右美托咪定在局麻扁桃体切除术中的作用观察

张明阳+胡环宇+杨夏+陶宏

摘 要 目的：观察右美托咪定对扁桃体切除术局麻效果的影响。方法：局麻下行扁桃体切除术患者90例，随机分为单纯局麻组（A组）和右美托咪定组（B1和B2组），每组30例。右美托咪定组患者术前先经输液泵缓慢静脉注射右美托咪定0.5 μg/kg负荷剂量，15 min泵完之后开始手术，然后B1组以0.5 μg /（kg·h），B2组以1.0 μg /（kg·h）速率持续泵注至术毕。单纯局麻组持续泵注相同容量的生理盐水至术毕。记录各组患者手术中的相关数据及不良反应。结果：B1和B2组的手术时间和出血量均低于A组（P<0.05）；在T1，T2，T3时B1和B2组MAP和HR均低于A组（P<0.05）；B1和B2组的焦虑和镇痛评分及恶心呕吐和寒战发生比例低于A组，镇静评分高于A组，B2组心动过缓的发生比例高于A组（P<0.05）。结论：术中泵注右美托咪定可以减少局麻扁桃体术中生命体征的波动，减少术中出血，缩短手术时间，增强镇痛镇静效果，减轻焦虑，降低不良反应发生率，但术中泵注右美托咪定1.0 μg/（kg·h）增加心动过缓的发生率。

关键词 右美托咪定 扁桃体切除术 局麻

中图分类号：R766.9； R971.3 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）19-0035-03

Effect of dexmedetomidine on tonsillectomy under local anesthesia

ZHANG Mingyang1， HU Huanyu2， YANG Xia1，TAO Hong1

（1. Department of Anesthesiology， Tengzhou Central Peoples Hospital， Tengzhou 277500， China； 2. Department of Otolaryngology， Tengzhou Central Peoples Hospital， Tengzhou 277500， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the anesthetic effects of dexmedetomidine on tonsillectomy under local anesthesia. Methods： Ninety cases of tonsillectomy were randomly divided into group A （local anesthesia） and group B1 and B2（additionally giving dexmedetomidine） with thirty cases each. Patients in both group B1 and B2 were intravenously pumped 0.5μg/kg of dexmedetomidine within 15 min before operation and then maintained at 0.5 μg/（kg·h） in group B1 and 1.0 μg/（kg·h） in group B2 till the end of surgery. The related data and adverse reactions in each group were recorded. Results： The amount of bleeding and operation time were less in group B1and B2 than group A （P<0.05）. MAP and HR were lower in group B1 and B2 than group A at each monitoring time point （P<0.05）.The scores of analgesia， anxiety and the incidence of nausea， vomiting and shivering were lower and the scores of sedation were higher in group B1 and B2 than group A （P<0.05）， while the incidence of bradycardia was higher in group B2 than group A （P<0.05）. Conclusion： Appropriate amount of dexmedetomidine pumped during operation can decrease fluctuations in vital signs， reduce the amount of bleeding and operation time， enhance analgesic and sedation effects， relieve anxiety and reduce the incidence of adverse reactions. However， dexmedetomidine intravenously pumped at 1.0 μg/（kg·h） can increase the incidence of bradycardia.

KEY WORDS dexmedetomidine； tonsillectomy； local anesthesia

扁桃體切除术常用的麻醉方法有全身麻醉和局麻。局麻因其费用低、手术时间短，患者清醒可遵医嘱，常用于成人扁桃体切除术，但单纯局麻常伴发疼痛不适、紧张焦虑。右美托咪定是一种新型高选择肾上腺素受体激动剂，具有止痛和抗焦虑作用的同时不抑制呼吸[1]。已有研究提示，右美托咪定可改善全麻扁桃体切除术患者生命体征的波动，减轻躁动[2]。本研究观察术中泵注不同剂量右美托咪定在局麻扁桃体切除术中的作用。endprint

1 资料和方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，在患者及家属对术中用药知情同意的情况下，选取本院在局麻下行扁桃体切除的患者90名，年龄18～35岁，男55例，女35例，体重50～75 kg，美国麻醉医师分级I-II级，排除肝肾功能障碍、中枢系统疾患、心律失常、长期服用镇静药等患者。将患者随机分为单纯局麻组、右美托咪定（B1、B2）组，每组30例。3组患者年龄，体重差异无统计学意义。

