降钙素原、淀粉样蛋白A和C反应蛋白在急性布鲁菌感染中的价值

奥敦托娅+其其格

[摘要] 目的 探讨降钙素原（PCT）、淀粉样蛋白A（SAA）和C反应蛋白（CRP）在人急性布鲁菌感染中的诊断价值。 方法 选择2014年1月～2016年1月内蒙古医科大学附属医院收治的人急性布鲁菌感染患者100例，根据患者是否发生肝功能损伤（ALI）将患者分为ALI组（n = 39）和非ALI组（n = 61），分析PCT、SAA和CRP在诊断急性布鲁菌感染患者ALI中的临床价值。 结果 与非ALI组比较，ALI组患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、PCT、SAA和CRP均显著升高，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。PCT、SAA和CRP在诊断疾病布鲁菌感染患者ALI中的曲线下面积分别为0.879、0.858和0.737（P < 0.05）。 结论 PCT、SAA在诊断急性布鲁菌感染患者ALI中具有较好的诊断价值。

[关键词] 降钙素原；淀粉样蛋白A；肝功能损伤；急性布鲁菌感染

[中图分类号] R516.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（a）-0051-03

[Abstract] Objective To investigate procalcitonin （PCT）， serum amyloid A （SAA） and C reactive protein （CRP） in the diagnosis of acute infection of Brucella. Methods From January 2014 to January 2016， in Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， 100 patients with acute brucellosis infection were selected， according to whether patients developed liver function injury （ALI） or not， all patients were divided into an ALI group （n = 39） and a non ALI group （n = 61）. The values of PCT， SAA and CRP in diagnosing ALI in patients with acute infection of Brucella were studied. Results Compared with the non ALI group， levels of glutamic-pyruvic transaminase， glutamic-pyruvic transaminase， total bilirubin， direct bilirubin， PCT， SAA and CRP in ALI group were higher， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The area under the curve of PCT， SAA and CRP in the diagnosis of ALI in patients with acute Brucella infection were 0.879， 0.858 and 0.737 （P < 0.05）. Conclusion PCT and SAA have good diagnostic values in the diagnosis of ALI in patients with acute brucellosis infection.

[Key words] Procalcitonin； Serum amyloid A； Acute liver injury； Acute Brucella infection

急性布魯菌感染常见于内蒙古和新疆等牧区[1]，严重者可伴游脏器功能损伤，其中以急性肝功能损伤（ALI）较为常见[2-3]。急性布鲁菌感染患者常伴有系统性炎症，不可抑制的炎性反应是导致ALI的主要原因，ALI是患者预后不良的一个主要因素[4-5]。降钙素原（PCT）和淀粉样蛋白A（SAA）近些年来被发现在感染性疾病中具有良好的诊断价值。2016年学者Huang等[6]研究显示PCT在严重脓毒症和脓毒性休克患者中具有较好的诊断价值。2011年Harr等[7]研究显示SAA在诊断创伤患者慢性感染中具有较好的敏感性和特异性。2016年周珣等[8]研究结果显示PCT和C反应蛋白（CRP）在诊断急性布鲁菌病感染中阳性率为67.72%和59.06%。因此笔者推测PCT、SAA和CRP等在诊断急性布鲁菌感染患者ALI中具有一定的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2016年1月内蒙古医科大学附属医院收治的急性布鲁菌感染患者100例，根据患者住院期间是否发生ALI，将患者分为ALI组（n = 39）和非ALI组（n = 61）。ALI组，男22例，女17例，年龄21～64岁，平均（43.39±12.82）岁；非ALI组，男37例，女24例，年龄18～62岁，平均（42.95±11.84）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

诊断标准：（1）布鲁菌感染[9]：①传染源接触史；②发热、乏力、多汗、关节疼痛和淋巴结肿大等典型表现；③布鲁菌病食管凝集试验滴度≥1∶100++。（2）ALI：谷丙转氨酶≥54 U/L或谷草转氨酶≥45 U/L，伴或不伴总胆红素≥17.1 μmol/L或直接胆红素≥4 μmol/L，并排除其他类型疾病导致的肝功能损伤。endprint

