子宫肌瘤不同术式对卵巢功能影响的研究

2017-10-28 19:18胡路琴汪洪谢庆煌
中国实用医药 2017年29期
关键词:卵巢功能子宫肌瘤

胡路琴+汪洪+谢庆煌

【摘要】 目的 探究子宫肌瘤不同手术方式对卵巢功能的影响。方法 选取145例因子宫肌瘤实施手术的患者设为研究组, 按治疗方法不同分为腹腔镜下全子宫切除组(36例)、子宫+双侧输卵管切除组(33例)、子宫肌瘤剔除组(45例)、子宫三角形切除组(31例);同时选择同期在门诊体检的41例子宫肌瘤患者作为对照组。抽取研究组术前及术后3个月静脉血以及对照组3个月前后静脉血测定抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)、卵泡刺激素(FSH)水平并进行比较。结果 研究组术前AMH、FSH、INHB水平与对照组首次比較, 差异无统计学意义(P>0.05)。对照组首次及术后3个月AMH、FSH、INHB水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜下全子宫切除组术后3个月AMH水平(2.16±2.49)ng/ml低于术前(3.91±2.25)ng/ml, 且低于对照组(3.76±4.39)ng/ml, 差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜下全子宫切除组术后3个月FSH、INHB水平与术前和对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。子宫+双侧输卵管切除组术后3个月AMH水平低于术前, 且低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);子宫+双侧输卵管切除组术后3个月FSH水平比术前稍增高, INHB水平比术前稍降低, 但差异均无统计学意义(P>0.05)。子宫+双侧输卵管切除组术后3个月FSH、INHB水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月, 腹腔镜下全子宫切除组与子宫+双侧输卵管切除组AMH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月, 子宫肌瘤剔除组和子宫三角形切除组的AMH、FSH、INHB水平分别与术前比较差异无统计学意义(P>0.05), 与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 子宫切除术对近期卵巢功能有影响, 子宫肌瘤剔除术和子宫三角形切除术对卵巢近期功能无显著影响, AMH评估卵巢功能变化比INHB、FSH敏感。

【关键词】 子宫肌瘤;卵巢功能;抗苗勒管激素;抑制素B;卵泡刺激素

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.009

【Abstract】 Objective To investigate the effect of different uterine leiomyoma operations on ovarian function. Methods A total of 145 patients with uterine fibroids undergoing surgery was selected as research group, and they were divided by different treatment methods into laparoscopic hysterectomy group (36 cases), uterine + bilateral fallopian tube resection group (33 cases), myomectomy group (45 cases) and triangular hysterectomy group (31 cases). Concurrent 41 uterine leiomyoma patients was selected as the control group. The venous blood of the research group before operation and 3 months after operation, and the control group 3 months before and after were collected, for determination of anti-Mullerian hormone (AMH), inhibin B (INHB) and follicle stimulating hormone (FSH) levels. Results The research group had no statistically significant difference in postoperative AMH, FSH and INHB levels than first time of the control group (P>0.05). The control group had no statistically significant difference in AMH, FSH and INHB levels of the first time and 3 months after operation (P>0.05). Laparoscopic hysterectomy group had lower AMH level in 3 months after operation as (2.16±2.49) ng/ml than (3.91±2.25)ng/ml before operation and (3.76±4.39) ng/ml in the control group, and their difference was statistically significant (P<0.05). Laparoscopic hysterectomy group had no statistically significant difference in FSH and INHB levels at 3 months after operation, comparing with those of before operation and the control group (P>0.05). Uterine + bilateral fallopian tube resection group had lower AMH levels in 3 months after operation than those of before operation and the control group, and their difference was statistically significant (P<0.05). Uterine + bilateral fallopian tube resection group had little higher FSH level at 3 months after operation than before operation and little lower INHB level than before operation. But their difference was not statistically significant (P>0.05). Uterine + bilateral fallopian tube resection group had no statistically significant difference in FSH and INHB levels at 3 months after operation comparing with the control group (P>0.05). At 3 months after operation, laparoscopic hysterectomy group had no statistically significant difference in AMH level comparing with uterine + bilateral fallopian tube resection group (P>0.05). At 3 months after operation, myomectomy group and triangular hysterectomy group had no statistically significant difference in AMH, FSH and INHB levels comparing with before operation (P>0.05), and they had no statistically significant difference comparing with the control group (P>0.05). Conclusion Hysterectomy has an effect on short-term ovarian function. Myomectomy and triangular hysterectomy have no significant effect on short-term ovarian function, and AMH is more sensitive than INHB and FSH in assessing ovarian function changes.endprint

