硫酸吗啡缓释片治疗100例中、重度癌痛的疗效分析

薛倩+周俊+金延

摘 要 目的：探讨硫酸吗啡缓释片治疗中、重度癌痛的临床效果。方法：选取我院住院并应用硫酸吗啡缓释片治疗的中、重度癌痛患者100例，对其临床资料进行回顾性分析，总结其VAS评分、临床疗效以及不良反应等情况。结果：患者应用硫酸吗啡缓释片控制疼痛的总有效率为92%，硫酸吗啡缓释片每12 h使用剂量从10 mg/次到300 mg/次；至首次稳定止痛平均用量为（39.25±12.60）mg/12 h；持续用药时间7～180 d，平均持续用药时间（38.56±16.22）d；不良反应发生率随用药时间延长而逐渐降低，在持续用药≥6周的68例患者中，不良反应发生率从第1周的48.5%（33/68）降低到第6周的10.3%（7/68）。结论：硫酸吗啡缓释片治疗中、重度癌痛疗效显著，且不良反应随用药时间延长而逐渐降低，是临床控制中、重度癌痛的理想选择之一。

关键词 硫酸吗啡缓释片 中、重度癌痛 不良反应 疗效

中图分类号：R971.2； R730.59 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）19-0018-02

Efficacy of morphine sulfate sustained-release tablets in the treatment of 100 cases of moderate or severe cancer pain

XUE Qian*， ZHOU Jun， JIN Yan

（The T hird Ward， Department of Internal Medicine， Shanghai Electric Power Hospital， Shanghai 200050， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of morphine sulfate sustained-release tablets in the treatment of moderate or severe cancer pain. Methods： The clinical data from 100 cases of patients with moderate or severe cancer pain treated by morphine sulfate sustained-release tablets in our hospital were retrospectively analyzed and their VAS scores， clinical efficacy and adverse reactions were summarized. Results： The total effective rate of pain control by morphine sulfate sustainedrelease tablets was 92% and their doses were from10 mg to 300 mg each time in 12 hours. The average dosage for the first reach of pain relief was （39.25 ± 12.60） mg/12 h， the duration of drug use was from 7 to 180 days and the average duration of drug use was （38.56 ± 16.22） days. The incidence of adverse reactions was gradually decreased with the extension of treatment time， and the incidence of adverse reactions was decreased from 48.5% at the first week to 10.3% at the sixth week in 68 cases of patients with the duration of drug use over 6 weeks. Conclusion： Morphine sulfate sustained-release tablets for the treatment of moderate and severe cancer pain possesses clear efficacy and the incidence of its adverse reactions can be gradually decreased with the extension of medication time and it is one of the ideal choices for the clinical management of moderate or severe cancer pain.

KEY WORDS morphine sulfate sustained-release tablet； moderate and severe cancer pain； adverse reaction； clinical effect

疼痛是癌癥患者的一种常见症状，特别是在晚期癌症患者，癌痛已成为一种严重的公共卫生问题[1]。在世界范围内，癌痛的发病率高达60%～90%[2]，极大影响癌症患者的生活质量，尤其是中、重度癌痛，对患者躯体和精神的折磨相当大，因此镇痛治疗具有十分深远的意义。对于癌症疼痛进展较快的病例，应尽早或在药物治疗初期就使用镇痛药[3]。为了更好地控制中、重度癌症疼痛，近年来我们开始使用硫酸吗啡缓释片，现将治疗经验总结如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年至2017年間我院住院并应用硫酸吗啡缓释片治疗的中、重度癌痛患者100例，均有系统性的疼痛评分、疗效评估与不良反应记录。癌症种类：胃癌28例，肺癌22例，胰腺癌12例，原发性肝癌13例，大肠癌18例，其他7例。100例患者中，男性病例55例，女性病例45例；患者年龄38～82岁，平均年龄为（54.61±13.47）岁；其中27例在入组前使用过阿片类止痛药。

1.2 用药方法

27例已用过阿片类止痛药物的患者，按照每日口服吗啡剂量（mg）×1/2转换剂量，从10 mg/12 h开始；73例未用过阿片类止痛药物的患者，硫酸吗啡缓释片起始用量为5 mg/12 h，视止痛效果调整硫酸吗啡缓释片用量，直到疼痛控制满意。用水送服，勿嚼碎服用。癌痛缓解后可逐步减量，稳定止痛后视情况可尝试停药。给予初始剂量观察24～48 h，疼痛无缓解即进行个体剂量滴定，主要是根据疼痛缓解程度来增加剂量：若治疗后疼痛程度≥7，增加剂量 50%～100%；若治疗后疼痛程度5～6，增加剂量25%～50%；若治疗后疼痛程度≤4，增加剂量25%；直至完全控制疼痛。如经放化疗后疼痛减轻而需要减量时，按每2 d 25%～50%剂量递减，直至日用量减至30～60 mg/d时停用。整个治疗期间随时进行剂量滴定，直到用药终止。

