京万红联合高渗盐敷料在30例慢性伤口自溶清创的疗效观察

黄伟斌+詹国锋+陈巧郁

摘 要 目的：探讨京万红软膏联合高渗盐敷料在慢性溃疡伤口的自溶清创的疗效。方法：选择60例慢性溃疡伤口患者随机分为观察组和对照组各30例，在常规消毒后，观察组用京万红软膏和高渗盐敷料填敷创面，对照组用清创胶和凡士林纱布填敷创面。观察两组的愈合时间、换药次数以及疼痛情况。结果：观察组换药次数（4.01±2.23）少于对照组（6.20±1.73），愈合时间（20.50±2.31）d短于对照组（31.50±4.56）d。观察组换药疼痛程度0级比率（53.33%）高于对照组（26.67%），Ⅱ级比率（10.00%）低于对照组（40.00%）。差异均有统计学意义。结论：京万红软膏联合高渗盐敷料在慢性溃疡伤口中的自溶清创效果较好。

关键词 慢性皮肤溃疡 高渗盐敷料 京万红 自溶清创 黑色伤口

中图分类号：R287； R275.9 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）19-0032-03

Curative effect of Jingwanhong combined with hypertonic saline dressing in the treatment of 30 cases of chronic wound autolysis debridement

HUANG Weibin， ZHAN Guofeng， CHEN Qiaoyu

（Department of Emergency Medicine， the Ninety-five Hospital of PLA， Putian 351100， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the curative effect of Jingwanhong ointment combined with hypertonic saline autolysis dressing on chronic ulcer wound debridement. Methods： Sixty cases of chronic ulcer wounds were randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. The wound surface was filled with Jingwanhong ointment and hypertonic saline in the observation group and with debridement glue and vaseline gauze in the control group after routine disinfection. The healing time， the number of dressing change and pain were observed in the two groups. Results： The number of dressing change was less in the observation group （4.01±2.23） than in the control group （6.20±1.73）， and the healing time was shorter in the observation group （20.50±2.31） days than in the control group （31.50±4.56） days. The zero grade ratio of pain degree was higher in the observation group （53.33%） than in the control group （26.67%）， and however the rate of grade II was lower in the observation group （10.00%） than in the control group （40.00%）. Their differences were statistically significant. Conclusion： Autolysis debridement effect of Jingwanhong ointment combined with hypertonic saline dressing in the application of chronic ulcer wound debridement is much better.

KEY WORDS chronic skin ulcers； hypertonic saline dressings； Jingwanhong； autolysis debridement； black wound

慢性皮肤溃疡病程长，治疗难度大，多发生于肢体末端，伤口局部充血、溃烂、肉芽增生等，往往很多伤口是黑色创面，有硬痂，对于这类的伤口首选清创，清创又分为外科清创、保守性锐器清创、自溶清创等[1]。笔者对2016年在我科换药的慢性溃疡伤口进行了自溶清创方法的临床创新，使用京万红软膏（天津达仁堂）联合高渗盐敷料即美盐敷料（瑞典墨尼克公司）与清创胶联合凡士林纱布的疗法进行对比，通过实验性研究，评价京万红软膏联合高渗盐敷料在慢性溃疡伤口自溶清创中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2016年1月至2016年12月的慢性溃疡伤口患者60例。纳入标准：患者对本研究知情同意；对本研究所选用药物无过敏性；顺利完成研究内容并将结果纳入统计。

所有患者均是黑色创面或黑色与黄色的混合创面，男32例、女28例，年龄25～88岁，平均（45.3±11.5）岁，病程2个月～3年，平均（1.6±1.1）年。其中压疮30例，糖尿病足6例，下肢静脉曲张引起皮肤溃疡4例，外伤感染致溃疡18例，不明原因溃疡2例。伤口面积2 cm×1 cm～9.5 cm×11.5 cm。随机分为观察组和对照组各30例。观察组：男19例、女11例，年龄25～88岁，平均（44.6±12.8）歲；病程2个月～3年，平均（1.7±1.1）年；其中压疮13例，糖尿病足3例，下肢静脉曲张引起皮肤溃疡2例，外伤感染致溃疡11例，不明原因溃疡1例。对照组男13例、女17例，年龄25～88岁，平均（45.5±11.3）岁。病程2个月～3年，平均（1.6±1.3）年。其中压疮17例，糖尿病足3例，下肢静脉曲张引起皮肤溃疡2例，外伤感染致溃疡7例，不明原因溃疡1例。两组年龄、性别，伤口部位、面积比较，差异无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。endprint

1.2 治疗方法

两组患者均在无菌操作下，首先用0. 5% 碘伏消毒创面及其周围皮肤，并使用生理盐水清洗伤口，应用清创术清除伤口内分泌物和创面坏死组织，具体操作为，先用20 ml 注射器抽取3% 过氧化氢溶液，以1 ml/s 速度从伤口中心环形向外冲洗，形成涡流，重复3～ 4 次之后，清除创面坏死组织，再用生理盐水以同样方法将伤口冲洗至洁净。

