宫腔镜下子宫憩室修复术中联合采用甲氨蝶呤和米非司酮的疗效分析

广东省深圳市龙岗区第七人民医院（518114）吴艳

因为腔隙性脏器向外突出而形成的囊状病理结构则为憩室，在消化系统中非常普遍，如空肠、十二指肠以及食管等，另外在输卵管中也可能存在憩室，子宫憩室则非常少见。子宫憩室会导致月经紊乱、子宫不规则出血等[1]。子宫憩室妊娠是指受精卵在子宫憩室种植并发育的一种异位妊娠。本研究主要分析了宫腔镜下子宫憩室修复术联合注射用甲氨蝶呤和米非司酮治疗子宫憩室妊娠的疗效，现做如下总结。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选100例子宫憩室妊娠患者均为我院2014年2月～2016年4月所收治，全部患者均满足子宫憩室妊娠的临床诊断标准[2]，临床特征主要为经期延长、子宫不规则出血；均签署知情同意书。按照数字随机方法将100例患者分成对照组（50例）和观察组（50例）；对照组患者的年龄为23～46岁，平均年龄为（35.2±2.8）岁；观察组患者的年龄为24～43岁，平均年龄为（36.1±3.4）岁。在基线资料方面两组患者比较差异具有可比性（P＞0.05）。

附表1 两组临床疗效观察（n，%）

附表2 两组出血时间以及住院时间观察（d，±s）

附表2 两组出血时间以及住院时间观察（d，±s）

组别 例数 出血时间 住院时间观察组 50 10.8±1.3 9.6±1.5对照组 50 17.2±2.5 14.8±1.4 t 16.0603 17.9204 P P＜0.05 P＜0.05

1.2 方法 入院后全部患者均采用对症治疗和常规治疗，包括吸氧、补液、纠正离子平衡、酸碱平衡以及抗感染治疗。对照组患者选择宫腔镜下子宫憩室修复术治疗，术后采用注射液甲氨蝶呤肌内注射，给药剂量为50mg/m²，每天1次，持续治疗1周。观察组患者则在对照组患者治疗的前提下，口服米非司酮片治疗，给药剂量为50mg，给药时间为进食后2小时或者空腹，每天2次，持续治疗3天。

1.3 临床观察指标 对两组患者的临床疗效、不良反应发生情况、出血时间以及住院时间进行观察比较。临床疗效的判断标准为[3]：经治疗患者体征、症状彻底消失、经期恢复正常，阴道不规则出血停止，孕囊组织包块缩小超过30%则表示显效；经治疗患者体征、症状缓解显著，经期恢复正常，阴道不规则出血停止，孕囊组织包块缩小小于30%则表示有效；经治疗患者体征、症状没有变化或者加剧，超声检查结果发现包块增大，经期紊乱，存在子宫不规则出血则表示无效。显效例数和有效例数相加则表示总有效例数。

1.4 统计学分析 本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察 在临床治疗总有效率方面，观察组显著高于对照组（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 出血时间以及住院时间观察 在出血时间以及住院时间方面，观察组均显著短于对照组（P＜0.05），如附表2所示。

2.3 不良反应发生情况观察 观察组中，分别有2例患者发生咽炎、子宫出血、恶心呕吐以及腹痛，不良反应发生率为16.0%（8/50）；对照组中，2例患者发生皮炎，4例患者发生口腔炎，2例患者发生口腔溃疡，2例患者发生恶心呕吐，不良反应发生率为20.0%（10/50）；在不良反应发生率方面，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

子宫憩室妊娠临床比较少见，如果患者受精卵在子宫瘢痕处种植，或者在愈合情况不理想的剖宫产切口瘢痕深处种植，在孕囊逐渐增大的过程中就可能导致瘢痕部位大出血，如果患者病情严重则会导致子宫破裂，和先兆流产、早孕等症状比较类似[4][5]。

甲氨蝶呤作为抗叶酸类抗肿瘤药物，在临床中的应用非常早，该药物能对细胞脱氧核糖核酸合成复制进行有效抑制，抑制二氢叶酸还原酶，让四氢叶酸含量减少，并对嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的生物合成进行有效抑制，影响一碳基因的转移，对肿瘤细胞合成、繁殖和生长进行有效抑制。临床相关研究结果显示，在妊娠期应用甲氨蝶呤，其药物抑制效果更加理想，用药后能阻碍滋养细胞，进而终止异位妊娠胚胎[6][7]。米非司酮作为抗孕激素药物，是一种新型的孕酮受体拮抗药物，其作用主要为促进宫颈成熟、诱导月经、抗着床以及阻止早孕等，米非司酮能有效结合子宫内膜的孕酮受体，进而实现拮抗孕酮的效果，和黄体酮相比，米非司酮的效果更加理想，而且还能让妊娠子宫对前列腺素的敏感程度有效提高。应用米非司酮，能让妊娠的蜕膜组织和绒毛组织发生变形，让内源性前列腺素的释放加快，让黄体生成素含量降低，溶解黄体，让黄体发育的胚囊出现坏死，最终流产。本研究中，对照组患者选择宫腔镜下子宫憩室修复术治疗，术后采用注射液甲氨蝶呤肌内注射；观察组患者则在对照组患者治疗的前提下，口服米非司酮片治疗；结果显示观察组患者的治疗效果更加理想。

总之，在对子宫憩室妊娠患者进行治疗时，宫腔镜下子宫憩室修复术联合注射用甲氨蝶呤、米非司酮治疗具有比较显著的临床效果，而且安全可靠，值得推广。