【Key words】 Uterine leiomyoma; Ovarian function; Anti-mullerian hormone; Inhibin B; Follicule-stimulating hormone

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤, 手术是主要的治疗方法。以前认为子宫完成生育功能后, 一旦患病后就可切除。目前认为对于子宫病变不同的手术方式可能对卵巢功能产生影响, 甚至引起卵巢早衰[1]。因此观察手术治疗子宫肌瘤效果的同时, 还应当注意手术对卵巢功能的改变。本课题通过研究子宫肌瘤患者不同手术方式相关激素变化情况以探究子宫肌瘤不同手术方式对卵巢功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月~2017年6月在本院因子宫肌瘤实施手术的145例患者设为研究组, 按治疗方式不同分为腹腔镜下全子宫切除组(36例)、子宫+双侧输卵管切除组(33例)、子宫肌瘤剔除组(45例)、子宫三角形切除组(31例);选择同期在门诊体检的子宫肌瘤患者41例作为对照组。研究组年龄35~48岁, 平均年龄(42.5±3.5)岁, 均未绝经;对照组年龄36~48岁, 平均年龄(42.3±3.6)岁, 均未绝经。排除糖尿病、甲状腺疾病、肝肾疾病和心血管疾病等病史。术前6个月及术后均未使用激素。手术由专门的固定手术组人员完成, 实施标准的手术。四组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05), 具有可比性。

1. 2 檢测方法 抽取研究组术前及术后3个月静脉血以及对照组3个月前后静脉血测定AMH、INHB、FSH水平并进行比较。检测血清AMH及INHB均采用酶联免疫法;检测血清FSH采用化学发光法。

1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。A

2 结果

研究组术前AMH、FSH、INHB水平与对照组首次比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。对照组首次及术后3个月AMH、FSH、INHB水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜下全子宫切除组术后3个月AMH水平(2.16±2.49)ng/ml低于术前(3.91±2.25)ng/ml, 且低于对照组(3.76±4.39)ng/ml, 差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜下全子宫切除组术后3个月FSH、INHB水平与术前和对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。子宫+双侧输卵管切除组术后3个月AMH水平低于术前, 且低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);子宫+双侧输卵管切除组术后3个月FSH水平比术前稍增高, INHB水平比术前稍降低, 但差异均无统计学意义(P>0.05)。子宫+双侧输卵管切除组术后3个月FSH、INHB水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月, 腹腔镜下全子宫切除组与子宫+双侧输卵管切除组AMH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月, 子宫肌瘤剔除组和子宫三角形切除组的AMH、FSH、INHB水平分别与术前比较差异无统计学意义(P>0.05), 与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见疾病, 手术是主要的治疗方法。不同手术方式可能影响子宫卵巢之间的分泌平衡状态, 在一定程度上对卵巢功能造成影响。和卵巢功能相关的生殖激素有FSH、INHB、AMH等[2]。基础FSH是最早最广泛用于卵巢功能的指标之一, 它是指月经第2~3天的血清FSH水平[3]。随着年龄增长, 卵巢窦卵泡数减少, 基础FSH水平增高, 提示卵巢储备能力下降[4]。但由于基础FSH存在周期性波动, 目前尚无统一标准用于预测卵巢储备功能。INHB是转化生长因子β家族的成员, 其主要由颗粒细胞产生, 在正常的月经周期呈周期性的改变, 参与卵泡发育、卵子成熟的调节, 直接反映卵巢的储备能力[5]。低水平的INHB是卵巢老化的标志[6]。INHB较基础FSH水平更能反映卵巢储备功能, 是预测卵巢储备功能的敏感性指标[7]。但用于判断卵巢储备功能下降的基础INHB阈值目前尚无统一标准。抗苗勒氏管因子是一种由两个二聚体单体通过二硫键连接组成的糖蛋白[8]。苗勒氏管抑制因子定位于19号染色体短臂上, 仅表达于性腺[9]。血清AMH水平反映卵巢池始基卵泡和窦前卵泡的数量和质量。有学者研究发现AMH与卵泡池耗竭程度有关 [10]。相关学者研究认为AMH与窦卵泡数及卵巢反应性有关, 能更精准有效地评估卵巢功能。可以更早地预测卵巢功能的衰退[11]。AMH在同一月经周期内以及不同周期间的差异非常小, 呈相对稳定状态。AMH可用于独立评价卵巢储备功能[12]。

