针刺与中药结合对多囊卵巢综合征患者脂代谢水平和高雄血症的影响分析＊

杨改红，杨志军1,2

（邯郸明仁医院 邯郸 056006）

针刺与中药结合对多囊卵巢综合征患者脂代谢水平和高雄血症的影响分析＊

杨改红＊＊，杨志军1,2＊＊

（邯郸明仁医院 邯郸 056006）

目的：探讨针刺联合中药对多囊卵巢综合征患者脂代谢、高雄血症发生率的影响及其治疗效果。方法：回顾性分析2015年3月-2016年8月在我院接受治疗的85例多囊卵巢综合征患者的临床资料，根据其治疗方式分为中药治疗组和针刺联合中药治疗组。观察两组患者治疗前后血脂水平、激素水平、高雄血症发生率和临床症状积分的差别。结果：针刺联合中药组患者高雄血症发生率为2.22%，明显低于中药组（Χ2值=7.070，P=0.008）；两组患者治疗前血脂水平无差别，治疗后，针刺联合中药治疗组TC、LDL-C和TG水平明显低于中药组，而HDL-C水平高于中药组（t=1.817、-3.627、2.554、2.226，P＜0.05）；两组患者治疗前激素水平无差别，治疗后，针刺联合中药组明显低于中药组；治疗前，两组患者中医症状积分无差别，治疗后，针刺联合中药组症状积分明显低于中药组。结论：针刺联合中药对多囊卵巢综合征有较好的治疗效果，可明显改善患者的血脂水平，降低高雄血症发生率，具有良好的临床应用价值。

针刺 多囊卵巢综合征 高雄血症 血脂 中药联合

多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科常见病，其发病率约占育龄妇女的5-10%，占无排卵性不孕的50-70%，以闭经、肥胖、痤疮、月经稀发为主要临床病症，对育龄期女性排卵造成影响，病情严重者会导致不孕不育[1]。临床发现，65-85%的高雄血症患者为PCOS，由卵巢局部与循环雄激素水平升高所致[2]。桂枝茯苓丸作为中药制剂，具有活血化瘀、消癥散积作用，能够稳定病情发展，缓解临床病症，但单独使用的远期疗效有限。针刺疗法，采用中医理、法、方、穴的治疗思路，穿刺相对应穴位，发挥疏经通络、调节脏腑之作用，调整患者机体内分泌平衡，促进卵巢功能恢复。本研究对我院收治的95例多囊卵巢综合征患者分别采用单纯中药治疗与联合针刺治疗，并对比分析其血脂水平、激素水平、高雄血症发生率和临床症状积分等状况，为临床选择最佳的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 患者一般资料

回顾性分析2015年3月-2016年8月在我院接受治疗的多囊卵巢综合征患者的临床资料。纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）符合多囊卵巢综合征的诊断标准[3]；（3）无其他系统严重疾病。排除标准：（1）合并其他生殖系统疾病；（2）双侧输卵管阻塞或手术切除子宫或附件者；（3）合并内分泌系统疾病者。根据纳入排除标准共纳入病例数85例，其中中药治疗组40例，年龄25-45岁，平均35.62±2.24岁；针刺联合中药治疗组45例，年龄24-43岁，平均35.59±2.35岁。两组的一般资料比较无差别，具有可比性。

1.2 方法

中药治疗组40例患者采用单纯使用中药治疗，口服桂枝茯苓丸（批准文号：国药准字Z51021119，生产企业：成都九芝堂金鼎药业有限公司）6 g/次，2次/d。

针刺联合中药治疗组45例患者在中药治疗组基础上联合针刺，所有患者保持仰卧位，选择关元、三阴交（双）、太溪（双）、太冲（双）、子宫或卵巢，对其进行常规消毒，使用一次性不锈钢针1-2寸毫针，依次对不同穴位入针，每个体位留针30 min，每10 min行针1次，1次/d。4周为1个疗程，共接受3个疗程治疗。

1.3 评价指标

观察两组患者治疗前后血脂水平、激素水平、高雄血症发生率和临床症状积分的差别。临床症状评分的评价：采用0-3分四级计分法，得分越高，表明症状越严重。

1.4 统计学处理

数据录入后，采用SPSS 11.5软件进行分析。计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示。两组患者治疗前后血脂、激素和临床症状积分的比较采用t检验进行统计分析，两组患者高雄血症发生率的比较采用卡方检验进行统计学处理。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者高雄血症发生率的比较

针刺联合中药组患者高雄血症发生率为2.22%，明显低于中药组（Χ2值=7.070，P=0.008）。见表1。

表1 两组患者高雄血症发生率的比较

2.2 两组患者治疗前后血脂水平的比较

两组患者治疗前血脂水平无差别，治疗后，针刺联合中药治疗组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平明显低于中药组，而高密度脂蛋白（HDL-C）水平高于中药组（t=1.817、-3.627、2.554、2.226，P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后激素水平的比较

