腹腔镜联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果

龙平++洛若愚

[摘要] 目的 探讨腹腔镜联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果。 方法 选取2014年7月～2016年1月武漢大学人民医院收治的105例子宫内膜异位症合并不孕患者，根据患者治疗方案不同分为对照组（50例）与观察组（55例）。对照组实施腹腔镜手术治疗，观察组在腹腔镜手术基础上联合药物治疗。比较两组患者临床疗效、术后并发症发生率、血清CA125水平及1年内妊娠率。 结果 观察组患者临床总有效率为96.36%，高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗前血清CA125水平差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组患者血清CA125水平与治疗前相比均下降，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后两组患者血清CA125水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组并发症发生率（1.82%）低于对照组（8.00%），但差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组患者1年内妊娠率（56.36%）高于对照组（14.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 腹腔镜与药物醋酸亮丙瑞林联合治疗子宫内膜异位症合并不孕患者的效果较好，并发症少且妊娠率高，具有一定临床推广应用价值。

[关键词] 子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜；妊娠率

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（b）-0076-04

Clinical effect of laparoscopy combined with Leuprolide Acetate in the treatment of endometriosis complicated with infertility

LONG Ping LUO Ruoyu

The First Department of Gynecology， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopy combined with Leuprolide Acetate in the treatment of endometriosis complicated with infertility. Methods 105 cases of patients with endometriosis complicated with infertility treated in Renmin Hospital of Wuhan University from July 2014 to January 2016 were selected. According to the different treatment methods， patients were divided into the control group （50 cases） and the observation group （55 cases）. Patients of the control group were given laparoscopic surgery treatment， patients of the observation group were given drug therapy on the basis of the laparoscopic surgery. The clinical efficacy， postoperative complication rate， serum CA125 level and the rate of pregnancy in 1 year were compared between the two groups. Results The total clinical efficacy rate of the observation group was 96.36%， which was higher than 80.00% of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. There were no statistically significant differences in serum CA125 levels before and after treatment between the two groups （P > 0.05）， however， after treatment the serum CA125 levels of the two groups were decreased than before treatment （P < 0.05）. The complication rate of the observation group was 1.82%， which was lower than 8.00% of the control group， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）. The pregnancy rate in 1 year of the observation group was 56.36%， which was higher than 14.00% of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopy combined with Leuprolide Acetate in the treatment of endometriosis complicated with infertility has better efficacy， lower complications and higher pregnancy rate. It is worthy of clinical application.endprint

[Key words] Endometriosis； Infertility； Laparoscope； Pregnancy rate

子宫内膜异位症为妇科常见疾病类型，其中合并不孕的概率较高，对患者日常生活、家庭幸福以及生命健康等均造成一定影响[1]。寻找恰当治疗方案对子宫内膜异位症合并不孕患者十分重要，目前临床多采用腹腔镜手术治疗效果较好。但有研究指出，单纯采用腹腔镜手术治疗效果不佳，配合药物治疗效果更好[2]。本研究观察子宫内膜异位症合并不孕患者应用腹腔镜与药物联合治疗方案的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年1月于武汉大学人民医院接受治疗的子宫内膜异位症合并不孕患者105例作为研究对象，根据患者治疗方案不同分组，其中，对照组50例，观察组55例。对照组患者年龄为20～41岁，平均（29.91±3.42）岁；病程为1～6年，平均（2.23±0.82）年。观察组患者年龄为22～40岁，平均（29.86±3.39）岁；病程为1～6年，平均（2.25±0.78）年。患者术前均检查排卵状况及性激素水平，已婚者检查丈夫精液质量，均排除其他因素造成的不孕症状。患者均无手术禁忌，无意识障碍，可配合完成本研究。患者与家属均签订知情同意书。两组患者基线资料年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取腹腔镜手术治疗。患者均实施全麻，借助下腹三孔法有效建立CO2人工气腹，整体压力控制为14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于稳定状态下全面检查患者盆腔及腹膜情况，依据患者实际病情针对性选择手术方案。其中，6例实施输卵管修复整形术，11例实施卵巢内膜异位囊剥离术，15例给予盆腔粘连分离术治疗，18例实施盆腔异位病灶电凝或进行切除术治疗。术中均需检查患者输卵管是否通畅，确保其通畅后可结束手术。术后于患者输卵管、卵巢以及子宫位置涂抹透明质酸钠。

1.2.2 观察组 观察组给予腹腔镜手术联合药物治疗。腹腔镜手术方法同对照组，其中8例行卵巢内膜异位囊剥离术，10例实施输卵管修复整形术，17例实施盆腔粘连分离术，20例实施盆腔异位病灶电凝或切除术。术后均常规涂抹透明质酸钠，方法同对照组。患者术后给予药物治疗，应用3.75 mg醋酸亮丙瑞林（生产批号：20140702，中肽生化有限公司）皮下注射，1次/4周，初次给药时间需选择患者排卵早期或黄体期，治疗时间为3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者临床疗效、治疗前后血清CA125水平、并发症发生率及1年内妊娠率。术中患者包块均有效摘除，根据患者症状及体征改善情况进行疗效判定。显效：患者治疗后临床症状均消失，体征均恢复至正常状态；有效：患者治疗后症状缓解显著且体征明显改善；无效：患者经治疗症状、体征改善不明显甚至存在加重现象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血清CA125水平比较

