支气管镜清洗消毒集中式与分散式的管理效果比较

叶丽玲 李 萍 蔡伟英 欧雪珍

支气管镜清洗消毒集中式与分散式的管理效果比较

叶丽玲 李 萍 蔡伟英 欧雪珍

目的:探讨支气管镜用后清洗消毒采用分散式管理与集中式管理的清洗与消毒效果，为提高医院支气管镜清洗消毒质量提供参考。方法:将2015年3月～2017年2月我院每月抽查使用后的支气管镜的清洗消毒效果进行统计分析。2015年3月～2016年2月由各科室当值护士就地清洗消毒的132例次作为对照组，2016年3月～2017年2月由消毒供应中心(CSSD)集中清洗消毒的132例次作为观察组，比较两组支气管镜的清洗与消毒效果。结果:观察组目测法与蛋白残留测定检测出的支气管镜清洗合格率均高于对照组(P<0.05)；管腔采样法、外表采样法细菌培养结果优于对照组(P<0.05)。结论:由CSSD集中管理可以有效提高支气管镜清洗消毒的质量，降低院内感染的风险。

支气管镜；清洗；消毒；管理

软式内镜构造精细、复杂、材料特殊、不适宜高温消毒，给清洗消毒工作带来一定的难度，稍有不规范的清洗消毒环节，均有可能导致消毒失败，因此，软式内镜清洗消毒一直以来是医院感染关注的重点。我院有3个临床科室自备支气管镜，常用于床旁紧急插管、插管后镜下吸痰、协助更换气管插管、严重肺部感染、肺不张等操作。2016年3月前，我院使用后的支气管镜由各科室当值护士就地自行处理，清洗消毒人员不固定，未经过清洗消毒操作技能的正规培训，以及使用科室缺少专业的内镜清洗消毒灌流系统，清洗消毒质量难以得到完全保障，存在患者之间发生交叉感染的安全隐患。2016年3月开始，我院改为由CSSD集中管理。因此，笔者统计分析2015年3月～2017年2月我院将支气管镜的清洗消毒工作由各临床科室分散式管理改由CSSD集中式管理前后一年的数据，探讨支气管镜用后清洗消毒采用分散式管理与集中式管理的清洗与消毒效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院支气管镜分布在3个科室共11根镜子，分别为ICU3根、麻醉科3根，呼吸内科5根。每年共进行支气管镜诊疗操作达2500～3500例次。选取我院2015年3月～2016年2月使用后污染的支气管镜132例次作为对照组，选取2016年3月～2017年2月使用后污染的支气管镜132例次作为观察组。选取方法：将全院11根支气管镜进行编号，每月对所有编号的支气管镜使用后随机抽取1例次作为样本。两组支气管镜的型号、功能、完好性及使用的诊疗操作等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用分散式管理，由各科室当值护士清洗，清洗消毒方法如下：(1)床旁预处理。用多酶溶液抹布擦去外表面污物，并反复送水送气。(2)测漏。(3)清洗。将支气管镜置于酶洗槽中浸泡，并用抹布擦拭外表，用毛刷刷洗管道。(4)漂洗。流动水冲洗镜身及管道，用水枪向各管腔内注水，然后用气枪排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。(5)消毒。将支气管镜放入邻苯二甲醛消毒池浸泡5 min。(6)终末漂洗和干燥。用过滤水终末漂洗后干燥，清洗完成后妥善保存。

1.2.2 观察组 采用集中式管理，由CSSD专业护士清洗，采用制定的标准化程序，清洗消毒方法如下：(1)床旁预处理。用多酶溶液抹布擦去外表面污物，并反复送水送气至少10 s。(2)测漏。(3)清洗。将支气管镜置于酶洗槽中浸泡，并用抹布擦拭外表，用专用毛刷刷洗管道，刷洗时必须两头见刷头，并反复刷洗至没有可见污物，然后连接自动灌流器灌流3～5 min。(4)漂洗。将清洗后的支气管镜移入漂洗槽内，流动水冲洗镜身，连接自动灌流器注水和注气。(5)消毒。漂洗后用抹布擦拭外表面，将支气管镜放入邻苯二甲醛浸泡消毒槽，接上自动灌流器5 min。(6)终末漂洗。消毒后将支气管镜移入终末漂洗槽，连接自动灌流器，使用双级反渗透纯化水注水3 min，并用纯化水冲洗外表面。(7)干燥。漂洗后移到铺设无菌巾的专用干燥台进行干燥，用75%乙醇灌注所有管道，并用洁净压缩空气进行吹干，用无菌巾擦拭外表面。器械清理完成后，采用CSSD集中管理，方法如下：(1)根据器械装配文件进行装配，胶管不可受压或打折，防止变形，然后放置灭菌化学指示卡。(2)选用正确包装材料进行包装，包装上标明名称、有效期、灭菌日期以及操作人及核对人，质检人员每天进行抽查。(3)每天灭菌器测试合格后开始当日灭菌工作，灭菌完成后检查包装完整性、有无湿包、指示标志是否清楚以及日期是否正确。(4)按照有效期先近后远的标准将器械依次摆放，严禁出现过期物品。(5)根据临床物品领用单进行器械的分装备用，运送器械需进行无菌处理，严格消毒。(6)记录发放日期，使用完成后按规定回收污染器械。