在此基础上，对照组直接采用清创胶[国食药监械（进）字2010第3642002号；规格：15 g/支，Laboratoires Urgo]和凡士林纱布填敷创面[产品编号：09000236631；批准文号：浙食药监械（准）字2005第2640585号]，将无菌纱布盖在最外层，并根据伤口的渗液情况差异，选择每日或隔日换药1次。

观察组采用涂抹京万红软膏（天津达仁堂京万红药业有限公司；批准文号 Z12020440）5 mm厚，外用4～6层无菌纱布覆盖，每日换药1次，黑色创面转为黄色创面后，使用高渗盐敷料[瑞典 Molnlycke Health Care AB；注册号：国食药监械（进）字2012第3644780号]覆盖，隔日换药1次。对照组根据伤口大小，用手术刀片多处“井”字型切开硬痂，涂抹清创胶5 mm厚，凡士林油纱面覆盖，外用4～6 层无菌纱布覆盖，隔日换药1次。复诊时，对已软化的痂皮分次剪除，直至转化为红色创面。

所有患者均给予换药治疗，同时积极治疗原发病，糖尿病患者应用降血糖药物。

1.3 评价方法

1）治疗效果 于换药21 d 时评价。标准：无黑色组织及黄色坏死组织，肉芽组织形成，颗粒坚实红润。

2） 疼痛分级 伤口疼痛程度依据WHO 疼痛程度标准[2]，将疼痛按照患者感受分为0 级（无痛或稍感不适，患者表情安静）、Ⅰ级（轻微疼痛，但不严重，可忍受，有皱眉动作）、Ⅱ级（明显疼痛，仍可忍受，患者表现出明显咬牙、呻吟等）和Ⅲ级（剧烈疼痛，不能忍受，发出大声喊叫）。

3）观察伤口换药次数与愈合时间。

1.4 统计学方法

所有纳入数据使用统计学软件SPSS 20.0进行分析，计数资料以率的方式表示，采用卡方检验；计量资料以（均值±标准差）的方式表示，采用t检验。P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗21 d 后伤口愈合时间与换药次数

观察组换药次数（4.01±2.23）次少于对照组（6.20±1.73）次，愈合时间（20.50±2.31）d短于对照组（31.50±4.56）d，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.001，表1）。

2.2 换药疼痛程度

观察组换药疼痛程度0级比率（53.33%）高于对照组（26.67%），Ⅱ级比率（10.00%）低于对照组（40.00%），差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

慢生皮肤溃疡多由创伤和各类疾病导致，严重危害患者身心健康，如何提高创面愈合质量，减少患者痛苦成为研究热点。

西医在治疗慢性皮肤溃疡方面，进展缓慢，缺乏有效手段和特效药物。中医中药在慢性皮肤溃疡的治疗，取得了良好的疗效。其中，京万红软膏由大黄、黄连、黄柏、川芎、红花、桃仁、血竭、乳香、穿山甲等30 多种中草药组成[3]，具有活血解毒、消肿止痛、去腐生肌的功效，在黑色创面中能有效的自溶坏死组织[4]，促进创面腐烂坏死组织等各类病理组织脱落，或将之转化成脓液而利于引流，从而在局部形成相对洁净的微环境，最終促进创面愈合[5]。同时，京万红软膏还具有较强的杀菌作用，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、白色葡萄球菌、真菌等有明显的抑制作用[6-7]，用于慢性皮肤溃疡，可有效抑制创面细菌生长，去腐生肌，改善创面清洁度，促进创口愈合。

另一方面，高渗盐敷料即美盐敷料是由吸收性聚酯纤维与氯化钠组成的新型保湿敷料，其中所含的28 %氯化钠为伤口提供了高渗环境，能有效吸收渗出液，清除黄色腐肉，洁净伤口，在溃疡面形成一个湿润的微环境，同时释放出氯化钠溶液，将感染的坏死组织溶解与吸收，这些都可以加速溃疡面清创期的完成[8-9]。与京万红软膏联合使用，能够进一步提高疗效，改善患者的症状。

本研究使用京万红联合高渗盐敷料治疗慢性伤口自溶清创结果显示，观察组换药次数少于对照组，愈合时间短于对照组，提示京万红通过活血解毒，去腐生肌，高渗盐敷料减少了渗液外流，清除黄色腐肉，从而降低了换药次数，并促进了创口的愈合，缩短了愈合时间。此外，观察组换药疼痛程度0级比率高于对照组，Ⅱ级比率低于对照组。

综上所述，京万红软膏联合美盐敷料用于慢性溃疡伤口的清创阶段，可以有效促进溃疡的自溶清创，缩短炎性反应期，降低换药疼痛程度，效果显著。

参考文献

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