胸腔镜治疗孤立性肺小结节的效果及预后分析

齐瑞+张苏和

【摘要】 目的 探讨胸腔镜治疗孤立性肺小结节的效果及预后情况。方法 88例孤立性肺小结节患者， 根据治疗方法不同分为对照组（38例）和观察组（50例）。对照组患者采用传统开胸手术进行治疗， 观察组患者采取胸腔镜手术进行治疗。比较两组临床疗效和预后情况。结果 观察组手术时间和术后住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组死亡率比较， 差异无统计学意义（χ2=1.331， P>0.05）， 观察组病情复发率2.00%低于对照组13.16%， 差异具有统计学意义（χ2=4.231， P<0.05）。结论 胸腔镜治疗孤立性肺小结节的效果明确， 同时具备较高的安全性， 值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】 孤立性肺小结节；胸腔镜手术；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.028

孤立性肺小结节指直径不足2 cm的类圆形病灶， 其主要具备三种形态， 分别为实性、部分实性以及非实性[1]。当孤立性肺小结节出现后， 若不能得到及时有效的治疗， 则其很可能发展成为ⅠA期肺癌， 危及患者的生命[2]。因此临床上在对患者的病情进行诊断后， 需及早为其开展治疗， 由此提高临床治疗效果， 改善患者的预后情况。随着医疗器械的不断革新， 胸腔镜在临床上的应用率不断提高， 相较于传统开腹手术， 其对机体造成的损伤小， 更有利于患者术后的机体恢复[3]。本次研究选取2015年1～12月本院收治的孤立性肺小结节患者88例， 探讨胸腔镜治疗孤立性肺小结节的效果及预后情况。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取2015年1～12月本院收治的孤立性肺小结节患者88例， 根据治疗方法不同分为对照组（38例）和观察组（50例）。对照组男23例， 女15例， 年龄38～76岁， 平均年龄（58.6±6.3）岁， 其中包括28例肺周围结节患者， 10例近肺门结节患者；观察组男30例， 女20例， 年龄39～75岁， 平均年龄（58.2±5.7）岁， 其中包括35例肺周围结节患者， 15例近肺门结节患者。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①通过开展胸部CT检查， 对患者的孤立性肺小结节进行确诊；②手术治疗过程中对患者的病变组织开展病理检查（快速冰冻切片）， 对其病变性质进行明确；③患者未发生过肿瘤疾病；④患者未出现病灶转移。排除标准：高度怀疑或已经确诊为ⅢB、Ⅳ期的患者。

1. 3 研究方法

1. 3. 1 对照组 患者采用传统开胸手术治疗， 首先为患者开展双腔气管插管， 为患者实施静脉复合麻醉。然后指导患者保持健侧卧位， 对患者的血压、血氧以及心电图变化开展密切监测。为患者选取后外侧切口， 切口形状为S形， 对患者的胸腔内情况进行探查， 为其开展楔形切除。同时将患者的切除物进行快速送检， 如果检测结果显示患者的病变组织为良性， 则对引流管进行放置后， 关闭胸腔；如果检测结果显示患者的病变组织为恶性， 则对其肺叶以及纵隔淋巴结进行清理后， 对引流管进行放置， 然后关闭胸腔。

1. 3. 2 观察组 患者采用胸腔镜手术治疗， 采取和对照组相同的插管方式、麻醉方法以及体位， 首先为患者开一胸腔镜观察孔， 观察孔的位置位于患者机体病变一侧的腋中线第7或第8肋间， 若在手术治疗前， 未能对患者的病变性质进行明确诊断， 则依靠触摸或者是定位标志的方式来对患者的病变部位进行确定。在手术治疗的过程中， 将患者的病变组织取出， 并进行快速送检， 依靠冰冻病理结果， 为其开展治疗措施的制定；如果在手术治疗前， 患者的恶性结节已经得以确诊， 则参照患者自身的病情情况以及手术耐受力， 为其开展纵隔淋巴结清除术以及肺楔形或肺叶、肺段切除术；如果患者的结节病变所处的位置在肺实质内， 同时所处的位置较深， 则需要为其附加小切口， 对患者的病变组织开展剔除以及摘除；若患者存在周围性肺结节， 则对其病变组织开展楔形切除， 对缝合器距离病变2 cm处采用内镜切割；若在手术治疗前， 高度怀疑患者的病变组织类型为恶性， 或是难以对其病变标本进行获取， 则直接为其开展肺叶或肺段切除术进行治疗， 然后对病变组织进行送检。

