急性阑尾炎行开腹与腹腔镜阑尾炎切除术的效果对比

沈庆华

【摘要】 目的 探讨急性阑尾炎行开腹与腹腔镜阑尾炎切除术的效果。方法 70例急性阑尾炎患者， 根据治疗方式的不同分为开腹组和腹腔镜组， 各35例。开腹组患者采用开腹阑尾炎切除术治疗， 腹腔镜组患者采用腹腔镜阑尾炎切除术治疗， 比较两组患者的治疗效果。结果 腹腔镜组手术时间、住院时间均明显短于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组术后切口感染率明显低于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。开腹组术中出血量为（34.89±13.42）ml， 腹腔镜组术中出血量为（10.98±7.94）ml， 腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜阑尾炎切除手术治療急性阑尾炎可以减少术中出血量， 缩短手术时间和住院时间， 降低术后切口感染率， 具有较高的临床价值， 值得推广与借鉴。

【关键词】 急性阑尾炎；开腹手术；腹腔镜阑尾炎切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.050

急性阑尾炎是一种临床常见的急腹症， 一旦确诊为急性阑尾炎， 基本需要进行手术治疗， 该疾病发病率高， 对其治疗的方式主要是开腹手术。但是， 随着微创技术的不断完善与发展， 腹腔镜下阑尾炎切除术得到了广泛应用[1]。本研究分析了急性阑尾炎行开腹与腹腔镜阑尾炎切除术的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月本院诊治的急性阑尾炎患者70例作为本次研究对象。根据治疗方式的不同分为开腹组和腹腔镜组， 各35例。开腹组患者男18例， 女17例， 年龄最小22岁， 最大55岁， 平均年龄（37.45±2.87）岁，

其中急性化脓性阑尾炎患者12例， 急性单纯性阑尾炎患者

14例， 急性坏疽性阑尾炎患者9例。腹腔镜组患者男19例， 女16例， 年龄最小23岁， 最大56岁， 平均年龄（36.96±2.57）岁，

其中急性化脓性阑尾炎患者11例， 急性单纯性阑尾炎患者13例， 急性坏疽性阑尾炎患者11例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 开腹组 患者采用开腹阑尾炎切除术。采用经腹直肌外缘切口入路， 清洁盆腔和阑尾周围积液， 阑尾单纯结扎， 不做荷包包埋， 阑尾残端留置引流管， 根据盆腔积液和感染程度确定是否进行另外的留置引流。

1. 2. 2 腹腔镜组 患者采用腹腔镜阑尾炎切除术， 具体步骤为：患者采用仰卧位， 全身麻醉。建立人工气腹， 压力控制在11～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在患者脐上部位置入10 mm Trocar和腹腔镜。在患者左下腹位置和左耻骨位置分别置入5 mm Trocar。将腹腔内手术区域脓液抽取干净后， 将患者的体位调整， 以保持视野清晰度， 充分游离阑尾， 并利用无创抓钳夹住阑尾头部和系膜， 电凝烧灼并切断阑尾系膜、夹闭切断阑尾动脉， 双重套阑尾根部后切断阑尾， 装入标本袋经穿刺孔取出[2]。最后， 采用生理盐水冲洗手术野， 大网膜复位并覆盖阑尾残端。明确无出血后， 释放气腹后并用可吸收缝合线缝合切口。

1. 3 观察指标 观察并记录两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及术后切口感染率情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间、住院时间比较 开腹组手术时间为（70.34±8.45）min， 腹腔镜组手术时间为（52.16±5.37）min， 腹腔镜组手术时间明显短于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。开腹组住院时间为（9.68±3.27）d， 腹腔镜组住院时间为（6.19±1.47）d， 腹腔镜组住院时间明显短于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组术后切口感染率以及术中出血量比较 开腹组患者术后出现切口感染4例， 切口感染率为11.43%， 腹腔镜组术后无一例切口感染患者， 腹腔镜组的术后切口感染率明显低于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。开腹组术中出血量为（34.89±13.42）ml， 腹腔镜组术中出血量为（10.98±7.94）ml，

腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

阑尾炎是临床上常见的一种外科疾病， 对该疾病的治疗， 传统治疗采用手术方法， 疗效较为理想， 但受麻醉和手术视野的影响， 肠与盆腔中的积液难以完全清除， 切口感染率较高， 且不利于患者的康复。腹腔镜阑尾炎切除术是一种微创的治疗方法， 随着腹腔镜技术的不断发展完善， 腹腔镜阑尾炎切除术治疗阑尾炎创伤小， 有利于患者恢复， 且切口感染率低， 应用价值较高[3-5]。其为患者带来的痛苦较小， 视野也更为开阔， 医务人员可以利用腹腔镜准确全面的对患者腹腔进行探查， 手术可以顺利进行。且腹腔镜阑尾炎切除术能够减少阑尾和切口、腹腔内液体的接触， 有利于减少并发症的发生率， 减少切口感染率， 是治疗急性阑尾炎最为理想的方法[6-8]。

腹腔镜阑尾炎切除术手术戳孔小， 对胃肠功能的影响较小， 术后患者疼痛感不强， 有利于促进术后患者的恢复。腹腔镜阑尾炎切除术与传统的开腹阑尾炎切除术相比， 利用腹腔镜可以更全面的探查腹腔， 可以减少误诊率， 同时也可以及时发现其他的合并疾病， 尤其适合应用于诊断还没有办法确定的患者。但是腹腔镜阑尾炎切除术需要医务人员具有丰富的传统手术切除阑尾经验， 并拥有精湛的操作技术[4， 9]。与此同时， 医务人员在术前应该做好中转开腹手术准备， 针对阑尾恶性肿瘤、阑尾与邻近组织严重粘连、阑尾根部坏死穿孔、阑尾残端处理困难者， 应该及时实施中转开腹手术。endprint

本次研究中， 开腹组采用传统的开腹阑尾炎切除术， 腹腔镜组采用腹腔镜阑尾炎切除术， 结果显示， 腹腔镜组手术时间、住院时间均明显短于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组术后切口感染率明显低于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。开腹组术中出血量為（34.89±13.42）ml， 腹腔镜组术中出血量为（10.98±7.94）ml， 腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 与潘子鹏等[10]研究结果相符。

综上所述， 腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎可以减少术中出血量， 缩短手术时间和住院时间， 可以降低术后切口感染率， 值得临床推广使用。

参考文献

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[10] 潘子鹏， 李闻. 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效及其安全性评价. 昆明医科大学学报， 2016， 37（8）：119-122.

[收稿日期：2017-06-09]endprint