1.3 观察指标 (1)清洗质量。用目测法和蛋白残留测定观察两组支气管镜清洗消毒后的清洁度。其中，目测表面清洁、无污迹为合格，有污迹为不合格；蛋白残留测定时，采用浸有无菌水的棉拭子对支气管镜外表面反复擦拭10次，然后放入含有测试剂的试管内，并使用专配的蛋白清洗测试仪进行培养，15 min后观察试剂为绿色则代表无残留，即为合格；试剂变为粉紫色和紫色代表有残留，即为不合格。(2)消毒质量。对两组支气管镜清洗消毒后进行细菌培养。每根支气管镜均采用管腔采样法和外表采样法，支气管镜管腔采样法：采用无菌注射器抽取50 ml含相应中和剂的洗脱液，从被检支气管镜活检口注入冲洗管路，并用无菌试管从活检管道出口全量收集，立即送检。支气管镜外表面采样法：在超净工作台，用沾有含相应中和剂的无菌生理盐水棉拭子，在被检内镜上从镜头至镜身反复涂擦，剪去手接触部位，将棉拭子投入到采样管中，立即送检。消毒合格标准均为：菌落总数≤20 cfu/件，无致病性微生物。

2 结 果

2.1 两组支气管镜清洗消毒后的清洗质量比较(表1)

表1 两组支气管镜清洗消毒后的清洗质量比较 例次(%)

2.2 两组支气管镜清洗消毒后的消毒质量比较(表2)

表2 两组支气管镜清洗消毒后的消毒质量比较(例次)

3 讨 论

彻底清洗是保证器械消毒灭菌效果的前提，没有有效的清洗就有可能导致消毒灭菌失败。支气管镜作为侵入性器械进行诊疗操作，其清洗消毒效果至关重要[1]。支气管镜在使用过程中，患者的黏液、血液等附着在支气管镜的表面和管腔内，如长期清洗不彻底，容易形成生物膜，而生物膜是支气管镜清洗消毒失败的主要原因，从而容易引发患者交叉感染，危及患者生命安全[2-3]。

随着2016年颁发的《软式内镜清洗消毒技术规范》，软式内镜处理问题引起管理者高度的重视，规范中提出内镜的清洗消毒也可由CSSD负责。为提高软式内镜处理质量，广东省医院供应室质量控制中心特成立软式内镜工作小组，笔者是小组成员，通过对广东省105家医院软式内镜处理情况的现状调查了解到，医院软式内镜分散式管理改为由CSSD集中管理存在一些困难，如建筑面积不能满足使用要求、内镜周转率低不能满足临床使用需求、清洗设施配套不足等，导致大多数医院的软式内镜的处理未纳入CSSD管理，处理质量难以保证[4-5]。目前针对支气管镜的清洗消毒，医院多采用分散式清洗消毒的方式，由使用科室自行清洗消毒，存在着各种缺陷和不稳定因素，如支气管镜清洗消毒人员不固定、处理不专业、是否严格执行操作规程监管不到位、清洗设施配备不够完善等，都对支气管镜的清洗消毒效果造成一定影响，无法完全保障清洗消毒质量。

支气管镜集中式清洗消毒方式，主要分为由内镜中心或CSSD进行集中清洗消毒。与分散式清洗消毒管理方式比较，由CSSD集中清洗消毒具有以下优点：(1)CSSD有良好的器械质量管理基础，清洗人员具有专业清洗消毒基础知识，防止院内感染意识强，并且有专人进行监督，保证清洗消毒质量[6]。(2)设备齐全，能够避免因设备简陋带来的清洗不彻底的现象。(3)CSSD实施规范化标准化管理，根据不同规格、型号支气管镜的产品说明书，制订详细的标准化操作流程，具体到每个步骤的操作方法和注意事项，量化的要求和标准使工作人员操作性强，依从性高。(4)CSSD已有接收硬式内镜进行集中管理的工作经验。CSSD具有以上优点，可进一步保证支气管镜的清洗消毒质量[7-8]。

本研究结果显示，采用CSSD集中式管理的支气管镜清洗消毒后，目测法与蛋白残留测定检测出的清洗合格率均高于分散式管理的支气管镜，差异具有统计学意义(P<0.05)；无论是管腔采样法，还是外表采样法进行细菌培养的标本，集中式管理的支气管镜的消毒质量均优于分散式管理(P<0.05)。综上所述，支气管镜集中CSSD清洗消毒管理，可以有效提高支气管镜清洗消毒的质量，降低院内感染的风险，将成为未来的发展趋势。

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523059 东莞市 广东省东莞市人民医院消毒供应中心 叶丽玲：女，本科，主管护师

2015年东莞市科技计划医疗卫生类科研项目(201510515000400)

2017-06-15)

(本文编辑 崔兰英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.051