肾性高血压的饮水和食盐问题

杨芳

肾脏疾病会引起血压增高，医学上称之为肾性高血压，占成人高血压的5%～10%，是继发性高血压的主要组成部分。肾性高血压又分为肾实质性和肾血管性高血压，均会导致水钠潴留在血管内，使血容量扩张，引发高血压。其发病隐匿，进展较快，血压不易控制，易发展为急进性或恶性高血压（收缩压大于200毫米汞柱，舒张压大于130毫米汞柱），可引起心、脑、肾等重要脏器的损伤，严重者可发展为肾功能衰竭，只能靠透析或肾移植维持生命，给家庭和社会带来沉重的经济负担。

肾性高血压虽然是不能完全治愈的，但可以通过药物的治疗、饮食的调节而平稳控制。肾性高血压主要是水钠潴留，因此，病人在平时生活中控制好盐和水的问题极为重要。

世界卫生组织建议，成人每人每日食盐的摄入量不应超过6克。而肾性高血压患者每日摄入食盐量不应超过5克；若伴严重水肿、心功能不全，严重高血压时，每日食盐量应限制在3克以下。用专门的控盐勺可以清楚计量，但如果没有控盐勺，也可以估算：一个普通啤酒瓶盖装满，相当于5～6克食盐；一袋500克的食盐，一家三口起码得吃1个月，控盐才算及格。

日前，相关部门发布了《中国居民盐与健康调查》，数据显示出民众对盐认识不足。专家指出，消费者在购买和烹饪食品时，不仅要弄清楚生活中哪些食物属“高盐高钠”，还应辨别出哪些食物中含有“隐形盐”。例如，油条、面包中都含盐，调料中的味精也是“含盐大户”。生活中看得见也摸得着的“食盐”很容易被大家发现，要下定决心控制起来也简单，但一些食物中的“隐形盐”却容易被忽视。

食盐引起高血压主要是钠元素的作用，人体钠元素的主要来源为食盐、烟渍及腌制肉或烟熏肉、酱菜咸菜、含钠的调味品（如酱油、鸡精、味精等）、含钠着色剂、防腐剂、加工食品及某些天然食品自身含有的钠。例如，每100克味精中含盐量为20.7克，远高于人们印象中很咸的豆瓣酱、辣酱、豆豉等调味品。这20.7克是测定味精中含钠量再折算成氯化钠的结果。而味精的主要成分是谷氨酸钠，所以多摄入味精，同样加大引发高血压的危险。因此，建议每日膳食中食盐采取总量控制。每日6克盐要把这些“隐形盐”也算进去。

记住一些常见食物的含盐量，如20毫升酱油中约含有3克盐，10克黄酱含1.5克盐，1个咸鸭蛋、1根香肠或火腿肠约3克盐。关注食品营养标签，仔细阅读产品包装上的营养成分表，揪出生活中加工食品的隐形鹽。

既然盐这么不好控制，有些人就因此而绝对禁盐。其实这是非常危险的！食盐不仅是人们膳食中不可缺少的调味品，而且是人体中不可缺少的物质成分。盐的主要成分是氯化钠，其中的钠元素是人体必需的营养元素。人体内存有6 200～6 900毫克的钠。钠的主要功能是调节细胞外液的容量与渗透压，维持酸碱平衡、正常血压、神经肌肉兴奋性等。盐中的氯离子在体内参与胃酸的生成，帮助食物的消化吸收与利用。盐的咸味能刺激人的味觉，增加口腔唾液分泌，从而增进食欲和提高食物消化率。当细胞外液大量损失或食物缺乏食盐时，体内钠离子的含量减少，可出现低钠血症，依缺钠程度的轻重可出现不同的症状。轻度缺钠（失氯化钠为0.5克/公斤体重）可出现表情淡漠、倦怠、无神等症状；中度缺钠（失氯化钠为0.5～0.75克/公斤体重）表现为恶心、呕吐、脉细弱、血压下降及痛性肌肉痉挛等症状；重度至极度缺钠（失氯化钠为0.75～1.25克/公斤体重）可表现为昏迷、外周循环衰竭甚至死亡。可见钠对我们的健康有多重要，我们的生活绝对少不了盐。

成人每天的需水量为2 000～ 2 500毫升，包含饮水、食物中的水和内生水。2016中国居民膳食指南中提出，正常成人每天需7～8杯（1 500～1 700毫升）水，提倡饮用白开水。但对于肾性高血压的病人，因为水钠潴留的原因，应该适量控制饮水量，每天1 000～1 500毫升；特别是严重肾功能不全，表现为尿少并伴有水肿的情况，应控制饮水量<1 000毫升，以免加重水肿。endprint