血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量对多发性骨髓瘤的临床诊断价值

河南省南阳市第二人民医院（473000）王艳 王喆 王东旭

多发性骨髓瘤是临床中的恶性增殖性疾病，好发于中老年群体，其发病隐匿，症状复杂多样，临床极易误诊或漏诊[1]。近些年来，随着人口老龄化的发展，该病的发病率呈逐年上升的趋势，严重危及了患者的健康和生命。因此，早期诊断和鉴别具有重要的临床意义。以往临床检测多发性骨髓瘤多以骨髓涂片、组织活检为主，但其检测率较低。目前，血清蛋白电泳和免疫学方法成为临床确诊多发性骨髓瘤的重要手段[2]。本次研究探讨血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳及免疫球蛋白定量对多发性骨髓瘤的临床诊断价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月～2016年6月期间门诊或住院部收治的多发性骨髓瘤患者66例，其中男性36例，女性30例，年龄(30～92)岁，平均年龄(66.4±11.8)岁。入选标准：符合国际骨髓瘤工作组2003年多发性骨髓瘤的诊断标准[3]，经组织活检、脊髓涂片等检查结合临床症状确诊为多发性骨髓瘤。所有患者均实施血清蛋白电泳、免疫固定电泳及免疫球蛋白定量检测；且均签署知情同意书，经伦理委员会批准通过。所有患者的年龄、性别、病情和临床症状等基线特征大体一致(P>0.05)。

1.2 方法 66例患者就诊后均进行血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量检测。采集标本：嘱患者空腹，取其静脉血4ml，以3000r/min离心10分钟，分离出血清后，保存于零下20℃冰箱内。血清蛋白电泳：7人份/次，以氨基黑染色；免疫固定电泳：4人份/次，以酸紫染色；血清蛋白检测采用全自动生化分析仪及配套试剂；免疫球蛋白定量：利用免疫比浊法；仪器：法国西比亚全自动HYDRASYS2SCAN琼脂糖凝胶电泳仪及配套试剂，免疫球蛋白定量采用国赛特定蛋白分析仪及配套试剂进行检测，操作严格按照操作规程进行。

1.3 判断标准 对66例多发性骨髓瘤患者的血清总蛋白、免疫球蛋白、血清蛋白电泳、免疫固定电泳的检测结果进行统计分析[4]。

1.4 统计学处理分析 应用SPSS16.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验，计数资料采用百分数表示，比较采用χ2检验，P ＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

免疫固定电泳、血清蛋白定量及免疫球蛋白定量检测结果分析。66例多发性骨髓瘤患者47例异常，其中28例患者血清总蛋白含量升高；19例患者球蛋白含量升高、白蛋白含量降低，而总蛋白含量正常。血清免疫球蛋白定量检测24例IgG含量升高；13例IgA含量升高；3例单纯轻链型中其免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均正常或略有降低。66例患者中，42例血清蛋白电泳图谱中出现M蛋白。血清蛋白电泳多发性骨髓瘤患者血清免疫固定电泳结果，见附表。

3 讨论

多发性骨髓瘤(MM)是临床中的常见疾病，其发病隐匿，症状复杂多样，占血液系统疾病的10%，并呈逐年上升趋势，严重危及了患者的健康和生命。有研究表明，多发性骨髓瘤的临床误诊率较高，甚至高达50%[5]。因此，早期诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义。近些年，随着人口的老龄化的发展，多发性骨髓瘤发病率也在不断升高。MM是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，一种进行性的肿瘤性疾病，异常浆细胞浸润骨骼和软组织产生M蛋白，其特征为骨髓浆细胞瘤和单克隆免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、IgD或IgE)过度增生。

本次研究探讨多发性骨髓瘤患者实施血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量检测的临床诊断价值，研究发现，血清蛋白电泳是分离蛋白质最简单的方法之一[6]，可以获得有关血浆蛋白全貌的图谱，并对血清中异常蛋白质进行筛选。因单克隆免疫球蛋白的类型不同，其分子大小也不相同，故其在电场中泳动的速率也不同。本次研究中，66例患者有42例蛋白电泳检测出M蛋白且多数出现在γ区。因此，血清蛋白电泳中M蛋白的检查是早期筛查多发性骨髓瘤的敏感方法。但血清蛋白电泳中未出现M蛋白峰也不能排除MM疾病，需进一步排查。血清免疫球蛋白定量检测可明确M蛋白所属类别和数量，也是临床诊断MM的敏感方法之一[7]，但MM患者存在免疫功能障碍，检测可见一种或多种增高，其他几种降低，故单凭免疫球蛋白定量不能很好地提示多发性骨髓瘤，需使用免疫固定电泳进一步筛查。免疫固定电泳对检测单克隆免疫球蛋白的敏感性较高，在疾病早期诊断中效果较好。尤其是在IgA方面，免疫固定电泳法检出率明显高于血清蛋白电泳，可作为临床检测骨髓瘤M蛋白的常规手段[8]。

附表 多发性骨髓瘤患者血清免疫固定电泳结果

本研究纳入66例多发性骨髓瘤患者实施血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量检测，研究结果显示：66例多发性骨髓瘤患者中，28例患者血清总蛋白含量升高；41例免疫球蛋白显著升高；血清蛋白电泳42例检出M带，而免疫固定电泳中66例均为阳性结果。这与孙淑艳、宋媛媛等学者的血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量对多发性骨髓瘤临床诊断价值研究结果相一致。

综上所述，多发性骨髓瘤可采用血清蛋白电泳和免疫球蛋白定量进行初步筛查，而免疫固定电泳则是临床诊断和鉴别诊断多发性骨髓瘤的重要手段。