产前超声检查胎儿心脏生长指标与孕周的相关性分析

李志海 李柳娇

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.006

产前超声检查胎儿心脏生长指标与孕周的相关性分析

李志海 李柳娇

目的探讨产前超声检查胎儿心脏生长指标与孕周的关系。方法选取2014年2月至2016年2月行常规产前检查的孕21～25周的孕妇214例，应用二维超声测量胎儿心脏各生长指标。结果不同孕周左心房横径(LATD)、左心房纵径(LAVD)、右心房横径(RATD)、右心房纵径(RAVD)、左心室横径(LVTD)、左心室纵径(LVVD)、右心室横径(RVTD)和右心室纵径(RVVD)比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同孕周升主动脉(AAO)、肺主动脉(PA)和动脉导管(DA)内径比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同孕周主动脉瓣(AV)、肺动脉瓣(PV)、动脉导管、卵圆孔、三尖瓣E峰和A峰血流速度比较差异有统计学意义(P<0.05)；LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD、RVVD、AAO、PA、DA、AV、PV、动脉导管血流速度、卵圆孔血流速度、E峰和A峰与孕周呈正相关(r=0.332、0.477、0.500、0.422、0.401、0.392、0.381、0.482、0.366、0.281、0.430、0.511和0.312，P<0.05)。结论胎儿心脏各房室腔、大血管及动脉导管内径以及主动脉瓣、肺动脉瓣等血流速度随孕周增加而增大。

胎儿；心脏；孕周；超声检查

先天性心脏病是临床常见的新生儿畸形，其发病率约占我国出生婴儿的8%，对婴幼儿生命健康产生影响，同时也给家庭造成严重负担[1]。产前诊断能够有效降低新生儿先心病的发生率与病死率，早期诊断可以使医师提前制定合理的产前及出生后的管理模式，让患儿家庭做好心理、经济准备。随着超声诊断技术的不断发展，仪器设备的逐步升级，超声作为无创检测技术，已逐渐广泛应用在胎儿的早期筛查中。早孕期规范化超声可以检测胎儿在宫内生长发育状况，为临床提供诊断依据[2]。本研究通过对正常孕周21～25周胎儿的超声心动图检查每个孕周心脏解剖结构与血流速度，并分析其与孕周的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年2月在我院进行常规产前检查的孕妇214例，年龄19～32岁，平均年龄(27.16±4.57)岁。纳入标准：(1)末次月经明显，并经早孕期超市确定孕龄；(2)单胎妊娠，孕周21～25周；(3)产前系统结构超声筛查及系统胎儿超声心动图检查无异常；(4)产后随访新生儿正常；(5)随访孕妇及家属知情同意并签署同意书[3]。排除标准：(1)合并有心、肝、肾等重要脏器疾病、糖尿病等；(2)不能配合随访者。

1.2 仪器与方法 使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，选择2D/3D容积探头，设置探头频率为3.5 MHz；Aloka 10 彩色多普勒超声诊断仪，二维显像模式为Fetal heart,彩色血流显像模式为e-Flow。按照美国超声心动图检查的指南与标准进行操作，检测胎儿二维解剖结构，心脏各房室内径，左心房横径(LATD)、左心房纵径(LAVD)、右心房横径(RATD)、右心房纵径(RAVD)、左心室横径(LVTD)、左心室纵径(LVVD)、右心室横径(RVTD)和右心室纵径(RVVD)；各大血管与动脉导管内径，不同孕周升主动脉(AAO)、肺主动脉(PA)和动脉导管(DA)内径；血流速度，主动脉瓣(aortic valve,AV)和肺动脉瓣(PV)血流速度。见图1。

图1 部分超声测量图(1：心室腔内径；2：心房腔内径；3：升主动脉内径；4：肺动脉内径；5：主动脉瓣血流速度；6：肺动脉瓣血流速度)

2 结果

2.1 不同孕周心脏各房室内径比较 不同孕周LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD和RVVD比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

