中国中老年人糖尿病足危险因素的Meta分析

郑会秋+领兄++王学梅

[摘要] 目的 探讨中国中老年人糖尿病足与体重指数（BMI）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）之间的关系。 方法 计算机检索PubMed、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方科技期刊全文数据库，检索关于中国中老年人群糖尿病足相关危险因素的病例对照研究，检索时限2007年1月～2016年4月。采用RevMan5.3软件进行Meta分析，用固定效应模型或随机效应模型合并平均差值（MD值）及其95%可信区间（95%CI）分析各个相关因素，采用敏感性分析评估结果的稳定性，用漏斗图评估文献的发表偏倚。 结果 共纳入17篇文献，Meta分析显示，糖尿病足组与非糖尿病足组BMI（MD = -0.93，95%CI：-1.67～-0.18，P = 0.01）、HDL-C（MD = -0.20，95%CI：-0.33～-0.07，P = 0.004）差异有统计学意义，而两组TG（MD = 0.01，95%CI：-0.36～0.37，P = 0.98）比较差异无统计学意义。 结论 低BMI、低HDL-C可能是糖尿病足发生的危险因素。

[关键词] 糖尿病足；危险因素；Meta分析；中老年人；中国

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（b）-0098-05

Risk factors of diabetic foot in middle aged and elderly people in China： a Meta analysis

ZHENG Huiqiu LING Xiong WANG Xuemei

School of Public Health， Inner Mongolia Medial University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010059， China

[Abstract] Objective To evaluate the relationship between body mass index （BMI）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， triglyceride （TG） and diabetic foot in Chinese middle aged and elderly people. Methods The following database such as PubMed， China national knowledge infrastructure （CNKI）， Wanfang database were searched to collect case-control study on related risk factors of diabetic foot in China. The retrieval time was from January 2007 to April 2016. The Meta analysis was performed by RevMan5.3 software. The risk factors were analyzed by fixed effect model or random effect model， count pooled mean difference （MD） and 95% confidence interval （95%CI）， with stability evaluated by sensitivity analysis. Moreover， the funnel plot was to assess the published bias of articles. Results A total of 17 articles were included， Meta analysis showed that BMI （MD = -0.93， 95%CI： -1.67 - -0.18， P = 0.01）， HDL-C （MD = -0.20， 95%CI： -0.33 - -0.07， P = 0.004） had significant difference between the diabetic foot group and the non-diabetic foot group； there was no obvious difference in TG （MD = 0.01， 95%CI： -0.36 - 0.37， P = 0.98） between diabetic foot group and the non-diabetic foot group. Conclusion Lower BMI and lower HDL-C may be the risk factors of diabetic foot.

[Key words] Diabetic foot； Risk factor； Meta analysis； Middle-aged and elderly people； China

糖尿病足是由糖尿病发展而来，严重者甚至造成足部坏疽、截趾、截肢并致死[1]，给糖尿病患者带来极大痛苦和社会、经济负担[2]。我国糖尿病患者中约1/3并发糖尿病足[3]，而中老年糖尿病患者病程长，极易发展成糖尿病足，因此對我国中老年糖尿病患者进行糖尿病足的预防有重要意义。在糖尿病足危险因素研究的结果中，对体重指数（BMI）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）争议较多，为此我们通过Meta分析寻找糖尿病足与BMI、HDL-C、TG的相关性，为糖尿病足的早期预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

检索国内外期刊数据库，包括PubMed、中国期刊全文数据库（CNKI）和万方科技期刊全文数据库，检索2007年1月～2016年4月国内外公开发表的有关中国中老年人群糖尿病足危险因素的文献，检索主题词为糖尿病足（Diabetic foot OR Foot，Diabetic OR Diabetic Feet OR Feet，Diabetic OR Foot Ulcer，Diabetic）、危险因素（Factor，Risk OR risk factors OR Factors，Risk OR Risk Fact）、体重指数（Body mass index OR Index，Body Mass OR Quetelet Index OR Index，Quetelet OR Quetelet's Index OR Quetelets Index）、HDL-C[high den？鄄sity lipoprotein cholesterol OR High Density Lipopro？鄄tein Cholesterol OR alpha-Lipoprotein Cholesterol OR Chol？鄄esterol，alpha-Lipoprotein OR alpha Lipoprotein Chole？鄄sterol OR HDL Cholesterol OR Cholesterol，HDL2 OR HDL（2） Cholesterol OR HDL2 Cholesterol OR Cholesterol，HD？鄄L3 OR HDL（3） Cholesterol OR HDL3 Cholesterol]、三酰甘油（Triacylglycerol OR Triacylglycerols）、中国人（Chinese OR China）、中老年人（aged and elderly people）。

1.2 納入与排除标准

纳入标准：①糖尿病足组与非糖尿病足组的病例对照研究；②中老年人群；③文献中包含本文研究因素，并且提供分析所需数据；④糖尿病足的诊断标准按照Wagner分级标准，糖尿病的诊断标准按照1999年WHO标准。

