息肉术后，记得复查

□陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

息肉术后，记得复查

□陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

如今，生活水平提高，平均寿命增长，但与此同时生活环境污染，加上科学检查方法的普及，胃肠道息肉“摇身一变”成了常见病，引起人们的重视。

有了息肉当然要治疗，否则以后可能更为麻烦。胃肠道息肉治法很多，而且很是与时俱进，如过去“开肠破肚”的手术已基本退出历史舞台，取而代之的是胃（肠）镜下种种高科技的治法：激光、氩气刀、高频电、射频……更简单的是钳取，简单来说，就是一刀咔嚓了事。

然而事实上，这一刀不论如何先进，却无法一刀了事。因为胃肠道息肉的特点就是容易复发。今天就跟大家说说息肉术后是否会复发，如何进行复查的问题。

复发与恶变

息肉有不同病理类型，但是不论何种病理类型的息肉，都有两个通性，只是程度各不相同：

一是“野火烧不尽，春风吹又生”——复发。

二是滑向“歪门邪道”——恶变。

虽然也可从其他方面来推测这两个通性，如息肉个头大小，越大的癌变率高；出现部位不同，癌变率也有差异，如食管息肉恶变几率小，大肠息肉的几率大；基底宽的息肉复发几率高……但起决定作用的还是息肉的病理特性。

病理检查是判断标准

息肉是否会复发或恶变，不能靠胃（肠）镜所见或症状来确定，必须靠息肉活检或手术后标本的病理检查来拍板。

概而言之，胃肠道息肉有3种主要病理类型：

炎症性 顾名思义系由炎症引起，显微镜下可见炎症细胞浸润，中性粒细胞表示急性，淋巴细胞表示慢性炎症。

增生性胃肠道上皮细胞呈现增生性改变。

以上两种虽然常复发，但很少癌变。

腺瘤性主要由胃肠道黏膜中腺体增生构成，因腺体种类不同而有绒毛状腺瘤、管状腺瘤、黏液腺瘤、混合性腺瘤等。根据这些腺体细胞分化（成熟）程度，又可区分为高分化（成熟）、低分化（不成熟）级别。

腺瘤癌变率为3%～44%不等，管状腺瘤较低，绒毛状最高，混合性腺瘤居中。

腺瘤虽然带着“瘤”字，并不是一般说的肿瘤，更不等于癌，虽然它们之间有一定联系。

在病理诊断中，还有两个重要的指标，分别称为肠腺化生（肠化）与不典型增生（又名异型增生）。前者表示息肉腺体上皮与肠道腺体上皮的差异程度，后者则表示息肉细胞内部结构与成分和肿瘤细胞的差距，程度越高，就越接近恶变。尤其是不典型增生，重度不典型增生提示构成息肉的细胞已经接近肿瘤，甚至已是早期肿瘤。

息肉的这些基本要素与恶变的关系，从低到高可以大致排列如下：

息肉分类 恶变程度炎症性息肉 轻度肠化或/及轻度不典型增生增生性息肉高分化性管状腺瘤 中度肠化或/及不典型增生低分化性管状腺瘤绒毛状腺瘤 重度肠化或/及不典型增生

这些指标不一定平行衔接，更多情况下是交叉搭配，如高分化管状腺瘤也可伴有轻度不典型增生等。

复查，是必须的

息肉的特性决定术后还要复查。

复查，可以了解息肉治疗后在原处是否又“冒出来”，或在其他部位是否又长了新的息肉。复查，可以了解息肉有无恶变倾向或已经发生。

无疑，这是十分重要的。

前面介绍的病理特性是决定复查时间的基本要素，因此不难理解复查的时间表：

◎息肉病理诊断属于良性者，应半年复查1次胃（肠）镜；如果没有问题，2～5年后再复查1次。

◎息肉病理诊断属于恶性者，根治后3个月、6个月、1年后各复查1次胃（肠）镜；出现复发，及时处理；无复发者，后5年内每半年复查1次，有复发者及时处理。

◎病理介于良、恶性之间者，按上一条恶性病变时间表复查处理。

除了镜检，复查时也可配合做血液肿瘤标记物，如CEA（癌胚抗原）的检测。

这种安排是国际医学界达成的共识，有可靠的科学根据与实用性。俗话说“好事多磨”，患者一定不要嫌麻烦。

要强调的是，从上述内容可见息肉病理诊断的重要性，而目前临床问题也就出在这里，部分医生往往不取病理标本就把息肉“咔嚓”掉，不留痕迹，这既不科学又留有隐患，因为即便是有经验的内镜医师也不可能单凭胃（肠）镜下所见作出准确的病理诊断。

由于当今内镜下治疗往往是“消灭性”的，笔者建议在“咔嚓”之前，可否先取出病理标本再下手（患者也不妨主动提出要求），这样既无需受两次镜检之苦，又不会失去重要的诊断根据，日后病理报告出来，安排复查时间，甚至调整治疗方法，都有根有据，更符合实际。