孕周LATDLAVDRATDRAVD21周(n=37)0．72±0．110．90±0．150．76±0．090．82±0．1022周(n=42)0．82±0．13∗0．99±0．17∗0．85±0．12∗0．93±0．11∗23周(n=41)0．86±0．08∗#1．06±0．14∗#0．94±0．11∗#0．96±0．12∗24周(n=48)0．88±0．12∗#1．21±0．18∗#△1．02±0．13∗#△1．06±0．16∗#△25周(n=46)0．92±0．06∗#△☆1．22±0．13∗#△1．03±0．10∗#△1．07±0．15∗#△F值34．51230．24728．94432．654P值<0．05<0．05<0．05<0．05孕周LVTDLVVDRVTDRVVD21周(n=37)0．74±0．101．43±0．220．71±0．111．29±0．1722周(n=42)0．80±0．11∗1．58±0．19∗0．74±0．101．42±0．15∗23周(n=41)0．84±0．10∗1．60±0．16∗0．79±0．11∗#1．46±0．14∗24周(n=48)0．88±0．12∗#1．73±0．22∗#△0．82±0．10∗#1．61±0．17∗#△25周(n=46)0．97±0．11∗#△☆1．85±0．17∗#△☆0．88±0．12∗#△☆1．78±0．16∗#△☆F值22．57830．05121．16922．841P值<0．05<0．05<0．05<0．05

注：与21周比较,*P<0.05；与22周比较,#P<0.05；与23周比较,△P<0.05；与24周比较,☆P<0.05

2.2 不同孕周各大血管及动脉导管内径比较 不同孕周的AAO、PA和DA内径比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

孕周AAOPADA21周(n=37)0．31±0．020．38±0．040．21±0．0322周(n=42)0．33±0．04∗0．41±0．03∗0．22±0．0423周(n=41)0．36±0．03∗#0．43±0．03∗#0．23±0．02∗24周(n=48)0．37±0．02∗#0．45±0．04∗#△0．24±0．03∗#25周(n=46)0．38±0．04∗#△0．48±0．02∗#△☆0．25±0．03∗#△F值14．12221．16211．054P值<0．05<0．05<0．05

注：与21周比较,*P<0.05；与22周比较,#P<0.05；与23周比较,△P<0.05；与24周比较,☆P<0.05

2.3 不同孕周AV和PV血流速度比较 不同孕周AV、PV、动脉导管、卵圆孔、三尖瓣E峰和A峰血流速度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

孕周AV血流速度PV血流速度动脉导管卵圆孔三尖瓣E峰A峰21周(n=37)85．30±7．1463．22±6．7270．82±6．9330．02±4．5327．81±5．0335．58±2．1122周(n=42)87．72±8．2264．43±6．1172．28±8．9133．28±5．0629．91±4．1139．90±3．10a23周(n=41)88．94±5．94∗66．79±5．31∗79．48±10．12∗39．01±4．67∗#32．10±5．22∗#43．37±4．20∗#24周(n=48)91．81±7．02∗#△67．41±4．24∗#△84．73±8．45∗#△41．27±5．10∗#37．89±3．11∗#△49．81±3．50∗#△25周(n=46)92．62±6．81∗#△69．10±4．11∗#△88．32±7．49∗#△☆42．30±4．64∗#△40．05±3．20∗#△☆54．39±2．80∗#△☆F值44．12241．16254．39238．82129．89440．483P值<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

注：与21周比较,*P<0.05；与22周比较,#P<0.05；与23周比较,△P<0.05；与24周比较,☆P<0.05

2.4 相关性分析 将各参数指标与孕周进行Pearson相关分析，结果显示LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD、RVVD、AAO、PA、DA、AV、PV、动脉导管血流速度、卵圆孔血流速度、E峰和A峰与孕周呈正相关(r=0.332、0.477、0.500、0.422、0.401、0.392、0.381、0.482、0.366、0.281、0.430、0.511、0.312、0.311、0.303、0.292和0.301，P<0.05)。

3 讨论

先天性心脏病是最为常见的先天性畸形，也是新生儿常见心血管疾病，是指因胎儿时期心脏、大血管发育不良所致的畸形，预后较差，因此，临床对于胎儿先心病的产前诊断越来越重视[4,5]。因胎儿心脏解剖的复杂性、仪器的精密程度等因素导致以往先心病产前诊断率较低[6,7]。目前，随着超声仪器性能的发展与医师操作水平的提高，超声作为一种安全无创、简单易行的检查方式，已广泛应用在产前诊断中，并在胎儿心脏的检查中体现出重要临床价值[8,9]。

3.1 不同孕周心脏各房室内径比较 胎儿血流动力学模式与婴幼儿、成人不同，心室的顺应性较低，主要依靠心房收缩完成心室舒张末期的充盈，因此明确不同孕周胎儿心脏各房室内径、各大血管、动脉导管内径、血流速度，有助于明确胎儿心脏病变，了解心脏功能与血流的变化特征，为临床判断胎儿心血管畸形提供可靠数据[10,11]。

