艾滋病合并孢子菌肺炎临床分析

刘永芳 杨海峰 付惠杰 杨晓丽 么作义

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.027

艾滋病合并孢子菌肺炎临床分析

刘永芳 杨海峰 付惠杰 杨晓丽 么作义

艾滋病;肺孢子菌肺炎;临床特点;治疗结果

艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以免疫功能缺陷为主要表现的传染病[1]。由于患者免疫功能低下，患者常合并各种机会性感染。卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)是艾滋病最常见的机会性感染和死亡原因之一[2]。艾滋病合并PCP患者临床特异性表现少，合并症多，给临床诊断带来困难，同时极易造成误诊，延误患者治疗。对我院收治的28例艾滋病合并PCP患者的临床资料进行分析，以提高对本病的诊断、治疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 28例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者均为2012年1月至2016年10月我院收治的住院患者，其中男26例，女2例；年龄30～65岁，平均年龄(46.18±11.51)岁；病程0.7～8月， 平均(1.47±1.41)月；住院时间(10～40)d，平均(14.52±6.04)d。患者感染HIV途径：性传播、静脉吸毒、原因不明等。PCP发病前已确诊HIV感染者19例,其中行高效抗逆转录病毒治疗5例，因本次肺部感染长时间治疗效果差经HIV筛查确诊为HIV感染者8例。职业：工人4例，农民13例,教师1例，无固定职业10例。临床症状主要有发热、咳嗽、胸闷气促，呼吸困难、紫绀。

1.2 肺孢子菌肺炎的临床诊断标准 (1)AIDS诊断明确；(2)发热、进行性呼吸困难、紫绀；(3)胸片或CT提示：肺纹理增多、增粗、条索状阴影或散在多发小斑片状阴影；复方磺胺甲恶唑治疗反应良好[3]。

2 结果

2.1 患者临床症状及体征 患者均表现为发热，体温37.6～41℃，咳嗽0.7～8个月，干咳17例，咳嗽伴喘息5例，咳嗽咳痰6例，胸闷7例，胸痛5例，呼吸困难6例，乏力8例，食欲不振6例、消瘦6例。患者呼吸道症状较重，肺炎体征不典型，肺部听诊正常或仅表现呼吸音增粗23例，肺部听诊可闻及干湿啰音、哮鸣音5例。

2.3 影像学检查情况 双肺多发粟粒样影3例，双肺多发磨玻璃样影13例，双肺多发小斑片状影3例，双肺多发肺气囊1例，双肺多发斑片状实变影5例，双肺多发斑片状、网状、条索状影3例。5例患者有单侧或双侧胸腔积液，6例患者纵膈及肺门淋巴结肿大。见图1、2。

2.4 合并症 PCP患者合并肝硬化、肺气肿、肛周脓肿、食道霉菌感染各1例，合并巨细胞病毒感染、乙型肝炎、肺结核、肺部真菌感染、单纯疱疹病毒感染各2例，合并潜伏梅毒4例、肺部细菌感染4例，口腔霉菌感染6例。

图1 孢子菌肺炎患者两肺对称性磨玻璃影：以肺门为中心向外扩散，两肺后部为著

图2 孢子菌肺炎患者合并曲霉菌感染：为结节样病灶,病灶周围可见晕征，内见空洞，空洞呈鸟巢样改变

3 讨论

艾滋病患者免疫功能受损，极易并发各种感染，PCP是由肺孢子菌引起的间质性肺炎，为条件性肺部感染性疾病，是艾滋病晚期常见的机会性感染之一[5]。肺孢子菌是一种机会性真菌，可引起严重的肺孢子菌肺炎，在艾滋病患者中致死率为10%～20%[6]。本组28例艾滋病合并PCP患者中有3例患者因呼吸衰竭死亡。PCP患者临床主要表现为发热、咳嗽、胸闷、气促、乏力、呼吸困难等非特异性症状，患者呼吸道感染的症状重，但肺部听诊正常或仅表现呼吸音增粗，28例患者仅5例患者闻及干湿啰音、哮鸣音。影像表现：早期患者肺部CT检查表现粟粒样浸润阴影，随着病情发展表现为双肺弥漫性或局限性磨玻璃影、肺气囊样变，晚期患者肺部CT表现双肺多发斑片状、网状及条索状影。根据患者临床表现、实验室检查及影像表现，排除细菌性肺炎、肺结核等其他肺部感染。

3.1 艾滋病合并PCP的诊断 PCP确诊依靠病原学检查如在痰或支气管肺泡灌洗/组织活检等发现孢子菌的包囊或滋养体[7]。但PCP患者干咳少痰或无痰，且缺氧、紫绀。支气管、肺泡灌洗等操作因患者缺氧无法耐受呼吸道侵入性操作，导致病原学诊断困难。目前PCP的诊断存在病原体获取困难、血清学检验阳性率偏低及病原体无法体外培养等诊断困难，所以目前仍以临床诊断为主[8]。本组28例艾滋病合并PCP病患者均为临床诊断患者。

3.3 PCP患者肺部合并症的诊断、治疗 AIDS合并PCP患者免疫力低下，患者病程长，28例患者在确诊PCP前已应用广谱抗生素1～2个月， AIDS患者肺部常合并细菌、真菌、结核等感染。临床要结合患者的外周血白细胞、中性细胞、C-反应蛋白等鉴别是否合并细菌性肺炎；本组4例患者合并肺部细菌感染，根据药敏试验给予相应药物治疗。合并肺部真菌感染2例，均为曲霉菌感染，根据患者药敏试验应用抗真菌药物治疗。结核病(TB)是AIDS患者最为常见的机会性感染之一，也是患者死亡的重要原因，对于伴随TB相关表现的患者如发热、咳嗽、盗汗、消瘦等表现的患者尤其应注意排除TB的可能[10]。根据患者胸部CT检查、结核菌素试验、结核抗体及痰培养查找结核分枝杆菌来确诊患者的结核病。本组有2例患者合并肺结核，在PCP治疗的同时，应用抗结核药物利福平、异烟肼等抗结核药物治疗。在治疗AIDS患者发生肺部感染时，应根据药物敏感试验并结合感染特点，合理使用抗菌药物[11]。

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1002-7386(2017)21-3303-03

2017-05-11)

063021 河北省唐山市传染病医院

杨海峰，063021 河北省唐山市传染病医院；

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