连续性血液净化改善重症肺炎合并心力衰竭患者心功能的效果观察

张海英 袁烁

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.026

连续性血液净化改善重症肺炎合并心力衰竭患者心功能的效果观察

张海英 袁烁

目的探讨应用连续性血液净化改善重症肺炎合并心力衰竭患者心功能的效果。方法选取收治的重症肺炎合并心力衰竭患者98例，随机分为观察组和对照组，每组49例。对照组采取基础常规治疗，观察组患者确诊后均及时采取措施，应用抗感染、护肝及补液多种对症治疗，防治纠正多器官功能障碍的基础下进行血液净化治疗措施。观察高容量连续性血液净化前后，2组患者的APACHEⅡ评分及CPIS评分、血流动力学及炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)等水平变化，对比2组患者治疗后临床疗效及超声心功能的差别。结果重症肺炎合并心力衰竭患者用连续性血液净化治疗后CPIS,APACHEⅡ值均明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。2组重症肺炎合并心力衰竭患者治疗后实验室指标与治疗前比较，TNF-α、GPT、血清白蛋白、IL-6和IL-8等方面差异有统计学意义(P<0.05)。观察组重症肺炎合并心力衰竭患者治疗后实验室指标与对照组比较，TNF-α、GPT、IL-6、IL-8等方面差异有统计学意义(P<0.05)；2组血清白蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者用连续性血液净化治疗前后MAP、PaO2/FiO2、CVP等方面差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后各指标性差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后，PaO2/FiO2差异有统计学意义(P<0.05)，MAP和CVP差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率为95.9%，对照组总有效率为77.5%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者连续性血液净化治疗后在SV、CO、LVEF等项超声心功能差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化改善重症肺炎合并心力衰竭患者心功能疗效显著，明显降低患者血清炎性因子，促进血清电解质平衡，抑制全身炎性反应的进展，改善患者全身血流动力学及预后情况，从而改善患者心功能。临床选择优势较高，无严重不良反应，值得临床上进一步推广应用。

连续性血液净化；重症肺炎合并心力衰竭；心功能

重症肺炎是发病急促，病情进展速度，患者病死率居高不下的病原体感染导致的危急重症，且伴有多种并发症，心衰是其中常见的一种疾病[1]。连续性血液净化是能有效清除患者血液中大、中分子代谢物质及与蛋白结合物质，达到体内酸碱电解质平衡，减轻患者心脏符负荷，从而减轻心衰的发情发展[2,3]。本文选取我院98例重症肺炎合并心力衰竭患者，探讨应用连续性血液净化改善重症肺炎合并心力衰竭患者心功能的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2015年12月收治的重症肺炎合并心力衰竭患者98例，随机分为观察组和对照组，每组49例。观察组中，男26例，女23例;年龄39～69岁，平均年龄(48.3±6.4)岁。对照组中，男21例，女28例;年龄33～63岁，平均年龄(47.8±6.9)岁。2组年龄、性别比等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书，研究人员合格通过医院研究内容培训考核。

1.2 纳入标准[4-6](1)纳入研究患者均由确诊为重症肺炎合并心力衰竭患者，需要呼吸机机械通气，伴有急性肾衰情况，肺内浸润超过体积的1/2；(2)排除短期内并发急慢性感染、患有严重心肺基础性疾病的患者。(3)入院3个月内未并发急慢性感染，未使用抗血小板药物，无出血或输血史。(4)排除入院时伴有循环衰竭患者。(5)既往无高血压史，无过敏史或具有过敏体质。

