不同病情慢性肝炎患者面部各区位点色度值的比较研究

马赟+汪晓军+贾富霞

[摘要] 目的 探討不同病情慢性肝炎患者面部各区位点色度值的差异。 方法 收集2009年3月～2015年12月在首都医科大学附属北京佑安医院就诊的慢性肝炎患者388例作为观察组，以招募的325名高校学生和教师为基础的健康人群作为对照组。采用王鸿谟教授创立的三级色部定位法进行面部分区，采用Lab颜色法测定面部五脏区位点的Lab值。通过单因素方差分析，比较两组人群及不同病情（轻、中、重度）慢性肝炎患者的Lab值。 结果 观察组患者心、脾、肾、肝、肺各区位点L值均低于对照组，且随病情加重逐渐降低，组间比较差异均有统计学意义（P < 0.05），其中尤以肝区位点降低较为显著并持续；a值在不同病情慢性肝炎心、脾、肾、肝、肺各区位点差异有统计学意义（P < 0.05），而且在一定病变程度范围内，观察组患者面部的心、脾、肾、肝、肺各区位点色度a值高于对照组。而心、肝、肺各区位点色度b值在一定病变程度范围内会有改变，但数值变化未表现出明显规律。 结论 随着病变程度的加深，慢性肝炎患者面部色度值会随之发生相应的病态改变，尤其是反映于面部色泽明度及红色或绿色感觉的数值变化。

[关键词] 中医诊断学；慢性肝炎；色度值

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（a）-0085-04

[Abstract] Objective To explore the differences of chromatic values of all facial regional sites in different disease conditions of patients with chronic hepatitis. Methods Three hundred and eighty-eight cases of patients with chronic hepatitis treated in Beijing You'an Hospital， Capital Medical University from March 2009 to December 2015 were collected as observation group， while 325 cases of healthy people composed of college students and teachers were recruited as control group. The three-level color positioning method set up by professor Wang Hongmo was used to take facial distribution， the Lab color method was used to detect the Lab values of facial regional sites of five zang viscera. Through one-way analysis of variance， the Lab values of patients with chronic hepatitis in two groups and different disease conditions （light， medium， heavy） were compared. Results The "L" values of heart， spleen， kidney， liver， lung of all regional sites in the observation group were all lower than those of control group， which were decreased gradually as the disease got worse， the differences were all statistically significant （P < 0.05）， among which， the decrease of liver regional site was more significant and sustained. The differences of "a" values of heart， spleen， kidney， liver， lung of all regional sites in different disease conditions of patients with chronic hepatitis were statistically significant （P < 0.05）， within a certain degree of lesions， the "a" values of heart， spleen， kidney， liver， lung of facial regional sites in observation group were higher than those of control group. Within a certain degree of lesions， the "b" values of heart， liver， lung of regional sites had changes， but the value changes showed no obvious rules. Conclusion With the degree of illness deepens， the facial chromatic values will show corresponding pathological changes， especially in the values changes reflected on the lightness of facial color and red or green feelings.endprint

[Key words] Diagnostics of Chinese medicine； Chronic hepatitis； Chromatic value

中医临床诊断强调望诊，将望诊作为中医四诊之首，而有“望而知之谓之神”（《难经·六十一难》）之说。其中望色是通过观察人体皮肤（主要是面部皮肤）色泽变化以诊察病情的方法。望色诊病的方法作为中医独特的诊病方法之一，具有悠久的历史[1-3]，早在两千多年前的《黄帝内经》中就十分强调望色对于临床诊断的重要性，指出诊病必当察色，如《素问·阴阳应象大论》中提及“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，然而，对于望色诊病无论临床运用如何有效便捷，毕竟是基于医者的经验而单纯凭借感观直觉，可信度差，临床推广有一定的局限性[4-6]。而实际上，在人类各种感觉中最先实现科学定量的就是颜色视觉，色度学就是颜色视觉的科学基础。近年来不少医家应用色度仪、色差计以及数码摄像技术等现代技术和科研方法对中医面部色诊进行研究，使中医面部色诊更加客观化、规范化[7-11]。本研究以临床常见的慢性肝炎为切入点，结合先进的色度学测量原理与方法，通过对慢性肝炎患者面部区位点气色的数字化分析，探讨脏腑疾病与颜面脏腑色部气色变化的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月～2015年12月在首都医科大学附属北京佑安医院（以下简称“我院”）同一专家诊室连续就诊的慢性肝炎患者388例作为观察组，根据病情又将其分为轻度组（138例）、中度组（181例）、重度组（69例）。同时招募以不同年龄段、不同性别高校学生和教师为基础的健康志愿者325名作为对照组。本研究经我院医学伦理委员会批准，受试者均自愿参与并签署知情同意书。两组年龄、性别等人口学资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

参照中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会2005年讨论修订的《慢性乙型肝炎防治指南》[12]和2004年修订的《丙型肝炎防治指南》[13]进行临床诊断与分级，分为轻度、中度与重度。

