腹腔镜下微创胃癌根治术对患者疗效的影响分析

解放军第一五四中心医院（464000）张有泽 余强 张伟 徐正伟

胃癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，在我国各种恶性肿瘤中居首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2∶1，可导致恶心、呕吐、胃痛等症状，严重影响患者的身体健康[1]。目前，胃癌根治术是治疗胃癌的标准方法，可有效切除癌灶及其受累组织，但传统开放性手术易对患者造成较大的创伤，不利于患者术后的身体恢复，故如何在确保疗效下减少手术对患者的创伤具有重要的价值[2]。郑民华认为：腹腔镜微创手术有望成为胃肠肿瘤手术的金标准[3]。对此，本研究通过给予患者腹腔镜下微创胃癌根治术治疗，探讨其对患者疗效及术后恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 选取2012年10月～2015年1月期间我院确诊治疗的胃癌患者124例，依据随机分配原则分为微创根治组和开放根治组，每组62例，微创根治组：男43例，女19例，年龄32～67岁，平均年龄（48.43±11.24）岁，依据术式分为全胃切除8例，近端根治12例，远端根治42例，开放根治组：男40例，女22例，年龄30～69岁，平均年龄（48.01±11.02）岁，依据术式分为全胃切除10例，近端根治14例，远端根治38例，两组患者在性别、年龄、术式等资料上比较无显著差异（P＞0.05），一般资料具有可比性。

1.1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经临床症状、镜检或超声检查、血常规、病史等证实为胃癌；无血液系统严重性疾病；患者或其家属签署知情同意书；排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；有精神病病史；有脑部严重性疾病。

1.2 方法 开放根治组患者给予开放性胃癌根治术治疗，微创根治组患者给予腹腔镜下微创胃癌根治术，具体如下。

1.2.1 开放性胃癌根治术：术前给予常规放置胃管、尿管，预防性使用抗生素、器械准备等，取仰卧位后进行全麻，并于上腹部正中切口，仔细探查腹腔全面了解情况，充分暴露胃部，将胃周的血管进行有效阻断，将胃部病灶连同网膜和浸润组织器官一并切除，完毕后开始清扫淋巴结，确认清扫干净后常规冲洗，重建消化道后给予关闭腹腔。术后常规止血、补液、预防感染等处理。

1.2.2 腹腔镜下微创胃癌根治术 患者术前准备及麻醉与开放性胃癌根治术相同，完毕后建立C O2气腹（压力为12～13mmHg），采用四孔法穿刺（左侧腋前线肋缘下放置10mm套管针为主操作孔，左锁骨中线脐水平上方5cm左右处放置5mm套管针，其右侧相对应位置分别放置2个5mm套管针）进行手术治疗，同时置入腹腔镜并进行仔细探查，使用超声刀处理胃周血管、清扫淋巴脂肪组织，方法和步骤同开放性胃癌根治术，并将胃部病变组织有效游离，从上腹部正中约5cm切口保护套中取出，同时进行病灶切除及胃肠吻合，术后处理同开放式胃癌根治术。

附表1 两组患者术中出血量、术后排气时间和住院时间比较

附表2 两组患者淋巴结清扫量及1年内生存情况比较

1.3 随访和指标观察 所有患者治疗后均通过复诊或电话等方式进行为期1年的随访，统计分析所有患者术中出血量、淋巴结清扫量、术后排气时间和住院时间及1年内生存情况。

1.4 统计学数据处理 采用SPSS20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用x2检验，对计量资料采用t检验，在P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、术后排气时间和住院时间比较 微创根治组患者术中出血量、术后排气时间和住院时间明显低于开放根治组，有显著性差异（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组患者淋巴结清扫量及1年内生存情况比较 微创根治组和开放根治组患者淋巴结清扫量及1年内生存率基本一致，无显著性差异（P＞0.05），见附表2。

3 讨论

胃癌是临床上最常见的癌症之一，与地域环境、饮食生活习惯、幽门螺杆菌感染、癌前病变等因素有关，可导致多种消化系统症状，随着病情进展可导致上腹疼痛加重、食欲下降、乏力等症状，甚至死亡的发生。目前，手术治疗是唯一能够有效治愈胃癌的方法。胃癌根治术是治疗胃癌的标准方法，其原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，进而缓解患者的临床症状，但由于开放性手术创伤大，且多数患者体质较为虚弱，不利于术后康复。

有研究显示，随着医疗技术的发展，腹腔镜已逐渐被应用于消化系统手术治疗中，具有操作简单、术中创伤小等特点。李国新、胡彦峰曾经就腹腔镜胃癌根治手术指征、肿瘤评估、腹腔镜下特定技术等多个方面提出了指导性意见。而全祯豪等研究表明，腹腔镜下微创胃癌根治术可有效减少对患者的创伤，且具有良好的疗效。对此，本研究通过对比患者腹腔镜下微创胃癌根治术治疗，发现微创根治组患者术中出血量、术后排气和住院时间明显低于开放根治组，二者淋巴结清扫量及生存率基本一致，表明该术式可有效减少术中对患者的创伤，有利于加快患者的身体恢复，且可有效清扫病灶及无增加患者死亡的风险。本研究结果提示在开放性手术中，由于需切开腹腔、游离或分离无关组织、血管、器官等，对患者造成较大的创伤，且易对腹腔周围组织器官造成较大的干扰，不利于患者术后的身体康复。而腹腔镜下微创胃癌根治术采用穿刺方式进行手术治疗，可有效避免对患者造成大切口及对对腹腔周围组织器官造成较大的干扰，进而减少术中对患者不必要的创伤，降低术中出血啦，有利于患者术后的身体恢复，从而缩短术后排气和住院时间，且在腹腔镜的辅助下，也可清晰有效探查胃部癌灶及其受累组织的情况并进行切除，同时对淋巴结进行有效清扫，进而确保手术的治疗疗效，不增加患者术后死亡发生的风险。

综上所述，腹腔镜下微创胃癌根治术可有效减少对患者的创伤，有利于加快患者的身体恢复，且具有良好的疗效，值得临床作进一步推广。