临床护理路径在原发性青光眼患者围术期的应用

解辽琦+吕菊迎+吕荣慧

[摘要] 目的 探讨临床护理路径在原发性青光眼患者围术期的应用效果。 方法 分析咸阳市第一人民医院2014年2月～2017年3月眼科收治的110例原发性青光眼患者临床资料，依据护理措施不同进行分组，常规组50例和临床护理路径组60例。观察两组原发性青光眼患者视力水平、眼压水平、视网膜中央动脉血流、认知评分、生活质量评分情况。 结果 两组护理后患者视力水平、舒张期血流速峰值、收缩期血流速峰值、认知评分和生活质量评分均高于护理前，眼压水平、阻力指数均低于护理前，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理后两组视力水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；其余各指标临床护理路径组均优于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 临床护理路径在原发性青光眼患者中的应用，可以改善患者视力，降低眼压，促进眼部血液循环，提高患者认知和生活质量，值得临床推广应用。

[关键词] 临床护理路径；围术期；原发性青光眼；视力；眼压；视网膜中央动脉血流；生活质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（a）-0178-04

[Abstract] Objective To analyze the application of clinical nursing pathway in the perioperative period of patients with primary glaucoma. Methods The clinical data of 110 patients with primary glaucoma in the the First People′s Hospital of Xianyang from February 2014 to March 2017 were analyzed by retrospective study. They were divided into routine nursing group （50 cases） and clinical nursing path group （60 cases）， according to different nursing intervention. The visual acuity level， IOP， the central retinal blood flow and the scores of cognitive and life quality were compared. Results After nursing， the visual acuity level， EDV， PSV， the scores of cognitive and life quality in the two groups were increased， while the intraocular pressure level and RI were decreased， with statistically significant difference （P < 0.05）. Excepted the visual acuity level， other indicators of the clinical nursing path group were better than the routine nursing group after nursing， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway applied in the perioperative period of patients with primary glaucoma can improve vision，decrease IOP，accelerate ocular blood vascular system and increase the scores of cognitive and life quality. So it is worthy of clinical application.

[Key words] Clinical nursing path； Primary glaucoma；Eyesight； IOP； Central retinal artery blood flow； Life quality

臨床护理路径概念是1985年美国波士顿新英格兰医疗中心提出的，起初临床护理路径应用于急救护理中，可以降低医疗费用[1-2]。目前，已从急性病的应用逐步向内科、外科广泛扩展[3-4]。青光眼主要由于眼内压力间断、持续升高，进而对眼球相关组织造成压力和损伤，导致视力功能受到损害，引起视力降低和视野缩小，如果不能及时处理，很可能有失明的风险[5-6]。本研究通过对2014年2月～2017年3月咸阳市第一人民医院（以下简称“我院”）眼科收治的110例原发性青光眼患者临床资料进行分析，拟探讨临床护理路径在原发性青光眼患者围术期的应用效果情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院眼科收治的110例原发性青光眼患者临床资料，依据护理措施不同进行分组，常规组50例，其中男26例，女24例，年龄39～69岁，平均（45.3±10.5）岁；临床护理路径组60例，其中男33例，女27例，年龄38～68岁，平均（45.9±11.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：年龄>18岁；拟定进行复合小梁切除术进行治疗，均为单眼首次手术；血压、血糖均正常或者是控制在正常范围内。排除标准：保守治疗或者进行其他手术治疗者，其他严重疾病患者。endprint