卵巢血供至少1/2来自子宫动脉上行支, 有10%的人卵巢血液主要由子宫动脉供应[13]。全子宫切除术需要切断子宫动脉, 导致卵巢血液供应下降。大量研究提示:子宫切除术后卵巢功能受到影响, 提前进入围绝经期。本研究结果中腹腔镜下全子宫切除组患者术后3个月FSH水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05), 可能与随访时间短有关。而血清AMH水平低于术前, 差异有统计学意义(P<0.05), 这提示AMH在评估卵巢功能方面比基础FSH敏感。但大多数学者认为, 绝经前妇女切除子宫同时切除双侧输卵管, 并不会加重对卵巢功能的影响。Findley等[14]对30例绝经前妇女分别行腹腔镜下全子宫切除术及全子宫双侧输卵管切除术, 术后监测AMH水平, 两组差异无统计学意义(P>0.05)。本研究中腹腔镜下全子宫切除组与子宫+双侧输卵管切除组术前及术后3个月AMH、FSH、INHB水平比较差异无统计学意义(P>0.05), 这说明双侧输卵管切除对患者的卵巢功能未造成显著影响。但是否需要更长期的随访还有待商榷。子宫肌瘤剔除术一般不影响卵巢血供, 诸多研究均提示, 子宫肌瘤剔除术对激素水平无明显影响。研究中子宫肌瘤剔除组患者术前、术后3个月AMH、FSH、INHB水平比较差异无统计学意义(P>0.05), 与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05), 与上述结论一致。子宫三角形切除术保留了子宫颈及部分宫体, 不切断子宫周围的血管和韧带, 保留了子宫动脉上行支, 有利于维护卵巢功能。国内有学者对71例三角形子宫切除的患者手术前后的FSH、LH等激素水平进行对比, 无显著变化, 术后随访2年无一例出现更年期症状[15]。本研究中子宫三角形切除组患者术前与术后3个月AMH、FSH、INHB水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。这也说明这一术式对保护卵巢功能有益。endprint

子宫肌瘤各手术方式对卵巢功能的影响此前已有很多相关研究, 但存在颇多争议。本研究结果显示AMH较其他标志物有更高的敏感性。但目前没有一种预测卵巢功能的标志物有非常满意的灵敏度和特异度。各指标都有各自的局限性, 需要联合多个指标才能更准确地反映患者的实际情况。卵巢功能衰退是一个渐进的过程, 本研究术后随访3个月, 时间较短, 有一定的局限性。各种术式术后对卵巢功能的长期影响还需要进一步扩大样本、长期随访, 以便更好地为临床选择手术方式以及患者咨询方面提供更科学的依据。

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[收稿日期:2017-07-31]endprint

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