彩超在诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移中的应用

中国人民解放军第一五二中心医院（467000）何小涛

甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，主要包括分化型和未分化型，其中分化型甲状腺癌的发病率相对更高，其病情复杂严重。随着病情的进展，容易发生颈淋巴结转移，增加了疾病的治疗难度，极大地威胁着患者的健康安全。这就需要对分化型甲状腺癌做出及时、准确的诊断，为临床治疗提供有价值的参考，以有效控制病情的进展，提高治疗有效率，进而改善患者的生存质量[1]。本研究以我院收治的64例分化型甲状腺肿瘤患者作为研究对象，探讨彩超对于颈淋巴结转移的诊断效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为我院2013年7月～2016年5月期间收治的64例分化型甲状腺肿瘤患者，其中男性患者23例，女性患者41例，最高龄54岁，最低龄22岁，平均年龄（37.7±5.1）岁。其中乳头状甲状腺癌46例，滤泡状甲状腺癌18例，以上患者均接受彩色多普勒超声检查和术后病理检查。

1.2 方法 患者取仰卧位，头部后仰以充分暴露颈部，使用飞利浦M2540A彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，调控探头频率为7MHz，扫查患者的甲状腺和颈淋巴结部位，对颈淋巴结Ⅰ～Ⅶ区内部的血流信号分布予以详细记录，由具有丰富临床经验的影像学医师进行彩超影像的分析，根据淋巴结的形状、边界、回声以及结内血液流动情况，进而做出诊断。患者经诊断后，接受颈淋巴结改良型清扫术进行治疗，获得淋巴结标本，做出病理诊断，对颈淋巴结转移情况予以详细地了解，并以此为标准，作为彩超检查的对照[2]。

附表 转移淋巴结的分布情况

1.3 统计学处理 以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超诊断结果 在64例分化型甲状腺癌患者当中，转移颈淋巴结73个。①形状：在73个转移颈淋巴结当中，其中圆形和椭圆形淋巴结65个（长径＜2倍短径），不规则淋巴结8个（最长径≤1.1cm）；有6个圆形和椭圆形淋巴结存在区域融合趋势。②边界和回声：边界模糊64个（钙化，部分呈砂砾体），呈不均匀低回声，边界清晰9个；③血流信号：在检出血流信号的68个淋巴结中，血流信号强54个，可检测11个，较差3个，另外5个淋巴结则没有检出血流信号。

2.2 彩照的诊断效能 经术后病理诊断，在64例分化型甲状腺癌患者当中，转移颈淋巴结77个，彩超诊断与术后病理检查的符合率为94.81%，对比不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.3 转移淋巴结的分布情况 观察转移淋巴结的分布情况，更多的转移淋巴结分布于Ⅲ区（79.22%），而在Ⅴ区的分布较少（18.18%），在Ⅱ区、Ⅳ区和Ⅵ区的分布率分别为7013%、66.23%和68.83%，详见附表。

3 结论

分化型甲状腺癌是一种严重的甲状腺疾病，主要通过手术进行治疗，能够有效地控制病情发展，改善患者的生存质量。而颈淋巴结转移是影响分化型甲状腺癌治疗效果的主要因素，是导致病情的复发的原因之一。因此，在分化型甲状腺癌的临床治疗当中，需要充分考虑颈淋巴结转移的影响[3]。颈淋巴结转移发生与分化型甲状腺癌早期，由于无特异性症状，往往不能及时作出诊断。颈淋巴结转移的发生，会导致分化型甲状腺肿瘤的治疗过程更加复杂，同时增加了疾病的治疗难度[4]。在分化型甲状腺的临床诊当中，术前需要接受甲状腺细针抽吸细胞学检查（FANC），该诊断方法具有良好的敏感性和特异度，但是仍然需要进行颈部彩超检查，用以了解颈部淋巴结的转移情况，明确转移淋巴结的分布区域，为手术治疗提供有价值的参考[5]。

本组研究结果显示，在64例分化型甲状腺癌患者当中，术后病理诊断和彩超检查的转移颈淋巴结数目分别为77个和74个，彩超检查的诊断符合率达到94.81%。根据彩超检查的结果，其转移淋巴结多数表现为圆形和椭圆形，边界模糊，呈不均匀低回声，淋巴结内有着很强的血液流动信号，主要分布于颈淋巴结Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区和Ⅵ区，在颈淋巴结Ⅲ区的分布最多。

在靳艳军的临床研究当中[6]，80例疑似为分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的患者先后经过彩超检查、颈淋巴结改良型清扫术治疗以及术后病理诊断，彩超检查和术后病理诊断确诊为转移颈淋巴结转移例数分为为73例和75例，彩超检查的诊断符合率为97.33%。在75例分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的患者当中，经治疗出院后，出现复发2例，复发率为2.67%，该报道的研究结果充分验证了本组研究而结论[7][8]。

在分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的检查与诊断当中，CT、MRI等影像学方法均无实质性的作用。而利用彩超检查，能够对颈淋巴结Ⅰ～Ⅶ区内部的血流信号分布予以详细的了解，可以根据淋巴结的形状、边界、回声以及结内血液流动情况，判断颈淋巴结是否发生转移。彩超检查具有无创性，检查程序简单便捷，可重复进行检查，其限制条件少，其诊断准确率高，获得了广大临床医师和患者的青睐与肯定，在临床上得到了普遍的应用，其对于分化型甲状腺癌患者的临床治疗有着积极的帮助作用[9]。

综上所述，在分化型甲状腺癌的临床诊断当中，彩超是更好的检查方法，能够及时、准确地发现颈淋巴结转移，并对转移淋巴结的分布情况予以详细地了解，进而采取颈淋巴结改良型清扫术予以控制，为后续的手术治疗提供重要的参考，提高治疗有效率，预防疾病的再次复发，更好地维护患者的健康安全。