吞咽治疗仪配合综合康复护理治疗脑卒中吞咽障碍患者的效果观察

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吞咽治疗仪配合综合康复护理治疗脑卒中吞咽障碍患者的效果观察

金小红

目的:探讨吞咽治疗仪配合综合康复护理治疗对脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效。方法:将2014年1月～2016年12月收治的72例脑卒中伴吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组,对照组采用常规吞咽功能训练及神经内科常规护理;观察组在对照组的基础上采用吞咽治疗仪配合综合康复护理。结果:观察组治疗后的吞咽能力评分明显低于对照组(P<0.05)，吞咽障碍疗效优于对照组(P<0.05)，吸入性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论:吞咽治疗仪配合综合康复护理用于治疗脑卒中吞咽障碍患者，明显改善了患者的吞咽能力，减少了吸入性肺炎的发生率，提高了患者生活质量。

脑卒中；吞咽障碍；吞咽治疗仪；康复护理

随着人们生活水平的不断提高以及社会的进步，人口老龄化趋势日益严重，随之脑血管疾病发生率也在逐步升高[1]。脑卒中是临床上较为常见的一种脑血管疾病，而吞咽功能障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一[2]。吞咽功能障碍的主要临床表现为进食困难、咽下梗阻感、多次小口吞咽、进食或饮水呛咳等，而一旦患者出现吞咽功能障碍，其获取营养物质及水分的渠道即受阻，进而诱发误吸导致患者肺部感染等，而脑卒中患者致死的最主要原因为肺部感染。在我国有报道[3-4]，脑卒中患者吸入性肺炎的发生率高达48.6%，严重影响了脑卒中患者的预后及生活质量。因此，脑卒中吞咽障碍患者治疗期间采取有效的治疗方法及合理的康复护理干预有助于改善脑卒中患者的吞咽功能，更利于患者的全面康复。我院自2014年1月开始对部分脑卒中患者给予吞咽治疗仪配合综合康复护理干预，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年12月在我院神经内科住院经CT或MRI检查确诊的脑卒中患者72例，纳入标准：(1)明确脑卒中史。(2)神志清楚且配合治疗。(3)中重度吞咽障碍(完全不能经口摄食或只能一部分食物能经口摄食)。(4)近期无服用镇静剂、肌松剂、利尿药等影响吞咽功能药物记录。(4)签署知情同意书并自愿加入本研究患者。其中男38例，女34例。年龄50～78岁，平均(63.6±6.47)岁。随机将患者等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄及吞咽障碍程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均在患者生命体征平稳、个人意识转清且病情不再进展48 h后进行吞咽功能训练。对照组采用神经内科常规护理和常规吞咽功能训练，包括基础训练、摄食训练；观察组在对照组的基础上采用吞咽治疗仪并配合综合康复护理干预，具体方法如下：

1.2.1 吞咽障碍治疗仪治疗方法 与仪器电极接触处皮肤需进行脱脂处理，用系带固定仪器的电极片，保持固定的松紧适度，启动仪器并设置治疗参数：频率为40 Hz，电流为19 mA左右(视不同患者情况做适宜调整，以患者适应并能做吞咽动作为宜)。使用治疗仪治疗过程中，需根据患者的感受随时调节吞咽障碍治疗仪的治疗频率。每天治疗1～2次，每次20 min，2周为1个疗程，共需2个疗程。

1.2.2 综合康复护理 (1)心理护理。由于患者易出现抵触进食、烦躁及抑郁等不良情绪，因此护理人员需耐心安慰患者，增强其康复信心，并详细说明配合治疗及护理的重要性，能够使患者积极的配合各项康复计划的顺利完成。(2)加强基础训练。向患者阐明基础训练的意义，取得其配合，并协助患者做空吞咽功能的训练，每天3次，每次5 min。并参考文献按照标准的训练方法进行发音训练(可利用单音或单字训练，选择“啊”、“呀”、“我”等字尝试让患者练习，通过张口、闭口动作促进患者声门闭锁，促使患者双唇肌肉运动协调性逐渐恢复)、咽部冷刺激及舌部运动(患者行口腔护理后，选用冰过的棉棒轻轻刺激患者前腭弓以及后腭弓包括舌根等部位，不同部位分别缓慢刺激10 s，诱发患者咽喉肌收缩，提高患者的吞咽反射敏感性，刺激结束后让患者做空吞咽的动作，以达到强化患者吞咽功能的目的，同时指导患者伸舌做伸出、左右以及前后等运动或让患者将舌伸出时用纱布轻轻把持舌协助其进行上下左右等运动)、肌肉的训练(指导患者吞口水、空咀嚼、鼓腮、吹气、龇牙、张颌、闭颌等锻炼其颊肌收缩)及有效咳嗽训练(可指导患者深呼吸并让患者用力咳嗽进行强化练习)等[5-6]。(3)强化摄食训练。正确引导患者选择易吞咽的食物，对于吞咽障碍的患者在结合其病情程度的情况下调整进食食物的性状，保证其食物柔软且密度均匀，在进食时避免食物在黏膜上残留且更利于食用及消化，同时进食期间保持环境安静，把食物放在健侧舌后或健侧颊部，少量多餐，严格控制患者进食的速度，必要时协助患者反复做空吞咽锻炼后再进食。(4)认知干预。治疗期间需认真指导患者及其家属正确认识脑卒中伴随吞咽障碍的典型特征及康复训练各项技巧等，并根据个体的不同制订个性化的指导实施方案。(5)吸入性肺炎的预防。注意患者的口腔卫生并定期帮助患者翻身、叩背等以促进患者气道内分泌物能够及时排出，并在患者进餐后及时清除其口腔中残留的食物残渣等。严重吞咽障碍期间禁止经口进食给予鼻饲。