两组患者治疗前激素水平无差别，治疗后，针刺联合中药组患者卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和睾酮（T）水平明显低于中药组。见表3。

2.4 两组患者治疗前后临床症状积分的比较

治疗前，两组患者中医症状积分无差别，治疗后，针刺联合中药组月经周期、头晕乏力和腰膝酸痛等症状积分明显低于中药组。见表4。

3 讨论

3.1 背景研究

多囊卵巢综合征是临床常见的妇科内分泌疾病，常发于育龄期女性，其病理基础为雄激素异常增高、卵巢多囊性改变，患者的临床表现多样，病因较为复杂，临床治疗较为困难，已成为妇科、内分泌领域共同关注的问题[4]。PCOS重要的内分泌特征为高雄激素血症，雄激素增多所致下丘脑-垂体-促性腺激素轴功能紊乱，同时增高的胰腺素刺激黄体生成激素（LH）增高，增高的LH又促进卵巢与肾上腺分泌过量雄激素，形成恶性循环[5]。中医认为PCOS属于“崩漏”、“闭经”、“肥胖”、“痤疮”等范畴，脾肾阳虚、冲任血虚、痰湿内停、痰瘀互结，胞宫失于濡养则经血减少[6]。桂枝茯苓丸作为《金匮要略》中的经方与验方，其主要成分为桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍、蜂蜜，具有活血化瘀、消癓散积之功效[7]。现代药理学分析，桂枝茯苓丸能够增加外周血流量，抑制血小板聚集，调节性激素分泌，促进淤血、炎症吸收，改善病灶周围血氧供氧，调整患者机体内分泌平衡[8-9]。但临床发现单独使用桂枝茯苓丸的治疗时间较长，远期疗效有限[10]，因此，本研究在此基础上联合针刺疗法，以提高其临床疗效。

表2 两组患者治疗前后血脂水平的比较

表3 两组患者治疗前后激素水平的比较

表4 两组患者治疗前后临床症状积分的比较

3.2 对比两组患者的高雄血症发生率、临床症状积分

针刺作为非特异性刺激，主要作用于多囊卵巢综合征患者的体表穴位，关元穴作为任脉要穴，是足三阴经与任脉的交会穴，具有培肾固本、补益精血之功效；三阴交是足太阴脾经血，同时也是足三阴经交会穴，具有疏通肝、脾、肾三经经气的作用；太溪作为足少阴肾经的原穴，发挥补肾益气培元之作用；太冲是足厥阴肝经的原穴，疏肝理气、活血通经，针刺诸穴，共奏调和肝脾肾三脏、通调冲任之功效[11-12]。

文献指出[13-14]，针刺疗法通过刺激患者以上体表穴位，能够对下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌功能发挥良性调作用，改善患者的卵巢功能，调节内分泌激素水平，促进月经恢复正常。本研究中针刺联合中药组患者接受治疗后的月经周期、头晕乏力和腰膝酸痛等症状积分明显低于中药组患者，且针刺联合中药组患者高雄血症发生率明显低于中药组，差异存在统计学意义（P＜0.05），这提示多囊卵巢综合征患者在中药基础上联合针刺疗法的疗效优于单纯使用中药，能够有效缓解机体临床病症，减少高雄血症发生率，恢复卵巢正常排卵功能，改善月经异常与不孕症状。

3.3 比较两组患者血脂、激素水平

为进一步分析针刺联合中药的治疗效果，本研究对两组患者的血脂、激素水平进行对比发现，针刺联合中药治疗组患者接受治疗后的TC、LDL-C和TG水平明显低于中药组，而HDL-C水平高于中药组，且针刺联合中药组患者FSH、LH、E2和T水平明显低于中药组，由此得出，针刺联合中药在改善多囊卵巢综合征患者的血脂、激素水平方面具有显著作用，其原因可能为针刺穴位能够有效改善血流动力学，纠正活性氧代谢紊乱，调节促黄体生成素释放激素，保持雌/孕激素水平均衡，改善激素水平、脂质与糖代谢情况，改善性激素异常水平，保护子宫。

与文献[15]相比，本研究的创新性在于以单纯中药为对照，通过血脂水平、激素水平、高雄血症发生率和临床症状积分等多方面证实针刺联合中药的治疗效果，能够显著改善多囊卵巢综合征患者的血脂水平，降低高雄血症发生率，具有良好的临床应用价值。但对患者的生活质量、远期复发率有待于进一步探究。

1 Bulletin M.Metabolic aspects of different phenotypes of polycystic ova-ry syndrome：Iranian PCOS Prevalence Study..Clin Endocrin,2014,81(1)：93-99.