1.2 方法

常规组针对原发性青光眼患者临床表现给予常规性的护理措施，主要包括术前指导，术中紧密配合和术后并发症预防。

临床护理路径组护理措施如下：

（1）加强心理疏导。患者患病后可能出现焦虑、紧张和急躁的不良心理情绪，影响患者治疗依从性，甚至可能延误最佳治疗时机。护理人员要根据患者具体心理特点给予必要性的心理疏导措施，向患者耐心讲解情绪变化不利于疾病康复，情绪变化还可能造成患者青光眼复发[7-8]。（2）疼痛干预。向患者耐心讲解疼痛发生的原因，帮助患者放松心情，控制呼吸频率和呼吸的深度，多听自己喜欢的轻音乐，加强患者之间的交流，转移患者注意力，提高榜样作用。（3）防止患者受伤。加强护理巡视频率和使用床边呼叫，多鼓励患者适当地寻求帮助，在家属和护理人员的协助下完成生活活动，将经常使用的物品尽可能放在固定位置，利于患者寻找和触碰。患者的活动范围内禁止触碰危险物品，及时发现问题并及时改正[9-10]。（4）用药护理。按照医嘱使用药物，并且对药物进行三查七对。滴眼液滴入眼睛后，按压泪囊3 min，一些全身不良反应较为严重的药物，要按压泪囊5 min。在连续使用2种以上药物的时候，时间间隔大于5 min。注意患者药物应用的过敏史情况，观察患者可能出现的不良反应表现。静脉滴注20%甘露醇，保持静卧位，避免直立性低血压的发生。服用β受体阻滞剂患者，要注意对患者心率、呼吸频率的观察，如果有不良反应发生，及时告知医生。（5）健康教育。向患者、家属耐心讲解青光眼用药特点，及时复诊，说明高眼压对于视力的损害属于不可逆性的。如果患者出现头痛、眼胀痛、视力降低、恶心呕吐等临床症状，要及时就诊复查。向患者耐心讲解药物应用的不良反应，注意不能擅自应用扩瞳剂。日常生活中要注重进行有氧体育活动，不能进行重体力劳动，避免眼压升高。保持充足睡眠，作息时间有规律，避免过度劳累和情绪剧烈波动，避免长时间观看电子产品，长时间低头玩手机，睡眠时尽可能将头部垫高。保持衣带宽松，避免暴饮暴食，注意控制液体摄入量。戒烟戒酒，禁食辛辣刺激性的食物，多食用水果蔬菜，高纤维、高蛋白的食物。（6）手术过程中护理。主要包括术前、术后一系列的护理措施：①术前协助患者完成各项检测，掌握患者可能出现地其他系统疾病，通过抗生素眼药水对泪囊进行预防性清洁，降低眼压。护理人员向患者讲解青光眼手术术前的注意事项，帮助患者进行眼球相关方向的运动，从而更好地配合手术治疗。告知患者抑制打喷嚏、剧烈咳嗽的方法，避免因上述运动对眼球造成的过大压力，减少因震动造成意外发生。②术后保持患者平卧位或者是自由体位，减少对眼球的压迫，手术当天注意卧床休息，减少过度运动。病情稳定后，可以下床进行室内活动，避免增加眼压的行为。保持大便通畅，多食用高纤维食物，避免便秘的发生。注意眼部护理的无菌性操作。（7）出院指导。患者出院后注意避免情绪过度激动，防止疲劳，保持生活饮食规律性，不能久坐在暗室内，避免眼压过度升高的体位和相关性活动。遵照医嘱定期复查和定时服药。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组原发性青光眼患者护理前后视力水平、眼压水平情况。

1.3.2 观察两组原发性青光眼患者护理前后视网膜中央动脉血流情况 患者保持仰卧位，通过彩色超声系统让声束和眼眶后的视神经孔对准，测定视网膜中央动脉血流最高速度情况，对血流受阻指数进行计算。

1.3.3 观察两组原发性青光眼患者护理前后认知评分情况 认知评分采用我院自行设计认知评分表，主要包括青光眼知识、遵医嘱服药、生活方式和习惯情况进行评价，每项评分范围0～25分，分数越高患者认知水平越高[11-12]。

1.3.4 观察两组原发性青光眼患者护理前后生活质量评分情况 生活质量评分主要对青光眼患者临床症状和视力、身体功能、社會活动、精神健康情况进行评分，每项评分范围0～25分，分数越高患者生活质量越高[13-14]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后视力水平、眼压水平比较

