗后，两组患者的腹部冷痛、晨起腹泻、形寒肢冷、腰膝酸软、食欲不振等临床症状评分均显著降低（t=7.89、9.35；9.76、11.06；9.58、13.57；7.33、9.36；7.21、9.34，P ＜0.05），观察组患者的腹部冷痛、晨起腹泻、形寒肢冷、腰膝酸软、食欲不振等临床症状评分小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 比较两组患者的临床疗效 观察组患者的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

附子理中汤是临床常用的慢性腹泻治疗汤剂，其中含有的党参、白术均具有显著的健脾化湿，脾之运化功效。附子补火助阳、散寒止痛。荆芥助脾胃，与防风合用，可加强其祛风解表之效。桂枝补元阳。干姜温中散寒，回阳通脉。再加之甘草增强机体免疫力和调和诸药的作用。附子理中汤全方共奏温阳散寒、益气健脾之功效，对慢性腹泻有显著的治疗效果。艾灸是中医常用的辅助治疗方法，其治疗原理是将艾条点燃后的热力通过穴位透入肌肤，起到温通经脉、温中散寒、调理脏腑等作用效果。在实验中，研究选取了神阙、天枢、中脘、双侧足三里穴、双侧脾俞、胃俞、肾俞。其中神阙穴有升阳固脱、止泻之功，可调节全身气血和改善机体脏腑功能。天枢穴主足阳明胃经，艾灸可激发和调整脏腑功能，具有健脾补虚祛湿之效。中脘疏通气血、调理胃肠气机。足三里能提高机体免疫力，调理肠胃、理气除湿。4穴组合，可针对慢性腹泻的致病机理进行健脾益气、固肠止泻，扶正治本。与中药附子理中汤结合，实验结果显示，其治疗后的腹部冷痛、晨起腹泻、形寒肢冷、腰膝酸软、食欲不振等临床症状评分小于对照组（P ＜0.05），临床疗效优于对照组（P ＜0.05）。提示联合治疗对慢性腹泻患者的临床症状改善效果和治疗效果更佳。

综上所述，相对于单纯使用附子理中汤，联合使用艾灸对慢性腹泻患者的临床症状改善效果更佳，治疗效果更好。但考虑到本次试验研究时间较短，研究指标较单一，故后续仍需深入研究。