1.3 研究方法 对照组患者给予镇痛、吸氧、强心以及利尿等常规治疗。观察组患者确诊后均及时采取措施，故应用抗感染、护肝及补液多种对症治疗，防治纠正多器官功能障碍的基础下进行血液净化治疗措施。血液净化治疗即是为患者在静脉内置管建立血管通路的临床方法，一般选取患者颈内静脉或者股静脉内置管，也可同时行颈内静脉及者股静脉的双腔置管。选取一级模式分离置换血浆，按30～40 ml/kg的标准计算每个患者血浆置换量，补液尽量选取新鲜血浆，68例患者的滤过平均血浆量为(1 854.7±274.3)ml/次，在分离置换血浆后开始血液滤过治疗。设置0～600 ml/h的滤率进行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式的滤过治疗，血液滤过时间为6～8 h/d。在治疗过程中按患者机体血流动力学变化情况，及时足量补充血容量。补充血流量控制为150～250 ml/h，抗凝剂使用低分子肝素。连续治疗4～9 d，具体时间按患者临床表征灵活控制。

1.4 观察指标 观察高容量连续性血液净化前后，2组患者的APACHE Ⅱ及CPIS评分、血流动力学及炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)等水平变化，对比2组患者治疗后临床疗效及心功能的差别。

1.5 疗效判定标准[7](1))显效：患者临床症状，心功能指标，体征明显改善，血清指标显示肾功能损伤程度大幅度减轻，BUN，Scr，iPTH，β2-MG 明显下降；(2)有效：患者临床症状，心功能指标，体征部分改善或者缓解，但未完全消失，血清指标显示肾功能损伤程度有所减轻；(3)无效：患者临床症状，心功能指标，体征无改善迹象，无明显变化，严重者甚至少尿无尿，肾功能无好转情况。

2 结果

2.1 2组患者CPIS、APACHE Ⅱ分值比较 重症肺炎合并心力衰竭患者用连续性血液净化治疗后CPIS、APACHEⅡ值均明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别CPIS评分APACHEⅡ(分)对照组7．54±2．2224．55±3．67观察组3．87±2．3517．34±3．22t值9．3612．17P值<0．05<0．05

2.2 2组患者治疗前后实验室指标比较 2组重症肺炎合并心力衰竭患者治疗后实验室指标与治疗前比较，TNF-α、GPT、血清白蛋白、IL-6和IL-8等方面差异有统计学意义(P<0.05)。观察组重症肺炎合并心力衰竭患者治疗后实验室指标与对照组比较，TNF-α、GPT、IL-6、IL-8等方面差异有统计学意义(P<0.05)；2组血清白蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后实验室指标比较 n=49

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 2组患者血液透析前后血流动力学改变 观察组患者用连续性血液净化治疗前后MAP、PaO2/FiO2、CVP等方面差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后各指标性差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后，PaO2/FiO2差异有统计学意义(P<0.05)，MAP和CVP差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者血液透析前后血流动力学改变 n=49

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.4 2组患者疗效比较 观察组总有效率为95.9%，对照组总有效率为77.5%；观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者疗效比较 n=49，例(%)

2.5 2组患者超声心功能比较 2组患者连续性血液净化治疗后在SV、CO、LVEF等项超声心功能差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

组别SV(ml/次)CO(L/min)LVEF(%)观察组60．34±11．545．98±1．7371．42±8．67对照组50．21±9．224．67±1．6461．34±8．04t值4．803．845．96P值<0．05<0．05<0．05

3 讨论

重症肺炎是临床病死率极高的病原菌感染性疾病，具有多种危急重症伴发，起病急，难以提前预防治疗[7]。主要是由于重症肺炎引起肺部组织换气障碍进一步导致组织进行性缺氧，CO2潴留等多种不良反应，诱导儿茶酚胺等异常分泌，导致交感神经过度兴奋引起肺部微循环高压，导致局部小动脉痉挛抽搐导致心脏负荷压力过大，进而导致心力衰竭[8]。且重症肺炎病原体本身及其分泌内外毒素也会导致心肌损害，引起诱发的机体免疫及防御系统过度激活，体内释放产生大量炎症因子，如TNF-α，IL-6，IL-8等，最终形成逐级放大瀑布式炎性反应综合征及多器官功能衰竭[9]。