排除标准：①研究对象包括Ⅰ型糖尿病者；②重复发表、质量差、数据不全而不能利用的文献。

1.3 统计学方法

通过RevMan5.3软件对纳入的文献进行效应量的合并、异质性检验、生成森林图，并绘制漏斗图以评估文献的发表偏倚。本文研究因素均为连续性计量资料，故以加权均数差（WMD）计算合并效应量及其95%可信区间（95%CI）；若异质性检验I2 > 25%，即认为研究间存在明显的异质性，合并效应量分析采用随机效应模型，否则采用固定效应模型；用随机效应模型与固定效应模型结果的比较进行敏感性分析，以判断结果的稳定性和可靠性。

2 结果

2.1 文献基本情况

通过计算机共检索到1174篇文章，由2名评价者分别独立筛选文献，根据文献纳入和排除标准，阅读标题和摘要后排除文献1113篇，共获得病例对照研究61篇，其中重复性研究23篇，数据不全的研究3篇，不符合中老年人群的研究9篇，诊断标准不一致的研究9篇，最终纳入文献17篇[4-20]，文献检索流程见图1。累计调查糖尿病足组1821例，非糖尿病足组3081例，两组人群均来自医院。采用Newcastle-Ottawa（NOS）量表对纳入的文献进行质量评价，得分均为6分以上，质量较高，纳入文献的质量评分及基本特征见表1～2。

2.2 Meta分析结果

2.2.1 中老年糖尿病患者BMI与糖尿病足关系的Meta分析结果 共14个研究评价了中老年糖尿病患者BMI对糖尿病足的影响，有异质性（I2 = 94%，P < 0.01），采用随机效应模型进行分析，结果显示BMI与中老年糖尿病足的关联指标MD值及95%CI为-0.93（-1.67～-0.18），差异有统计学意义（P = 0.01），低BMI是发生糖尿病足的危险因素。见图2。

2.2.2 中老年糖尿病患者HDL-C与糖尿病足关系的Meta分析结果 共9个研究评价了中老年糖尿病患者HDL-C对糖尿病足的影响，有异质性（I2 = 95%，P < 0.01），采用随机效应模型进行分析，结果显示糖尿病患者HDL-C与糖尿病足的关联指标MD值及95%CI为-0.20（-0.33～-0.07），差异有统计学意义（P = 0.004），低HDL-C是发生糖尿病足的危险因素。见图3。

2.2.3 中老年糖尿病患者TG与糖尿病足关系的Meta分析结果 共15个研究评价了中老年糖尿病患者TG对糖尿病足的影响，有异质性（I2 = 98%，P < 0.01），采用随机效应模型进行分析，结果显示糖尿病患者TG与糖尿病足的关联指标MD值及95%CI为0.01（-0.36～0.37），差异无统计学意义（P = 0.98），尚不能认为TG是发生糖尿病足的相关因素。见图4。

2.3 发表偏倚的检测及敏感性分析

本研究通过漏斗图来分析文献的发表偏倚，结果显示BMI、TG的个别研究在95%CI之外，提示纳入的文献存在一定的发表偏倚；本研究对有异质性的各指标分别采用固定效应模型和随机效应模型进行计算并比较，结果表明BMI、HDL-C、TG采用两种模型计算的结果均同向，说明Meta分析结果的稳定性和可靠性较好。见图5、表3。

3 讨论

本研究采用Meta分析纳入1821例糖尿病足和3081例非糖尿病足，发现低BMI、低HDL-C是发生糖尿病足的危险因素，而TG水平对糖尿病足的发生无明显影响。漏斗图证明本次Meta分析存在一定的发表偏倚，敏感性分析保证了结果的准确性和稳定性。

糖尿病是慢性消耗性疾病，长期的营养消耗易导致糖尿病患者营养不良[21]。BMI是评价糖尿病患者营养状况的指标，本次Meta分析表明低BMI值是糖尿病足的危险因素，营养不良不利于糖尿病的血糖控制，继而增加发生糖尿病足的风险[22]。建议中老年糖尿病患者加强营养，并养成良好的生活习惯，定期测量体重。

2型糖尿病患者普遍存在血脂紊乱，其特点为混合性，HDL-C降低，TG升高。本次Meta分析表明HDL-C降低是糖尿病足发生的危险因素。研究表明[23]，HDL-C降低与促进动脉粥样硬化有关，可引起血管病变，继而促进糖尿病足的发生。建议中老年糖尿病患者适量摄入橄榄油、鲭鱼、核桃等含丰富ω-3脂肪酸的食物，以提高HDL-C的水平[24-27]。

多数研究表明糖尿病足患者出现高TG[5，13-14，16]，而本次Meta分析表明TG水平对糖尿病足的发生无明显影响。临床上一般使用调脂药物来改善糖尿病患者的血管病变，而调脂药物则主要影响TG的代谢[28]，因此，仍然建议中老年糖尿病患者定期监测TG的水平。

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（收稿日期：2017-05-22 本文編辑：张瑜杰）