1. 4 观察指标 记录并比较两组术中出血量、手术时间、术后住院时间及死亡情况， 对其开展12个月随访， 观察患者复发情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗指标比较 观察组手术时间和术后住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义（t=12.720、13.351、21.876， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组预后情况比较 对照组患者中有1例（2.63%）术后出现呼吸衰竭而死亡， 通过对患者开展12个月随访可知， 有5例（13.16%）患者出现病情复发；观察组患者术后未出现死亡病例， 通过对患者开展12个月随访可知， 有1例（2.00%）患者出现病情复发。两组死亡率比较， 差异无统计学意义（χ2=1.331， P>0.05）， 观察组病情复发率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.231， P<0.05）。

3 讨论

近年来， 随着临床医疗器械的不断革新， 胸腔镜在临床上的应用范围不断扩大， 应用率不断提高， 在对孤立性肺小結节进行诊治时， 胸腔镜的应用已十分普遍。采用胸腔镜对孤立性肺小结节进行诊治时， 还能够及时为患者开展冰冻切片检查， 从而使患者的肿瘤良性以及恶性得以判断， 并可对术后肩关节出现感觉障碍进行有效预防。并且， 胸腔镜自身具备细节放大功能， 因此可使得治疗医师对患者的肿大淋巴结进行有效观察[4-7]。endprint

本次研究结果可知， 观察组手术时间和术后住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示在对孤立性肺小结节进行治疗时， 采用胸腔镜手术可使手术治疗所需的时间有效缩短， 同时对患者机体造成的损伤小， 术后恢复快， 具备更高的安全性， 因此可促使患者早日康复。同时本次研究结果显示， 观察组病情复发率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 分析其原由， 可能与胸腔镜手术可对细节进行放大， 因此更有利于手术操作医师对病灶进行彻底清除有关。

胸腔镜手术的关键步骤在于对结节进行定位， 在手术治疗的过程中， 当结节的直径不足1 cm时， 将会使得定位的难度明显增大， 尤其是质地较软以及位置较深的病灶， 所以在对孤立性肺小结节患者开展手术治疗的过程中， 首先应为其开展单肺通气肺萎缩， 对患者肺部表面是否存在异常凹陷、隆起等进行观察， 一般情况下， 结节病灶会出现压缩困难以及存在硬结感。如果仍难以对其进行定位， 则可结合术前CT检查结果， 对病灶附近组织进行牵拉， 采用手指进行触摸定位。在开展胸腔镜手术的过程中， 需要尽可能避免对患者肺部周围的神经、血管造成损伤， 对胸腔内粘连进行仔细分离， 同时做好止血工作， 采用生物胶对漏气进行预防[5， 8-10]。

综上所述， 胸腔镜治疗孤立性肺小结节的效果明确， 同时具备较高的安全性， 值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1] 贾春祎， 陈海泉， 王启文， 等. CT引导Hookwire定位下电视胸腔镜手术对孤立性肺小结节的诊疗价值. 中国癌症杂志， 2013， 23（11）：917-920.

[2] 叶剑飞， 白宏宇， 王圆， 等. 定位技术在电视胸腔镜诊治孤立性肺小结节中的应用. 中国肺癌杂志， 2012， 15（2）：103-105.

[3] 刘鹏， 邓建超. 孤立性肺小結节的诊断进展. 东南国防医药， 2017， 19（1）：67-69.

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[5] 华钢， 李杰， 王丰民. 孤立性肺小结节的诊断与治疗临床分析. 中国临床保健杂志， 2012， 15（2）：189-190.

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[10] 李国， 王建利， 陈武， 等. 肺部小结节62例胸腔镜手术治疗. 四川医学， 2011， 32（6）：901-902.

[收稿日期：2017-07-25]endprint