本研究结果表明，重症肺炎合并心力衰竭患者用连续性血液净化治疗后CPIS,APACHEⅡ值均明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组重症肺炎合并心力衰竭患者实验室指标比较，在TNF-α、GPT、血清白蛋白、IL-6、IL-8、白细胞、血小板、血糖、血肌酐等方面均有明显差异有统计学意义(P<0.05)。 重症肺炎合并心力衰竭患者用连续性血液净化治疗后后在血流动力学，超声心功能及疗效上均有明显差异。这说明连续性血液净化治疗显著降低血清炎性因子，促进血清电解质平衡，改善血流动力学，缓解肺部动脉高压，减轻心脏负担，减少全身炎性反应，从而降低病死率，改善心功能。提高患者生命保障。表明血液透析治疗对于该病疗效显著，明显改善患者症状这是由于通过血液净化置换可以最大限度除内源或外源性病毒和毒素，从而减少机体应激炎性反应，平衡内环境稳定，严重脓毒症患者由于器官衰竭引起肝肾细胞被急性大量破坏，肝肾代谢功能严重障碍，导致机体蓄积了大量的有害物质及毒素，表现在患者身上即为实验室指标均大幅度上升，严重者出现意识障碍症状，但血液滤过及血液置换可通过外源性方法清除患者机体不能代谢的毒性物质，降低内毒素及中分子物质，减轻毒性作用，调节患者体内水盐电解质代谢，促进营养吸收，有利于减缓器官衰竭恢复[10]。且连续性血液净化治疗可直接作用于心肌肌钙蛋白C，加强其对于钙离子敏感性，从而增强心肌细胞稳定性及增加心肌收缩性，同时增加心肌耗氧量，并且不会导致心律失常，具有较高的安全性，增加心脏搏出量[11]。连续性血液净化治疗还可以通过舒张血管平滑肌，缓解局部肺动脉痉挛抽搐，扩张血管，降低肺循环压力，从而缓解心脏负荷，减轻心衰。也有研究表明对患者采取连续性血液净化会温和缓慢的去除血浆中可溶性炎性介质，抑制机体过分的炎性反应，达到平衡机体炎性因子水平[12]。

综上所述，连续性血液净化改善重症肺炎合并心力衰竭患者心功能疗效显著，明显降低患者血清炎性因子，促进血清电解质平衡，抑制全身炎症反应的进展，改善患者全身血流动力学及预后情况，从而改善患者心功能。临床选择优势较高，无严重不良反应，值得临床上进一步推广应用。

1 栾晓嵘，李静，牛广红，等． 左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭患者的临床疗效及不良反应观察． 中国实用护理杂志，2013，29：38-41．

2 任古松，张春霞． 左西孟旦治疗老年重度心力衰竭的疗效及安全性分析． 天津医药，2012，40：1169-1170．

3 黄淑田，张丽娜，金露萍，等.慢性心力衰竭患者肾小球滤过率、血清脑钠肽与血尿酸水平变化及其相关性研究.中华临床医师杂志：电子版，2011，5：7132-7135.

4 秦俊明.前列地尔联合托拉塞米治疗顽固性心力衰竭的疗效观察.山西职工医学院学报，2013，23：25-26.

5 胡秀全.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者18 例疗效观察.实用临床医药杂志，2013，17：71-72.

6 贾凤玉，孟建中，荣鹏，等.连续性血液净化救治危重心肾综合征对患者预后的影响.中华临床医师杂志：电子版，2011，5：4390.

7 欧阳德伟，梁兰青.连续性血液净化在多脏器功能衰竭中应用的研究进展.医学综述，2013，19：476-479.

8 张海燕.30 例心脏骤停患者急诊抢救疗效分析.河南医学研究，2013，22：395-396.

9 郑洪玲.影响儿童心肺复苏成功率的八项因素分析.山东大学，2012.

10 陈俊轶，董跃华，曹蕾春，等.连续性血液净化治疗对重症肺炎合并心力衰竭患者血清细胞因子水平的影响.河北医药，2012，34：1470-1472.

11 黄存军，李孝生，谢艳，等.连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的疗效.当代医学，2012，16：2-4.

12 梁雨.连续性血液净化在重症肺炎合并多器官功能衰竭中的作用分析.当代医学，2014，20：63-64.

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1002-7386(2017)21-3300-03

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