1.3 评价标准和观察指标

1.3.1 效果评价 根据“标准吞咽功能评价(SSA)量表”和减分率来评价治疗前后吞咽障碍患者的吞咽功能改善情况并判断疗效[7]。SSA量表最低分为18分，最高分为46分，分数越高，说明吞咽功能越差。疗效评定标准：评价积分减少高于90%的为基本痊愈；处于90%～67%之间的为明显好转；处于67%～33%之间的为好转；处于33%以下的为无效。减分率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%[8]。

1.3.2 观察指标 观察并记录两组患者在住院期间的吸入性肺炎的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后吞咽能力评分比较(表1)

表1 两组患者治疗前后吞咽能力评分比较(分

注：两组患者治疗前后吞咽能力评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者吞咽障碍疗效比较(表2)

表2 两组患者吞咽障碍疗效比较(例)

2.3 两组患者吸入性肺炎发生率比较(表3)

表3 两组患者吸入性肺炎发生率比较

3 讨 论

吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一，由于脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍，导致该类患者吞咽进食困难，而吞咽困难就容易导致患者出现脱水及营养不良等各种并发症的发生，程度较轻的患者会影响机体营养的摄入和发音，从而导致患者产生悲观等不良心理，也影响了患者的生活质量。程度较重而患者除导致机体严重的营养不良情况以外，吞咽障碍还会导致误吸，甚至引发吸入性肺炎、窒息等严重后果，从而加重了其他各种危害的发生概率[9]。

吞咽治疗仪利用其电脉冲作用于患者机体，以简单的电刺激及患者的主动反馈训练相结合激活电刺激患者靶肌群，从而产生强有力的正性反馈治疗环促使患者机体产生相应有效的生理性反应。在治疗过程中辅以综合性康复护理，通过心理干预增强患者的康复信心，并通过不断的口腔周围肌肉训练，刺激机体运动反射神经元，促使患者能够重新建立吞咽反射反射弧，进而促进患者舌肌以及吞咽反射等方面的协调性及灵活性，对吞咽障碍患者症状的改善具有重要意义。本研究结果显示，观察组治疗后的SSA评分低于对照组(P<0.05)；吞咽能力优于对照组(P<0.05)；观察组吸入性肺炎发生率要明显低于对照组(P<0.05)。同龚林燕等[10]研究结果一致，说明吞咽治疗仪配合综合康复护理干预能有效的改善脑卒中患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎发生率，促进患者早期康复。

综上所述，吞咽障碍治疗仪配合综合康复护理，可诱发患者肌肉运动，有效促进脑卒中患者吞咽功能障碍的恢复，提高临床治疗疗效，明显改善患者的吞咽能力，同时还减少了患者吸入性肺炎的发生率，提高了患者生存质量，减少了患者及其家庭的精神负担。

[1] 周 斌.综合康复治疗脑卒中吞咽障碍的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(23):2830-2832.

[2] 段鸿侠.早期康复护理干预影响脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的研究[J].中国医学创新,2015,12(8):77-79.

[3] 吴纪萍，杨慧茹，岳春迪，等.脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持的护理干预分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(13):70-71.

[4] 张 维,杨 琼.早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的效果观察[J].河南中医,2014,6(11):292.

[5] 钟群兴,江 欢,陈春凤,等.临床路径式早期康复护理训练对脑卒中吞咽障碍患者误吸与吸入性肺炎的影响[J].全科护理,2016,14(7):695-697.

[6] 黄 宏.综合护理对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状态的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(10):2712-2714.

[7] 李 君,凌慧芬,孙丽凯,等.标准吞咽功能评价量表在预防老年脑梗死患者误吸中的应用[J].护理研究,2014,28(25):3090-3092.

[8] 胡迎春,莫翠芳,龙四妹,等.集束化护理策略对脑卒中后吞咽障碍康复训练效果的影响[J]．中外医学研究,2016,14(16):70-71.

[9] 季正华.脑卒中吞咽障碍患者应用综合康复训练的意义研究[J].中国实用医药,2016，11(13):280-281.

[10] 龚林燕,张郁澜,宋 玲,等.综合康复疗法及神经康复治疗仪改善脑卒中吞咽障碍的观察[J].中国老年保健医学,2017,15(2):16-17.

215200 苏州市 江苏省苏州市吴江区第一人民医院中医康复科 金小红：女，本科，主管护师

2017-06-09)

(本文编辑 陈景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.009