组内比较：两组患者护理后视力水平均高于护理前，眼压水平均低于护理前（P < 0.05）。组间比较：护理前，两组患者视力水平、眼压水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后，两组患者视力水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05），临床护理路径组护理后患者眼压水平低于常规组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后视网膜中央动脉血流比较

护理前，两组患者舒张期血流速峰值、收缩期血流速峰值、阻力指数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者护理后舒张期血流速峰值、收缩期血流速峰值均高于护理前，阻力指数低于护理前（P < 0.05）；且临床护理路径组舒张期血流速峰值、收缩期血流速峰值均高于常规组，阻力指数低于常规组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理前后认知评分比较

护理前，两组患者青光眼知识、遵医嘱服药、生活方式和习惯评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者护理后青光眼知识、遵医嘱服药、生活方式和习惯评分均高于护理前，且临床护理路径组高于常规组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理前，两组患者临床症状和视力、身体功能、社会活动、精神健康评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者护理后各项评分均高于护理前，且临床护理路径组高于常规组（P < 0.05）。见表4。endprint

3 讨论

青光眼是以视神经凹陷性萎缩和视野缺损作为共同特征的疾病，也是目前全世界造成视力丧失的第二大病因[15-16]。原发性青光眼多见于40岁以上患者，发生率达到1%～2%，目前我国患病率达到0.52%，目前我国有676万原发性青光眼患者[17-18]。青光眼一旦出现，需要终生进行治疗和监测，给患者和家属带来了巨大的负担和压力，影响了患者生活质量[19-20]。

临床护理路径属于临床护理的重要内容之一，其总体来说属于医务工作者对于特定的诊断、临床治疗进行的一项最为合适的、有条不紊的诊疗护理计划，促使患者获得最佳的诊疗护理，降低了医疗资源不必要的浪费。

通过比较结果表明，护理后常规组和临床护理路径组患者视力水平、舒张期血流速峰值、收缩期血流速峰值、青光眼知识、遵医嘱服药、生活方式和习惯评分、临床症状和视力、身体机能、社会活动、精神健康评分均高于护理前，眼压水平、阻力指数均低于护理前，临床护理路径组护理后患者舒张期血流速峰值、收缩期血流速峰值、青光眼知识、遵医嘱服药、生活方式和习惯评分、临床症状和视力、身体机能、社会活动、精神健康评分均高于常规组，临床护理路径组护理后患者眼压水平、阻力指数均低于常规组，差异有统计意义（P < 0.05），提示临床护理路径可以更好地规范医护人员的活动，协调患者和护理人员有效的配合，规范医疗行为，护理工作做到有理可依，有据可循，减少临床诊疗和护理的随意性，协调医护人员、患者及家属之间的关系，提高护理工作效率，提高医疗资源利用率，降低患者无效的住院时间和费用。临床护理路径针对患者原发性青光眼临床特点，制订一套完整的护理计划，在护理计划中融合了日常照顾、心理疏导、健康教育、饮食指导、出院指导等多项内容。按照患者住院时间作为顺序，逐步的开展护理计划，具有一定的主动性和预见性，提高了临床护理效率和效果。针对患者而言，临床护理路径可以促使患者了解整个护理流程，每天进行的护理操作，减少了患者由于缺乏疾病认知造成的焦虑、抑郁情绪，降低了就医的盲目性，促使患者更加主动地配合临床医护工作，利于患者眼压的降低，视力的恢复，降低了并发症的发生率。临床护理路径提高了患者对于原发性青光眼的了解，增强了患者自我护理意识，摒弃一些不良的生活习惯，加强了患者的健康教育，根据青光眼患者临床特点逐步开展，分层次、分重点进行多样化的健康教育。

综上所述，临床护理路径在原发性青光眼患者中应用，可以改善患者视力，降低眼压，促进眼部血液循环，提高患者认知和生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Vanner EA，Stewart MW. Meta-analysis comparing same-day versus delayed vitrectomy clinical outcomes for intravitreal retained lens fragments after age-related cataract surgery [J]. Clin Ophthalmol 2014，8（3）：2261-2276.