两组患者治疗前血清CA125水平差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组患者血清CA125水平与治疗前相比均下降，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后两组患者血清CA125水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症情况比较

对照组患者感染3例，阴道出血1例，并发症发生率为8.00%；观察组患者仅感染1例，并发症发生率为1.82%；两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.4 两组患者1年内妊娠率比较

对照组患者1年内7例妊娠，妊娠率为14.00%；观察组31例妊娠，妊娠率为56.36%。观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症多发于育龄期女性群体，发病与房事不节、剖宫产、人流及多种因素有关，且患者合并不孕的危险性较大。相关研究指出，子宫内膜异位症近年来发病率呈增长趋势，主要与生活节奏加快、生活方式改变、工作压力大等存在一定关联[3]。另有研究指出，子宫内膜异位症患者多伴有不孕症，患者多难以接受，影响其心理健康，并对其生活工作产生干扰，需得到及时有效治疗[4-5]。因此，针对子宫内膜异位症合并不孕患者寻找有效治疗方案干预十分重要，也是目前临床研究的重点。有研究将腹腔镜手术与药物联合应用作为子宫内膜异位症合并不孕患者治疗方案，提高了该病治疗效果[6]。腹腔鏡手术具有创伤小、手术切口小、手术视野清晰、术中出血量小、患者疼痛轻微、术后康复速度快且并发症少等特点，在临床应用中取得了较好效果，还可以减少患者术后住院时间，在一定程度上减少治疗费用，安全可靠[7-8]。

本研究子宫内膜异位症合并不孕患者给予腹腔镜手术搭配亮丙瑞林治疗。相关研究指出，目前临床多类型外科疾病治疗中腹腔镜手术已经广泛应用，该术式具有视野清晰、创伤小、手术出血量及并发症少等优点[9-10]。醋酸亮丙瑞林是激素类药物的一种，具有较强抗性腺效应，用药后可有效抑制机体分泌垂体促性腺激素，减少患者体内雌二醇与睾丸酮分泌及合成，抑制机体黄体生成素避免其达峰值状态，降低患者机体雌激素水平，有直接促进子宫内膜吸收萎缩的作用，提高子宫内膜异位症合并不孕患者的临床治疗效果。有研究指出，醋酸亮丙瑞林用药后半衰期长，药效持久，患者仅需每4周用药1次即可发挥较好用药效果[11-12]。本研究采用上述给药方式，结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示子宫内膜异位症合并不孕患者在应用腹腔镜治疗的基础上联合药物干预的效果较好，可帮助提高临床疗效。治疗后观察组患者CA125水平低于对照组，但两组差异无统计学意义（P > 0.05）。提示腹腔镜手术是子宫内膜异位症合并不孕患者治疗的首选方案，可有效改善患者机体血清CA125水平，联合药物治疗改善效果更好，但两组差异不大。CA125在机体肾管旁上皮细胞与间皮细胞及中肾管旁衍生物产生肿瘤中存在较广泛，是上皮性卵巢癌标志物[13]。徐福彦[14]研究显示，一旦人体CA125水平增加，与分泌CA125的组织出现增生有较密切关联。研究报道，女性子宫内膜发育与其自身CA125水平存在直接关联性，异位子宫内膜患者机体CA125分泌能力较健康群体高[15-16]。张冠群等[17]研究通过对比子宫内膜异位症患者及非子宫内膜异位症患者发现，子宫内膜异位症患者血清CA125水平较高，提示机体CA125水平呈高表达状态，可直接影响病情进展。研究显示，子宫内膜异位症患者临床诊断及后期疾病评估中血清CA125水平检测具有重要作用[18-22]。本研究显示，观察组患者并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义（P > 0.05）。提示腹腔镜手术并发症少且联合应用药物不会增加其并发症发生率。观察组1年内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。陈雪兰等[23]研究指出，子宫内膜异位症合并不孕患者应用腹腔镜联合药物治疗的效果较好，治疗后并发症少且妊娠率高，具有临床推广应用价值。与本研究结果一致。endprint

综上所述，子宫内膜异位症合并不孕患者治疗中应用腹腔镜手术具有明显效果，患者在手术基础上皮下注射药物醋酸亮丙瑞林的效果更佳，并发症发生率低且术后妊娠率提高，可作为有效治疗方案进行推广应用。

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（收稿日期：2017-05-20 本文编辑：程 铭）endprint