宫腔镜手术中综合护理干预的应用分析

郑州市妇幼保健院秦岭路院区（450007）陈焕平

宫腔镜手术所具优势显著，即不开腹、恢复快、切口小且创伤小等，目前该手术已被广泛应用于妇科疾病领域中[1]。多项报导研究和大量临床实践均表示，在宫腔镜手术中加强整个围手术期的护理工作对于手术的安全顺利完成起关键作用[2][3]。本次实验在2014年5月～2016年7月期间来我院行宫腔镜手术的患者中以随机法选择了50例作为干预组，在整个围手术期应用了综合护理干预，所获效果良好且满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 择选2014年5月～2016年7月期间来我院行宫腔镜手术的100例患者作为观察对象，病例选择标准如下：①入选标准：均符合宫腔镜手术适应证；了解和知晓本实验目的和意义，愿意配合医务人员完成各项操作，签订同意书。②排除标准：伴严重心血管疾病患者；存在精神病史和交流沟通障碍患者；合并严重器质性组织疾病患者；临床数据不完整患者；伴急性感染影响手术效果者。采取随机等分的方式将100例患者分为病例数相等的常规组和干预组，均为50例。常规组患者年龄区间范围为32～54岁，平均年龄39.42±4.21岁；文化程度：小学5例，初中13例，高中及以上32例。干预组患者年龄区间范围33～55岁，平均年龄39.47±4.18岁；文化程度：小学4例，初中12例，高中及以上34例。在临床上常规组和干预组患者平均年龄、文化程度方面比较无明显统计学意义（P＞0.05），有很好的对比性。

1.2 方法 常规组接受常规护理，如健康宣教、基本护理操作、用药指导等。干预组施予综合性护理干预，详细护理措施如下：①术前：手术前1天对患者心理状态进行评估，根据其病情、文化素质、职业和年龄等，主动和其交流沟通，介绍手术方面的知识，邀请术后恢复好的患者给即将手术者介绍感受或者体会；介绍术前相关注意事项和术中可能出现的不良反应，以便患者更好地配合治疗与护理；耐心细致地予以心理疏导，改善和消除患者存在的负性心理，强化其治疗信心。根据手术需求准备好手术所需的器械以及术中用物，对整个操作系统进行检查，检查其连接情况和工作系统运行情况，全部器械均须按照要求消毒或者灭菌；指导患者完成手术前各项检查，在手术前晚上和手术当天早上冲洗阴道，嘱咐患者排空膀胱。②术中：当患者进入到手术室后，仔细进行核对，控制好室内温度和湿度，主动介绍手术室基本情况和相关规定，按照医嘱和手术要求建静脉通路，协助医生进行麻醉，帮助患者保持在合适体位状态下；术中遮挡患者身体以保护隐私，密切监测患者手术期间整个生命体征变化，做好记录工作，一旦发现异常应及时告知医生并配合其进行处理；根据患者麻醉情况和清醒与否，主动询问其感受，嘱咐患者保持放松且深呼吸，测量血压和脉搏等；针对术中可能出现的并发症进行预防以及护理，出血作为宫腔镜手术中最为常见的一种并发症，当出血量少时可只做一般护理，无需实施特殊治疗；若出血量较多，需停止手术，借助于电凝器止血，同时使用宫缩素予以对症处理，为患者提供一个安静的环境，指导其平卧，注意保暖以及吸氧。子宫穿孔一般发生在子宫底部，在术中当患者出现血压降低、烦躁不安、腹痛以及多汗时，降低膨宫压力，按照医嘱使用缩宫素与地塞米松，且使用抗生素以免感染。为预防感染术中必须严格按照无菌操作原则执行。③术后：术毕及时切断电源，清点手术器械；待患者生命体征恢复稳定以后，安全将其送至病房，并和病房护士做好交接工作；告诉患者术后阴道可能会出现少量流血现象，该现象正常，在护理期间注意观察血液量、颜色等，保持尿管通畅防止因膀胱充盈使子宫受到影响而增加出血量；术后6h帮助患者保持半卧位状态，予以流食或者半流食；术后12h根据患者实际情况指导下床活动，待其胃肠功能恢复以后改为正常饮食；观察患者病情变化情况，嘱咐其会阴保持清洁，术后2个月禁止性生活，介绍术后相关注意事项。

附表1 常规组和干预组患者手术时间、术中出血量以及护理满意度评分比较（±s）

附表1 常规组和干预组患者手术时间、术中出血量以及护理满意度评分比较（±s）

注：*表示较常规组而言，具有统计学意义，P＜0.05。

组别 手术时间（min） 术中出血量(ml) 护理满意度评分（分）常规组（n=50） 38.97±10.38 34.58±3.42 72.41±2.32干预组（n=50） 26.34±7.12* 17.24±5.29* 91.24±4.23*

附表2 常规组和干预组患者并症发生情况比较[n(%)]

1.3 评价指标 记录常规组和干预组患者手术时间、术中出血量和并发症发生情况，以统计学软件SPSS20.0进行处理分析。利用我院自制患者护理满意情况调查问卷表调查常规组和干预组患者护理满意度，调查内容以护士态度、护理操作、疾病手术宣教、指导干预等为主，使用百分制进行评价，所获分数越高代表患者对于本次护理的满意度也就越高。

1.4 统计处理分析 数据均用统计学软件分析，软件类型为SPSS20.0。计量数据表示方式为均数±标准差（±s），经t对比检验；计数资料表示方式为%，经x2予以对比检验，结果P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

常规组和干预组患者手术时间、术中出血量以及护理满意度评分比较情况详见附表1，干预组和常规组患者并发症发生情况统计比较详见附表2。附表1和附表2中的数据均用统计学软件处理分析，经比较检验，干预组患者患者手术时间、术中出血量及并发症发生率与常规组相比较均比较少（均P＜0.05）；另外干预组患者护理满意度评分与常规组比较明显要高（P＜0.05）。

3 讨论

随着国内医疗事业的发展，腔镜技术的进步，在子宫腔病变的临床诊断和治疗中宫腔镜手术也得到了广泛应用，该手术不仅能够准确找出病灶位置，同时还能明确病变形态以及病灶范围等，手术操作者能够直视病灶组织，更好地予以手术操作，继而提高疾病诊断率和治疗效果[4]。和传统诊断治疗法比较，宫腔镜手术创伤小且恢复快，对盆腔脏器无影响，但是该手术也属于侵袭性操作，在临床实践中容易引起子宫穿孔、感染、出血等并发症，使手术效果和患者预后受影响，对此加强宫腔镜围手术期间的护理工作对预防和减少并发症的发生、提高手术效果等也变得非常重要[5][6]。本研究就宫腔镜手术中综合护理干预的应用效果进行了分析，干预措施主要包含有术前心理和准备、术中配合和并发症预防护理、术后指导和宣教等，研究结果表明，干预组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率以及护理满意度评分都比常规组优（P＜0.05）。

综上所述，在宫腔镜手术中应用综合护理干预，可加快手术进程和减少并发症的发生，有利于患者尽快康复，提高其满意度，值得推广使用。