[2] 孔祥梅，許欢，张谦，等.青光眼患者心理状况和视觉相关生活质量调查及其影响因素分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15（2）：84-89.

[3] Sinawat S，Rattanapakorn T，Sanguansak T，et al. Intravitreal bevacizumab for proliferative diabetic retinopathy with new dense vitreous hemorrhage after full panretinal photocoagulation [J]. Eye，2013，27（12）：1391-1396.

[4] 杨玉琼，朱小敏，周金梅，等.延续护理在青光眼患者中的应用效果[J].护士进修杂志，2016，31（24）：2272-2273.

[5] 曾果，罗莉丽，钟捷，等.超声乳化白内障吸除术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察[J].西部医学，2015，27（9）：1365-1367.

[6] 李晨，谭璇，蔡付珺，等.急性闭角型青光眼患者术后疼痛原因分析及护理对策[J].中国临床护理，2016，8（5）：430-431.

[7] Koh KM，Kim HS，Cho HJ，et al. Surgical outcomes of 23-gauge vitrectomy for the management of lens fragments dropped into the vitreous cavity during cataract surgery [J]. Saudi J Ophthalmol，2014，28（4）：253-256.

[8] 吴红男，于聪，郑轶.围术期护理在晶状体脱位继发青光眼患者中的应用[J].中国医药导报，2016，13（26）：160-164.

[9] 陈杰，李季秀，韩秀清，等.延续护理对青光眼患者遵医行为及生存质量的影响研究[J].国际护理学杂志，2013， 32（9）：2051-2052.

[10] 麻荣萍，高超，马颖.护理干预在急性闭角型青光眼术后的应用研究[J].护理研究，2016，30（10）：3701-3704.

[11] Ghoraba H，Elgouhary S，Ellakwa A. Different techniques of transconjunctivalcannulatedvitrectomy versus conventional non-cannulatedvitrectomy in various vitreoretinal disorder [J] .Clin Ophthalmol，2013，24（7）：1859-1865.

[12] 韩艳飞，刘英月，代丽华，等.认知行为护理对青光眼患者术后自护能力的影响及其疗效观察[J].实用临床护理学杂志，2016，1（8）：51-53.

[13] 刘振英，赵俊，苗培建.复合式小梁切除术治疗持续高眼压青光眼患者的效果及护理[J].护理实践与研究，2016， 13（8）：73-75.

[14] 黎佳.延续护理模式对青光眼患者依从性及生活质量的影响[J].检验医学与临床，2016，13（17）：2434-2436.

[15] 刘振英，苗培建，董维玲，等. Ahmed青光眼引流阀植入治疗糖尿病新生血管性青光眼患者的个性化治疗及护理[J].中华现代护理杂志，2014，20（7）：799-801.

[16] 杜晓琨.先天性青光眼行小梁切除术围术期临床护理研究[J].检验医学与临床，2014，11（9）：1285-1286.

[17] 薛艳红，宁宏.综合护理干预对青光眼患者术后康复的影响[J].中国临床护理，2017，9（2）：153-156.

[18] 王秀贤.不同程度述情障碍的慢性青光眼患者心理护理需求及干预效果[J].医学临床研究，2014，31（10）：1879-1881.

[19] 周媛婷，任国琴.护理干预对青光眼患者遵医行为及术后生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（10）：1382-1384.

[20] 黄琼，占梦琪，李凡，等.延续性护理对老年青光眼患者术后自我管理能力及NEI VFQ-25的研究[J].职业与健康，2014，30（20）：2997-2999.

（收稿日期：2017-05-04 本文编辑：李岳泽）endprint