纳入标准：①急性布鲁菌感染；②年龄≥18岁且≤65岁；③入院距发病不超过24 h。

排除标准：①自身免疫性疾病；②14 d内其他急性或慢性感染性疾病；③肝炎、肝硬化；④脏器功能损伤；⑤恶性肿瘤；⑥既往心肌梗死、脑卒中等重大心血管疾病；⑦结核感染；⑧风湿或类风湿；⑨不配合治疗、转院或放弃治疗。

1.2 观察指标

主要观察指标包括入院时PCT、SAA、CRP、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和直接胆红素。

1.2.1 PCT和CRP 空腹条件下，抽取患者肘静脉血10 mL离心（3000 r/min），取上层血清并使用Elisa法检测PCT和CRP，PCT和CRP Elisa试剂盒：上海岚派生物科技有限公司。

1.2.2 SAA 使用西门子BNⅡ全自动特种蛋白分析仪检测SAA水平。

1.2.3 谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和直接胆红素 使用全自动生化分析仪（Hitachi）检测患者外周静脉血谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和直接胆红素。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 22.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。使用ROC曲线分析PCT、SAA和CRP在诊断急性布鲁菌感染中肝功能损伤中的价值。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝功能指标比较

与非ALI组比较，ALI组患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和直接胆红素均显著升高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组患者PCT、SAA和CRP炎症指标比較

与非ALI组比较，ALI组患者PCT、SAA和CRP均显著升高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 PCT、SAA和CRP在急性布鲁菌感染患者ALI中的价值

PCT、SAA和CRP在诊断疾病布鲁菌感染患者ALI中的曲线下面积分别为0.879、0.858和0.737（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

2013年我国学者韩丽红等[10]研究探讨了71例急性布鲁菌感染患者肝功能情况，结果发现32.39%的患者伴有谷丙转氨酶升高，16.90%的患者伴有谷草转氨酶升高，21.13%的患者总胆红素升高，23.94%的患者伴有直接胆红素升高。导致急性布鲁菌感染患者肝功能损伤的原因主要是早期感染导致的不受抑制的炎性反应。PCT是一种炎症蛋白，当严重细菌感染时其水平显著升高，而病毒感染和自身免疫性疾病时其水平无明显变化，因此在诊断细菌感染中具有良好的价值[11-12]。另外，PCT还可以反映全身炎性反应的严重程度，感染菌的种类、范围、炎症的严重程度等均与PCT水平正相关[13-14]。SAA同样是一种较为敏感的急性期反应蛋白，由104个氨基酸组成。急性感染期，SAA水平可升高1000倍以上[15-16]。布鲁杆菌是一种原核生物，属于细菌的范畴，因此推测PCT和SAA等可能在急性布鲁菌感染患者ALI的诊断中具有一定的临床应用价值。本研究显示与无ALI的患者相比，合并ALI的患者体内PCT和SAA水平显著升高，PCT和SAA在诊断疾病布鲁菌感染患者ALI中的曲线下面积分别为0.879和0.858，高于传统的炎症指标（CRP：0.737）。

PCT和SAA均可用于急性细菌性感染[17-22]，SAA在感染后8 h即可升高，其上升水平较快（与CRP比较），轻微感染即可导致SAA水平升高，因此敏感性更高。但在病毒性感染中SAA水平也可增加，特异性较差。而PCT在病毒性感染和轻微细菌感染中其水平无明显变化或仅有轻度升高，在严重细菌感染中则显著升高，因此在急性布鲁菌感染中特异性较强而敏感性较差。PCT和SAA联合检测对于急性布鲁菌感染合并ALI的诊治中可能更有临床意义。

综上所述，PCT、SAA在诊断急性布鲁菌感染患者ALI中具有较好的诊断价值。

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（收稿日期：2017-06-03 本文编辑：苏 畅）endprint