1.3 止痛效果评价

所有患者癌痛评分均使用VAS评分进行，VAS评分0分者为无痛，1～3分为轻度癌痛，4～6分为中度癌痛，7～10分为重度癌痛。将应用硫酸吗啡缓释片之后疼痛VAS评分降低50%或50%以上者判定为治疗有效，临床有效率=有效病例/总例数×100%。控制效果：①控制良好：疼痛强度NRS评分降至≤3分，突发疼痛次数≤3次/d，解决次数≤3次/d；②控制不佳：不符合上述控制良好标准者。以上标准用以确定至首次稳定止痛平均用量、疼痛控制平稳所需时间等。使用肿瘤患者生活质量评分草案中的标准评定止痛药物对患者生活质量的影响[4]。

1.4 不良反应统计

将使用硫酸吗啡缓释片之后患者出现并由临床医师判定为与硫酸吗啡缓释片用药相关的不良反应进行统计，并依此将不良反应发生率进行计算，为观察不良反应发生率与用药时间的相关性，我们对用药1周、6周时的不良反应分别进行统计，并计算两个时间节点时的不良反应发生率进行比较。在用药同时给予了麻仁软胶囊、胃复安等药物预防消化道反应。

1.5 统计学处理

使用SPSS 17.0统计学软件，对使用硫酸吗啡缓释片之后1周、6周时的不良反应发生率进行χ2检验，治疗前后生活质量评分对比进行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 硫酸吗啡缓释片控制癌痛用药和疗效情况

患者服药前后在生活质量各维度方面的比较均存在明显差异，服药后生活质量评分改善明显（P<0.05，表1）。100例中、重度癌痛患者应用硫酸吗啡缓释片控制疼痛的总有效率为92%（控制良好92例，控制不佳8例），硫酸吗啡缓释片每12 h使用剂量从10 mg/次到300 mg/次；至首次稳定止痛平均用量为（39.25±12.60）mg/12 h；100例中、重度癌痛患者持续用药时间7～180 d，平均持续用药时间（38.56±16.22）d。

2.2 硫酸吗啡缓释片用药不良反应情况

硫酸吗啡缓释片控制中、重度癌痛的不良反应发生率随用药时间延长而逐渐降低，在持续用药≥6周的68例患者中，不良反应发生率从第1周的48.5%（33/68）降至第6周的10.3%（7/68），差异具有统计学意义（表2）。

3 讨论

硫酸吗啡缓释片为强效纯阿片受体激动剂，是一种中枢性镇痛药，起效快速且作用持续时间可达12 h，具有高效、效力持久、个体差异小等特点，片剂规格多样，便于选择和剂量调整，用于中、重度癌痛止痛时，长期使用也没有代谢物蓄积效应，不需要中途进行换药，且严重的不良反应报道较少[5]。临床在使用硫酸吗啡缓释片治疗中、重度癌痛时需对病人的整体身体状况进行评估，在用药之后也需视病人癌痛缓解或加重与否以及不良反应等情况对药物剂量进行调整，每12 h给药1次，在上午和下午的对称时间口服同样剂量的硫酸吗啡缓释片，即可24 h发挥止痛效果，能够符合大多数患者的治疗预期[6-7]。

硫酸吗啡缓释片治疗中、重度癌痛初期的给药非常关键，因为需要考虑到患者之前有无使用过阿片类镇痛药进行癌痛的治疗，若此前使用过阿片类镇痛药，则需注意此前用药的类型、剂量、使用时间、耐受情况、镇痛疗效、不良反应等，并据此综合考量硫酸吗啡缓释片的给药剂量和方式。临床研究证明[8-10]，在没有阿片类镇痛药用药史的患者中硫酸吗啡缓释片的初始剂量控制在10 mg/12 h是较为安全可靠的，而对于已用过阿片类止痛药物的患者，硫酸吗啡缓释片起始用量为30 mg/12 h（必要时60 mg/12 h）是比较合理的。

在本研究的100例中、重度癌痛患者，给予硫酸吗啡缓释片镇痛治疗的总有效率为92%，持续用药时间为7～180 d，平均持续用药时间为（38.56±16.22）d，其中68例患者持续用药≥6周；硫酸吗啡缓释片每12 h使用剂量从10 mg/次到300 mg/次；至首次稳定止痛平均用量为（39.25±12.60）mg/12 h。硫酸吗啡缓释片控制中、重度癌痛的不良反应发生率随用药时间延长而逐渐降低，在持续用药≥6周的68例患者中，不良反应发生率从第1周的48.5%降低到第6周的10.3%。

综上所述，硫酸吗啡缓释片治疗中、重度癌痛疗效显著，且不良反应随用药时间延长而逐渐降低，是临床控制中、重度癌痛的理想选择之一。

参考文献

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