为分析不同孕周胎儿心脏各房室内径的变化，本研究采用二维超声检查得出，不同孕周LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD和RVVD比较，差异有统计学意义(P<0.05)，这佐证了上述分析，彩色多普勒超声能够评价各孕周胎儿的心脏结构，左、右心房室内径随着孕周增加而不断扩大，具有一定的规律性。谷孝艳等[12]研究胎儿心脏各心腔内径、大动脉与重要生理通道内径比例得出，右心系统在胎儿期占据主导地位，但本研究因样本量采集较少，尚未明确右心系统占优势的特征。

3.2 对比不同孕周各大血管及动脉导管内径、AV和PV血流速度 胎儿各大血管与动脉导管是胎儿期血液循环独特的生理性通路，在心脏血流动力学上发挥重要作用，能够反应其组织发育状况[13,14]。

本研究中不同孕周AAO、PA和DA内径比较，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明动脉导管随着孕周增加而不断成熟，收缩性增强，增加收缩期血流速度，且不同孕周AV和PV血流速度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，这更进一步说明，随着孕周增加，胎儿心脏顺应性逐渐增加，舒张功能也逐渐提高。

3.3 各指标与孕周相关性分析 为进一步分析胎儿心脏生长指标与孕周的相关性，本研究将各参数指标与孕周进行Pearson相关分析，结果显示LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD、RVVD、AAO、PA、DA、AV和PV与孕周呈正相关(P<0.05)，这提示不同孕周胎儿心脏各指标与孕周均呈现线性相关，这与文献报道[15]相一致，由此得出，胎儿心脏的成长发育与孕龄确实具有相关性，且随着孕周的增加而不断生长，同时心脏各解剖结构比例协调生长，以保障胎儿心血管系统的稳定性。

本研究的重要特征在于采用二维超声检查孕 21～25周的孕妇心脏生长指标与孕周的变化，得出胎儿心脏各房室腔、大血管及动脉导管内径、以及主动脉瓣和肺动脉瓣血流速度随孕周增加而增大。二维超声能够清晰显示出胎儿心脏结构与血流动力学特点，客观、准确评估胎儿心脏发育状况，为判断胎儿心血管疾病提供可靠依据。但由于本研究采集的样本量较少，结果缺乏客观性，有待于加大样本进一步探究，同时也应为预防先天性心脏病提出必要措施，提高新生儿出生质量。

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Correlationbetweenfetalheartgrowthindexesandgestationalweeksbyprenatalultrasonography

LIZhihai,LILiujiao.

DepartmentofUltrasound,DalangHospitalofDongguanCity,Guangdong,Dongguan523770,China

ObjectiveTo investigate the relationship between fetal heart growth indexes and gestational weeks by prenatal ultrasonography.MethodsA total of 214 pregnant women (pregnancy 21～25 weeks ) who

routine prenatal examination in our hospital from February 2014 to February 2016 were enrolled in the study. The fetal heart growth parameters were detected by two dimensional ultrasonography.ResultsThere were significant differences in left atrial transverse diameter (LATD),left atrial vertical diameter (LAVD),right atrial transverse diameter (RATD),right atrial vertical diameter (RAVD),left ventriculartransverse diameter (LVTD),left ventricular vertical diameter (LVVD),right ventricular transverse diameter (RVTD) and right ventricular vertical diameter (RVVD) in the pregnant women with different gestational weeks (P<0.05).Moreover there were significant differences in diameter of the ascending aorta (AAO), pulmonary valve (PA), ductus arteriosus (DA), foramen ovale,blood flow velocity in tricuspid E peak and A peak in the pregnant women with different gestational weeks (P<0.05).The LATD,LAVD,RATD,RAVD, LVTD, LVVD, RVTD, RVVD,AAO,PA,DA,AV,PV, blood flow velocity of ductus arteriosus,blood flow velocity of foramen ovale,E peak and A peak were positively correlated to gestational weeks (r=0.332, 0.477,0.500,0.422,0.401,0.392,0.381,0.482,0.366,0.281,0.430,0.511,0.312,rspectively,P<0.05).ConclusionThe diameters of fetal heart each room,large vessel,ductus arteriosus as well as blood flow velocity of aortic valve and pulmonary valve are increased with the increase of gestational weeks.

fetus; heart; gestational weeks; ultrasonography

R 445.14

A

1002-7386(2017)21-3226-04

2017-05-27)

项目来源：东莞市医疗卫生科技计划一般项目(编号：2015105101062)

523770 广东省东莞市大朗医院超声科