PlCCO监测技术在重症心脏病术后的临床应用

广东省茂名市人民医院（525000）余锋尤 杨普云 陈景伟 吴全忠 朱春磊

重症心脏病术后监测患者血流动力学，有助于对患者血容量状态进行有效控制，给予医生正确信息以行循环支持，并利于诊断及治疗，故在临床上意义重大[1]。目前临床通常以血压、心率等生命体征表现判定患者心功能，但该方法易为药物或缺血等因素影响，结果常存在偏倚[2]。既往给患者补液时常按中心静脉压和肺小动脉嵌顿压水平进行调整，不但无法降低术后多功能衰竭发生率，反而可能增加死亡风险[3]。脉波轮廓温度稀释连续心排出量监测（PICCO）技术近年来得到发展，可用于监测全心舒张末期容积（GEDVI）及胸腔内血容积（ITBV），为众多学者肯定。本研究以2015年2月～2017年2月我院重症心脏病术后行PICCO监测的患者为研究对象，对其临床参数进行分析，探讨PICCO技术在重症心脏病术后的临床应用价值。

附表 GEDVl与Cl相关性分析

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选自2015年2月～2017年2月于我院接受心脏手术治疗的25例患者，均行PICCO监测，均签署研究知情同意书；排除严重瓣膜功能不全者，严重脑、肝、肾等重要器官功能障碍，凝血功能异常者。25例患者中，男11例，女14例；最小年龄43岁，最大年龄69岁，平均年龄（51.6±6.3）岁；双瓣置换术16例，二尖瓣置换术5例，主动脉瓣置换术4例。

1.2 方法 患者术中留置右颈内静脉或右锁骨下静脉置管，术后回监护室，术后局麻后行股动脉穿刺置管。本研究选择股动脉，原因是相比于腋动脉，股动脉具有较粗的血管，且处于平坦位置，便于穿刺、固定及护理。置管完成后将导管芯拔出，并将含有热敏电阻的动脉热稀释导管插入。置管时先将带有注射液温度感受器的固定仓连接于中心静脉通路，后在股动脉内插入4F PICCO动脉热敏电阻导管，将PICCO监护仪分别与压力导管、动脉导管的热敏电阻和注射液温度感受器压力导管分别进行连接，以测定PICCO血流动力学。显示仪所呈现的热稀释曲线反应热稀释过程，分析该曲线，对每次心输出量进行计算，取三次测量平均值。

1.3 观察指标 分别在术后即刻与术后4h、8h、12h、16h、20h观察PICCO监测患者术后心排指数（CI）变化，分析GEDVI与CI间相关性。

1.4 统计学方法 研究数据分析处理选用SPSS19.0软件进行，GEDVI、CI等均采用均数±标准差（±s）表示，采用Pearson行GEDVI与CI间相关性分析；以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者术后一般情况 25例患者术后，留置PICCO导管时间最短2天，最长12天，平均（6.11.7）天；最短住院时间10天，最长住院时间25天，平均住院时间（16.41.6）天，均无穿刺部血肿、导管堵塞、菌血症等并发症发生。

2.2 GEDVI与CI相关性分析 两者间无显著相关性（P ＞0.05）。GEDVI≤850ml/m2时，GEDVI与CI间呈正相关（P ＜0.05）；GEDVI＞850ml/m2时，GEDVI与CI间呈负相关（P＜0.05）；见附表。

2.3 患者术后不同时间点CI变化 术后即刻及术后4h、8h、12h、16h、20h患者CI分别为（2.65±0.32）L/m2/min、（2.57±0.36）L/m2/min、（2.51±0.33）L/m2/min、（2.45±0.38）L/m2/min、（2.42±0.47）L/m2/min、（2.75±0.43）L/m2/min，可见术后CI先逐渐下降，后又逐渐上升，以术后16h CI值最低。

3 讨论

PICCO为利用肺热稀释技术及动脉脉搏波形分析技术，监测血液动力和容量管理，使多数病人无需放置肺动脉导管，可联系监测单次心输出量及容量指标。PICCO创伤小、初始设置时间短，可动态、连续测量，目前认为，运用PICCO技术，可对每搏心输出量、脉搏轮廓心输出量、心率、平均动脉压等指标进行连续监测，医护人员可按PICCO监测结果，随时调整治疗方案。本研究结果显示，以GEDVI=850ml/m2为分界线，具体表现如下：GEDVI≤850ml/m2时，GEDVI与CI间呈正相关，说明PICCO可准确反映心脏前后负荷变化；GEDVI＞850ml/m2时，GEDVI与CI间呈负相关，推测原因可能对应心功能曲线平坦处，此时增加容量负荷，心搏量并不会因此增加，反而可能引起心衰，因心功能出现抑制，使得心搏量降低。此外，本研究结果亦显示，患者心脏术后CI先是逐渐降低，后又逐渐升高，并以术后16h出现最低值，原因可能是炎症因子和心肌缺血再灌注损伤，引起心输出量降低，并导致外周阻力增大，待炎症因子逐渐被吸收消除，心功能恢复，心排出量又渐渐升高。

综上所述，在重症心脏术后运用PICCO监测技术，可对心脏前负荷、心脏功能等指标进行监测，以明确心循环功能变化，可作为术后监测血流动力学一种新的有效方法。