2 寇丽辉,侯丽辉,李慕白,等.针刺治疗多囊卵巢综合征的研究进展.中华中医药学刊,2015(9)：2157-2159.

3 王頔,谈勇.多囊卵巢综合征的药物治疗研究进展.中国中西医结合杂志,2014,34(8)：1022-1024.

4 Colilla S,Cox N J,Ehrmann D A.Heritability of insulin secretion and insulin action in women with polycystic ovary syndrome and their first degree relatives..J Clin Endocr Metab,2016,86(5)：2027-2031.

5 Kitzinger C,Willmott J.‘The thief of womanhood'：women's experience of polycystic ovarian syndrome.Soc sci med(1),2016,54(3)：349.

6 Sheelaa W,Radha R.The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in young South Indian women from Pondicherry.International Journal of Reproduction Contraception Obstetricsamp;Gynecology,2014,3(2)：344.

7 金炫廷,马堃,单婧.补肾活血中药治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕的临床研究.中国中药杂志,2014,39(1)：140-143.

8 张婷,许彦来.补肾活血清肝方联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征90例临床观察.中国中医基础医学杂志,2014,34(2)：266-267.

9 高金金,侯丽辉,李妍.多囊卵巢综合征的病理机制和针刺治疗机制的研究进展.中华中医药学刊,2016,26(2)：320-323.

10 刘晓青.埋线疗法治疗肥胖型多囊卵巢综合征的效果.广东医学,2014,35(7)：1110-1112.

11 杨宝芝,崔薇,李静.电针对多囊卵巢综合征患者卵子质量及妊娠结局的影响.针刺研究,2015,40(2)：151-156.

12 吴林玲,闫颖.针刺治疗多囊卵巢综合征研究进展.中国中西医结合杂志,2015,35(3)：379-382.

13 王琳琳,杨洪伟,吴效科.辨证取穴与激痛点取穴针刺治疗多囊卵巢综合征的随机对照研究.中医杂志,2016,57(8)：673-676.

14 任丽娜,郭丽红,马文珠,等.针刺治疗多囊卵巢综合征：随机对照试验的系统综述和Meta分析.针刺研究,2014,39(3)：238-246.

15 苏健,焦惠霞.针药结合治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征40例远期疗效观察.辽宁中医杂志,2014,31(9)：1955-1958.

Effect ofAcupuncture Combined with Traditional Chinese Medicine on Lipid Metabolism and Hyperandrogenism in Patients with Polycystic Ovary Syndrome

Yang Gaihong,Yang Zhijun
(Handan Mingren Hospital,Handan 056006,China)

This study was aimed to investigate the effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine(TCM)on the incidence of lipid metabolism and the incidence of hyperandrogenism in patients with polycystic ovary syndrome(PCOS).The clinical data of 85 PCOS cases in our hospital from March 2015 to August 2016 were retrospectively analyzed.There were TCM treatment group and acupuncture combined with TCM group according to the treatment method.The difference of blood lipid level,hormone level,incidence rate of hyperandrogenism and clinical symptom score before and after treatment in both groups were observed.The results showed that the incidence rate of hyperandrogenism was 2.22%in the acupuncture combined with TCM group,which was significantly lower than TCM group(x2=7.070,P=0.008).There was no difference on blood lipid level before treatment in both groups.After treatment,levels of TC,LDL-C and TG of the acupuncture combined with TCM group were significantly lower than those of the TCM group;however,level of HDL-C was higher than that of the TCM group(t=1.817,-3.627,2.554,2.226,P＜0.05).There was no difference on hormone levels before treatment.After treatment,hormone levels of the acupuncture combined with TCM group were significantly lower than the TCM group.Before treatment,there was no difference on TCM symptom score between both groups.After treatment,the TCM symptom score of the acupuncture combined with TCM group was significantly lower than that of the TCM group.It was concluded that acupuncture combined with TCM had a better therapeutic effect on PCOS.It can improve the blood lipid level of patients and reduce the incidence of hyperandrogenism.It had good clinical value.

Acupuncture,polycystic ovary syndrome,hyperandrogenism,blood lipid,combination of traditional Chinese medicine

10.11842/wst.2017.08.012

R33

A

2017-05-11

修回日期：2017-07-23

＊ 河北省中医药管理局科研项目：针药结合治疗多囊卵巢综合征临床机理研究（2015281），负责人：杨改红。

＊＊ 通讯作者：杨改红，女，本科，主治中医师，邯郸明仁医院，研究方向：针灸治疗妇科疾病方面。

（责任编辑：郭嫦娥，责任译审：王 晶）