全身麻醉、椎管内麻醉应用于骨科手术患者（高龄）对其术后精神状态、认知功能的影响分析

河南省渑池县人民医院（472400）马俊驰 冯海珍

高龄患者机体各项生理机能处于明显衰退状态，对骨科手术耐受性呈更差显示，有较高的麻醉风险，且麻醉后易有认知功能障碍、精神异常等不良情况发生，促使住院时间延长，正常康复进程受到阻碍，对有效的麻醉方式选取是临床研究的重点[1][2]。本次研究选择骨科高龄手术患者，随机分组，就椎管内麻醉与全身麻醉对术后认知功能、精神状态的影响展开对比，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择高龄骨科手术患者80例，随机分组，观察组40例，男24例，女16例，年龄65～87岁，平均（72.5±6.9）岁，其中全髋关节置换术19例，骨折内固定术21例。对照组40例，男23例，女17例，年龄64～86岁，平均（72.7±7.2）岁，其中全髋关节置换术18例，骨折内固定术22例。两组均排除意识障碍及机体其他系统合并严重疾患者，组间手术类型等自然资料可比（P>0.05）。

1.2 方法 A组：本组高龄骨科手术患者采用椎管内麻醉方案，入手术室后，先将外周静脉通路打开，于L3～4椎间隙完成硬膜外穿刺操作，依据患者病情，取0.5%布比卡因1.0～1.5ml注入，根据需要，可外加0.25%利多卡因应用。B组：本组高龄骨科手术患者应用全麻方案，即给予芬太尼31.5～41.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg联合咪唑安定0.05mg/kg麻醉，与麻醉通气机连接，潮气量设置为8～10ml，氧流量调整为1L/min。

1.3 指标观察 ①记录两组语言陈述时间、麻醉药物用量；②精神状态评估：采用精神状态简易量表（MMSE）对术前、结束手术后1h、3h、6h两组精神状态评估；③认知功能障碍：记录两组认知功能障碍发生率。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件，组间采用（±s）表示，行t检验，计数行x2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 语言陈述时间、麻醉药用量 A组高龄骨科患者语言陈述时间、麻醉药用量均明显少于B组，具统计差异（P＜0.05）。见附表1。

2.2 精神状态对比 两组术前MMSE评分无差异（P>0.05），术后1h、3h、6h A组评分均显著高于B组（P＜0.05）。见附表2。

2.3 认知障碍 A组认知障碍2例，占5%；B组10例，占25%，对比有显著统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

高龄患者骨科手术多以人工关节置换、骨折内固定术等术式为主，创伤大，且受老年机体功能退化等因素影响，使麻醉难度明显增加[3]。大脑是术中麻醉药物产生作用的一处主要靶器官，以往认为，残余在体内的药物经代谢呈完全消失显示后，患者大脑功能可正常恢复。但研究显示[4]，在麻醉状态下，因脑代谢异常和脑血流减少，中枢神经系统和神经元可发生长期改变，严重者，此种改变为永久性。分析机制，与下列因素可能相关：①受体系统和中枢神经递质出现异常，术后患者记忆力、学习能力可发生变化。②于神经元之间分布的突触出现可塑性改变，对信号在神经元间的正常传递造成影响，其中最为重要的为长时程抑制和长时程增强。而在认知功能障碍病发原因中，全麻药物对长时程抑制和长时程增强的易化作用较为关键。③与麻醉药物改变神经细胞蛋白质表达、促使神经细胞凋亡等也可能相关。有研究显示[5]，采用人工置换术对股骨颈骨折治疗的老年患者，发生认知功能障碍率为39%。现阶段，临床有多种对麻醉后认知功能进行评价的方法，MMSE评分应用最为普遍，本次研究也采用此项评分对两组认知功能进行评价。多项报道指出[6]，硬膜外麻醉和腰麻可使患者手术应激反应延迟，促使术中出血量明显减少，最大程度降低血栓栓塞率，进而使高危患者并发症率显著下降。虽对于老年患者而言，全麻为一项安全麻醉方式，但术后可严重影响认知功能，且药物用量较大，易引发不良反应。结合本次研究结果示，A组高龄骨科患者语言陈述时间、麻醉药用量均明显少于B组，具统计差异（P ＜0.05）。两组术前MMSE评分无差异（P>0.05），术后1h、3h、6h A组评分均显著高于B组（P ＜0.05）。A组认知障碍2例，占5%；B组10例，占25%，对比有显著统计学差异（P ＜0.05）。提示椎管内麻醉患者较全麻者，认知功能和精神状态恢复更快，与全麻使用短效静脉麻醉药可能相关。

附表1 两组语言陈述时间、麻醉药用量对比（±s）

附表1 两组语言陈述时间、麻醉药用量对比（±s）

注：*P＜0.05。

组别 语言陈述时间（min） 麻醉药用量（ml）A组（n＝40） 3.57±1.58* 851.19±64.54*B组（n＝40） 9.13±2.34 1246.23±55.38

附表2 两组精神状态对比 （±s，分）

附表2 两组精神状态对比 （±s，分）

注：P＜0.05。

组别 术前 术后1h 术后3h 术后6h A组(n=40) 27.78±2.75 26.54±2.53 27.58±2.59 28.66±1.78 B组(n=40) 27.82±2.84 22.17±1.26 23.57±1.56 24.48±1.23

综上，针对临床高龄骨科手术病例，采用椎管内麻醉，相较全麻，可加快认知功能、精神状态恢复进程，减少麻醉药物用量，降低认知功能障碍率。