1.3 排除标准

①妊娠或哺乳期妇女；②慢性重型肝炎（慢性肝衰竭）；③抗HIV阳性者；④合并其他严重全身性疾病和精神病患者；⑤不愿合作者。

1.4 面部各色部区位点色度学资料采集方法

1.4.1 色部区点确定 《黄帝内经》将人体面部按脏腑划分不同色部，并在此基础上形成独特的色部定位理论，可以反映相应脏腑气血的盛衰以及邪氣之所在[13-15]。因肝炎作为传染性疾病一般归属于中医温热病范畴，故依照《素问·刺热论》中提出的针对热病为主的面部分候五脏法，其对应关系分别为额部候心、鼻部候脾、左颊候肝、右颊候肺、颏部候肾[16]。同时参考王鸿谟教授创立的颜面整体-自然标志分区-中心坐标定点三级色部定位法（专利：专利号CN201010171509.4），选择心、脾、肝、肺、肾五个测定区和中心点位置，即：心部中心在前正中线与两目内眦连线交点，正当鼻梁骨最低处；脾部中心在前正中线与鼻翼中央偏上1/3连线交点，正当鼻尖上方，鼻端准头上缘正中处；肝部中心在前正中线与两颧骨连线交点，正当鼻梁最高处；肺部中心在前正中线与两眉内侧端连线交点；肾部中心在太阳穴垂线与鼻翼基底水平线交点[17-18]。

1.4.2 色度学检测 根据国际照明学会1976年（CIE）Lab测色系统定量，采用ADCI-60-C色差计测量两组面色的色调、明度和彩度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，经方差齐性检验，数据呈正态分布，故分类变量四组比较采用单因素方差分析。计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组心、脾、肾、肝、肺各区位点L值比较

经方差分析显示，四组心、脾、肾、肝、肺各区位点L值比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。组间两两比较结果显示，轻、中、重度组心、脾、肾、肝、肺各区位点L值均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；中度组和重度组心、脾、肾、肝、肺各区位点L值均显著低于轻度组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；中度组和重度组心、脾、肾、肝、肺各区位点L值比较，只有肝区位点色度L值比较差异有统计学意义（P < 0.05），其余差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 四组心、脾、肾、肝、肺各区位点a值比较

经方差分析显示，四组心、脾、肾、肝、肺各区位点a值比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。组间两两比较结果显示，轻、中、重度组慢性肝炎心、脾、肾、肝、肺各区位点a值（除脾区位点重度组及肾区位点轻度组外）均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。轻、中、重度慢性肝炎组间比较，只有肺区位点的轻度组与中度组色度a值差异有统计学意义（P < 0.05），其余各组间比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.3 四组心、脾、肾、肝、肺各区位点b值比较

经方差分析显示，四组脾、肾、肝区位点b值比较差异均无统计学意义（P > 0.05），四组心、肺区位点b值比较差异有统计学意义（P < 0.05），组间两两比较结果显示，轻、中度组心、肺区位点b值以及中度组肝区位点b值均显著低于对照组（P < 0.05），重度组心区位点b值显著高于轻、中度组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

中医望色包括了望色与望泽两个方面，色是颜色，即色调变化；泽是光泽，也就是明亮度的变化。一般情况下，人体面色作为一个整体，仅凭肉眼感观很难察觉到不同区位点的色度差异，而运用现代的色差分析仪恰好可通过Lab的色度值客观地反映出来。根据传统中医学理论，面部的一定区域与某一脏腑存在一定的相关性，故而通过观察面部不同部位色泽的变化，可以诊察相应脏腑的病变情况[19-20]。本研究中，无论是健康人群，还是慢性肝炎患者，其心、脾、肾、肝、肺各区位点L、a、b值均有显著性差异，提示中医色诊将人体面部按照五脏六腑划分不同色部的色部定位理论是有一定客观依据的。endprint

通过对慢性肝炎患者与健康人群比较，健康人群各区位点L值均高于患病人群，而且随着病情发展由轻到中，L值均逐渐下降，而至慢性肝炎重度时，只有肝区位点色度值L降低明显，差异有统计学意义；L值反映色澤明度，提示患病后，随着病情加重至一定程度，人体面部色泽的明度随之降低，其中尤以肝区位点处变化较为持续。从各区位点a值变化来看，除在病情较轻时肾区位点以及病情较重时脾区位点未见统计学差异外，其余各色度学a值均有统计学差异，提示慢性肝炎患者在一定病变程度范围内，其心、脾、肾、肝、肺各区位点色度学a值会有所升高；因a值反映红色或绿色感觉，提示患病后，在一定病变程度范围内人体面部色泽中红色或绿色感觉会有所变化，在《素问·刺热论》中有述“肝热病者左颊先赤”，恰好也说明了肝病时面部红色的变化。b值虽在心、肝、肺各区位点会有改变，但变化规律并不明显，因b值反映蓝色或黄色感觉，考虑可能与中国人本身的黄色肤质有关，且肤色常因季节、气候、昼夜等外界因素的变动而发生相应变化，那么中医色诊中客色的变化很可能就取决于蓝色或黄色的感觉。

综上所述，色度值中L值与a值分别从面部色泽度与红绿颜色感觉度两方面，较为客观地反映出慢性肝炎患病与否以及患病的轻重程度，从而为探讨中医临床诊断，尤其是色诊的客观化研究提供思路。

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（收稿日期：2017-04-24 本文编辑：张瑜杰）endprint