1.2 方法

3组患者入手术室后监测平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）、心率（heart rate， HR）、脉搏血氧饱和度（saturation of pulse oxygen， SpO2）并开放通畅的静脉通路。右美托咪定组患者术前先经输液泵缓慢静脉注射右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，批号：12120234）0.5 μg/kg负荷剂量，15 min泵完后开始手术，A组持续泵注相同容量的生理盐水至术毕，B1组以0.5 μg /（kg·h）、B2组1.0 μg/（kg·h）速率持续泵注至术毕。3组患者均由操作熟练的耳鼻喉科医师在局麻下完成手术。

1.3 观察指标

记录患者麻醉前（T0），手术开始时（T1），手术开始10 min （T2），手术结束时（T3）时的生命体征（MAP， HR， SpO2）。记录3组患者的手术时间和出血量，视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）[3]评估患者疼痛程度，评分越高代表疼痛程度越强。焦虑自评量表（self-rating anxiety scale， SAS）[4]评定患者的焦虑程度，评分越高代表焦虑程度越重，超过50分认为焦虑。使用Ramsay镇静深度评分系统[5] 评估患者的镇静程度，评分越高代表镇静程度越深，2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。记录各组患者的不良反应。

1.4 统计分析

2 结果

3组患者在年龄和体重无统计学差异的情况下，B1和B2组手术时间和出血量低于A组，P<0.05 （表1），在T1，T2，T3时的MAP，HR均低于A组，P<0.05，SpO2差异无统计学意义（表2）。B1和B2组镇痛、焦虑评分低于A组，镇静评分高于A组，P<0.05 （表3）。B1和B2组恶心呕吐和寒战发生比例低于A组，呼吸抑制、低血压和A组比较无统计学差异，B2组心动过缓的发生比例高于A组，P<0.05 （表4）。

3 讨论

扁桃体切除术适用于扁桃体反复发炎的患者，小儿扁桃体切除多在全麻下完成，而成人扁桃体切除术因其费用低、术中患者清醒，可按医嘱吐出口腔分泌物及血液，故首选在局麻下完成。全麻扁桃体切除术后活动性出血较局麻多，原因可能是全麻使用肌松剂，术毕扁桃体窝渗血较局麻明显，而且全麻苏醒期患者多烦躁，血压升高，血管断端易再出血。局麻和全麻相比，不使用肌肉松弛药，无舌后坠，无血管平滑肌松弛，因此扁桃体暴露较好，出血量少，但是局麻时患者多出现紧张焦虑、疼痛和恶心呕吐[6]。

常用的局麻辅助药如阿片类药物，镇痛效果好但多有呼吸抑制作用，而常用的镇静药物镇痛作用较差，均不适用对于扁桃体切除这种对呼吸道通畅要求比较高的手术。右美托咪定是一种高选择性α2-肾上腺素能受体激动药，作用于脑干蓝斑区，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感且对自主呼吸无抑制作用，在维持镇静的同时保持一定的唤醒能力，适用于局麻手术[7]。本研究中右美托咪定组与生理盐水组比较，生命体征波动小，血压低，术中出血少。B1和B2的VAS评分和SAS评分均低于A组、Ramsay评分均高于A组，提示右美托咪定具有镇痛、抗焦虑和镇静的作用。右美托咪定使患者更能配合手术，术中出血少，缩短了手术时间，减少了患者的痛苦。

患者在局麻扁桃体切除术中常出现恶心呕吐，寒战等不良反应，这与患者情绪紧张焦虑，交感活性增高以及手术刺激有关。有研究提示，右美托咪定可以抑制恶心呕吐[8]和寒战[9-10]。本研究结果提示，在术中泵入右美托咪定0.5 μg/（kg·h）或1.0 μg/（kg·h）均可降低局麻扁桃体切除术中恶心呕吐和寒战的发生比例，不增加呼吸抑制和低血压的发生比例。

右美托咪定有减慢心率的作用[11]。当泵入右美托咪定0.5 μg/（kg·h）时，患者没有发生心动过缓，但当泵入右美托咪定1.0 μg/（kg·h）时，心动过缓的发生比例高于对照组。这提示随着泵入右美托咪定剂量的增大，右美托咪定减慢心率的作用逐渐明显。术中泵入右美托咪定0.5 μg/（kg·h）更适合局麻扁桃体切除术。

参考文献

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