长期服用β受体阻滞剂与急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCl后无复流的发生率关系研究

广州医科大学附属第六医院清远市人民医院（511500）李妍妍

急性ST段抬高型心肌梗死的发病率和致死率均比较高，一直以来都是医护人员重点关注的疾病之一，近年来利用经皮冠状动脉介入治疗（即PCI），已能在一定程度上保障患者的生命安全，但PCI的靶动脉、再灌注时间、手术辅助药物等均有多项选择，且各种方案均有一定的理论依据，这就对我们选择合适的手术方案带来了困难。急性ST段抬高型心肌梗死多采用PCI治疗，治疗的过程中使用β受体阻滞剂的长短不同对患者的无复流有着直接关系[1]，本研究分析长期服用β受体阻滞剂对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI后无复流的发生率的影响，从而确定长期服用β受体阻滞剂与无复流的发生率的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院对2014年2月～2016年4月收治的108例急性ST段抬高型心肌梗死患者进行分析，所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准[2]，发病时间小于12h，血流动力学稳定的患者，自愿并签订自愿书。排除：①有血液系统疾病的患者；②肝、肾功能异常的患者。随机分为长期服用β受体阻滞剂组和直接PCI术组，其中长期服用β受体阻滞剂组患者54例，男性29例，女性25例，年龄49～79岁，平均年龄59.3±13.8岁。直接PCI术组患者54例，男性28例，女性26例，年龄48～80岁，平均年龄59.8±13.7岁。两组患者在一般资料方面没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 长期服用β受体阻滞剂组：入院后直到开始进行PCI手术前就使用β受体阻滞剂，这种情况维持到出院前[3]。卡维地洛片（辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H20113021）6.25 mg/次口服，每天2次。 直接PCI术组：直接PCI术后至出院前这阶段进行短期β受体阻滞剂使用。药物同长期服用β受体阻滞剂组。

附表1 两组患者的直接PCI后无复流的发生率的比较（n%）

附表2 两组患者的左室射血分数、左室舒张末期内径和左室收缩末期内径比较（±s）

附表2 两组患者的左室射血分数、左室舒张末期内径和左室收缩末期内径比较（±s）

左室收缩末期内径（mm）长期服用β受体阻滞剂组（n=54） 59.9±2.8 44.9±2.5 36.8±2.8直接PCI术组（n=54） 52.2±5.2 53.9±3.5 47.9±3.8 t值 11.249 12.054 11.987 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05左室射血分数（%）左室舒张末期内径（mm）

附表3 两组患者血生化检查各项指标对比（±s）

附表3 两组患者血生化检查各项指标对比（±s）

注：BUN单位mmol/L。

组别 n 治疗前（u/L） 治疗后ALT AST CRE BUN CK CK-MB TNT ALT AST CRE BUN CK CK-MB TNT直接PCI术组 54 295.6±25.8 24.9±0.2长期服用β受278.5±20.4 47.6±5.8 3.1±0.5 398.5±124.8 254.6±177.3体阻滞剂组 54 299.7±26.4 35.8±2.2 172.7±18.5 361.2±18.2 39.7±3.8 5.9±0.4 3680.5±142.7 2850.8±119.6 13.5±0.8 t值 - 0.703 1.109 0.941 0.809 0.086 0.137 0.851 11.567 10.179 2.262 0.963 21.730 26.579 43.717 P值 - 0.426 0.098 0.387 0.332 0.578 0.436 0.145 0.0000 0.0000 0.036 0.348 0.0000 0.0000 0.0000 273.5±19.9 48.8±5.6 3.2±0.6 401.0±132.8 259.9±168.4 35.4±2.0 102.0±5.6 295.7±9.1 36.1±3.3 6.2±0.9 2158.5±169.4 1652.2±77.6

1.3 观察指标[4]治疗30d后观察两组患者的无复流发生率和左室射血分数、左室舒张末期内径和左室收缩末期内径。

1.4 统计学方法 数据分析使用SPSS26.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用例数和%表示，计数资料进行x2检验，计量资料进行t 检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的直接PCI后无复流的发生率的比较 具体结果见附表1，由附表1可知长期服用β受体阻滞剂组的直接PCI后无复流的发生率与直接PCI术组存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的左室射血分数、左室舒张末期内径和左室收缩末期内径比较 具体结果见附表2，由附表2可知长期服用β受体阻滞剂组的左室射血分数、左室舒张末期内径和左室收缩末期内径与直接PCI术组存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者血生化检查各项指标对比 两组患者治疗前各血生化检查指标对比均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，长期服用β受体阻滞剂组的ALT、AST、CRE、CK、CK-MB以及TNT显著低于直接PCI术组，差异均有统计学意义（P ＜0.05），而长期服用β 受体阻滞剂组B U N 明显高于直接PCI术组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。表明长期服用β受体阻滞剂治疗心肌梗死效果更加明显。具有重要意义。详见附表3。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死是冠状动脉粥样斑块破裂，继发形成血栓，冠状动脉完全堵塞，从而导致心肌细胞坏死的临床急危重症。大量循证医学证据表明，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为心肌血运重建的最重要方法。然而冠状动脉介入操作会增加血栓脱落和远端微循环栓塞的可能性，导致冠状动脉血流或组织水平灌注不能恢复，造成慢血流或无复流现象，从而增加病死率和心脏不良事件发生。相关资料表明，急性心肌梗死患者在行经皮冠状动脉腔内血管成形术后出现慢血流现象的主要原因在于，冠状动脉微循环出现栓塞微血管结构出现损伤等因素，并且患者在行经皮冠状动脉腔内血管成形术的过程中，高血栓负荷的病变中植入支架更容易导致患者的远端血管出现栓塞以及慢血流的状况。急性ST段抬高型心肌梗死在PCI手术治疗时使用不同的β受体阻滞剂对减少并发症的发生，减少不良心脏事件的发生具有重要作用。吴志刚等人研究采用β受体阻滞剂不同时机地治疗冠脉介入患者的远期预后的影响，结果发现早期治疗可以减少不良心脏事件的发生，而且发生无复流的发生率也比较低。本研究得到的结果和此研究基本一致。

本研究对比长期服用β受体阻滞剂与短期服用β受体阻滞剂对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI后无复流的发生率的影响，通过研究发现长期服用β受体阻滞剂组的直接PCI后无复流的发生率与直接PCI术组存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）；长期服用β受体阻滞剂组的左室射血分数、左室舒张末期内径和左室收缩末期内径与直接PCI术组存在明显差异，具有统计学意义（P ＜0.05）。两组患者治疗前各血生化检查指标对比均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，长期服用β受体阻滞剂组的ALT、AST、CRE、CK、CK-MB以及TNT显著低于直接PCI术组，差异均有统计学意义（P ＜0.05），而长期服用β 受体阻滞剂组B U N 明显高于直接PCI术组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。表明长期服用β受体阻滞剂治疗心肌梗死效果更加明显。具有重要意义。由此可见，长期服用β受体阻滞剂的治疗方式可以更好地减少急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI后无复流的发生。

综上所述，长期服用β受体阻滞剂可以减少急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI后无复流的发生。