全程护患沟通在肝癌合并焦虑抑郁患者中的应用

王 灿

全程护患沟通在肝癌合并焦虑抑郁患者中的应用

王 灿

目的：探讨全程护患沟通在肝癌合并焦虑、抑郁患者中的应用效果。方法：选择2015年1～12月我科肝癌合并焦虑、抑郁患者80例，随机等分为对照组和观察组，对照组采用肝叶切除手术常规护患沟通。观察组在对照组的基础上加强全程护患沟通，在护理工作结束后，调查患者的满意度并进行比较。结果：两组患者对护理满意度比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在肝癌合并焦虑、抑郁患者的临床护理工作中，良好的全程护患沟通可以有效提升患者的满意度，降低护患纠纷的风险，对改善护患甚至是医患之间的关系起到了积极的作用，值得临床推广与应用。

全程；护患沟通；肝癌；焦虑；抑郁；应用

近些年来，随着人们生活水平的提高和医疗技术的快速发展，肝癌的诊断率和治疗率呈现明显上升的趋势，具有恶性程度高、进展迅速和预后差等特点，严重影响患者的身心健康[1]。肝癌患者由于手术并发症、术后不良反应、化疗、放疗的副作用、家庭的关怀程度、社会地位、经济地位的丧失、疾病本身导致的躯体症状、对肝癌缺乏科学的认识，在整个诊断和治疗过程中，大部分患者出现一系列复杂的心理问题，例如：焦虑、抑郁、紧张、绝望等负性情绪。焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。抑郁作为一类严重损害人类健康的常见精神疾病[2]，是以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能迟缓等为主要特征的一类情感障碍。肿瘤患者伴有躯体疾病，极易产生抑郁和焦虑情绪[3]，在晚期癌痛患者中焦虑和抑郁的发生率更高[4]。随着医学知识的进步和医疗手段的不断更新，恶性肿瘤生存者能够获得大量医药方面的救治，但其心理、社会和情绪方面的需要却经常被忽视[5]。全程护患沟通起了十分重要的作用，良好的护患沟通是开展护理工作的前提，能使患者感受到医护人员的关心、体贴，提高患者的满意度，从而使患者稳定情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，有利于疾病的康复，同时也是密切护患关系、防范医疗纠纷的有效措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～12月我科接受肝叶切除手术治疗的肝癌患者80例，入选标准：根据SDS评分量表入选患者，标准分正常上限参考值为53分。标准总分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。80例患者评分均大于53分，存在不同程度的焦虑抑郁。将其随机等分为对照组与观察组，对照组中男28例，女12例；年龄13～69岁，平均48岁。观察组中男27例，女13例；年龄34～82岁，平均52岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学差异(P﹥0.05)。具有可比性。

1.2 方法 对照组提供肝叶切除手术常规模式护理，包括手术前、手术后沟通护理模式，观察组在对照组的基础上分别从入院、手术前后、出院后、康复期等阶段加强全程护患沟通，具体如下：

1.2.1 入院期的护患沟通 在患者初入院时，护士积极、主动热情地接待，并进行安置，尽可能将性格、生活习惯相似、文化背景差异不大的患者安排在同一病房，便于语言交流以此分散注意力，以减轻焦虑、抑郁的情绪。在接待过程中，使用温和的语调，适中的语速进行沟通，不能把自身不良的情绪带到工作中，做到微笑为患者服务。介绍医院环境和病区服务设施，主动自我介绍，介绍主管医师及相关护理人员，如需要帮助时可以找谁等。告知作息时间、膳食服务、探视陪护制度，耐心了解患者情况，鼓励患者主动说出身体、心理上的不适以及各种需求如治疗需求、疾病信息需求等。

1.2.2 手术期护患沟通 手术期护患沟通包括手术前沟通和手术后沟通，前者目的在于通过向患者及家属介绍手术目的、手术方法、过程以及并发症和不良反应消除患者的顾虑和疑问，并缓解其焦虑、抑郁心情，后者目的主要是及时掌握患者手术效果和从心理角度缓解因手术而带来的不适，提高患者的满意率和自我保健能力。

1.2.2.1 手术前沟通 术前1 d对患者及家属进行健康宣教，根据患者的具体情况引导并嘱咐患者做好手术准备。通过沟通让患者了解手术的内容以及过程，麻醉方式以及各种注意事项，调节患者情绪，消除患者对手术的陌生感和紧张情绪，同时护士指导患者做手术前的练习并掌握深呼吸运动、有效的排痰方法、练习床上大小便等，宣教后，询问患者及家属知晓程度，若有疑问，应再次进行补充说明。

在手术前护患沟通的同时，应做好患者家属的心理护理，鼓励他们多与患者进行沟通交流，多鼓励患者，给予安慰，让患者感觉不是他自己一个人在“战斗”，而是有单位、社会的支持和关心，家庭、亲友的温暖和帮助。

1.2.2.2 手术后沟通 目前肝癌治疗手段繁多，手术切除是肝脏肿瘤最根本的治疗方法，由于肝脏血运丰富，导致手术出血较多，一直是外科领域较难的手术[6]。面对癌症和手术创伤的双重打击，患者容易产生焦虑、抑郁情绪。因而术后与患者进行良好的护患沟通，对临床治疗起到辅助和促进作用。手术结束患者清醒返回病房后，及时对患者及家属说明手术后应该注意的问题并给予各项指导，如饮食指导、活动指导以及疼痛指导，各种置管的作用，明确了解患者术后的心理和情绪状态，并给予适当的解释以及安慰，鼓励患者做一些简单的活动，充分稳定患者的紧张情绪，主动询问患者手术切口是否疼痛、是否有恶心呕吐感，是否有腹胀、排便困难等情况，如发现不适，报告医师及时处理并提供必要的帮助，积极解决患者的痛苦。

肝脏切除术后长期卧床患者给予翻身叩背，一方面预防压疮的发生和呼吸道感染，另一方面在给患者翻身叩背时，询问患者是否有不适感并及时帮助解决指导并鼓励患者进行有效咳嗽。术后早晚给予生活护理：口腔、会阴护理、擦浴等，让患者感到舒适、放松，以减轻术后的不适。通过这些让患者感觉自己是被关心的，以此增强战胜疾病的信心。

1.2.3 出院后和康复期的护患沟通 有关医学调查表明，处于康复期的肿瘤患者中约有66%由于焦虑、抑郁心理往往喜欢自我封闭，他们担心治疗后病灶复发和转移，如果不能克服这种心理障碍，免疫系统就会加快受损，增加了复发转移的可能。因此，护士应帮助患者树立战胜肿瘤的坚强信心，鼓励患者读书、看报、适当体育锻炼等以转移注意力，同时还可以充分利用现代通讯手段，如患者出院后，向患者及家属提供护理站或管床医师联系电话，如遇问题可以及时咨询；电话随访时询问患者的治疗和恢复情况，主动询问患者的伤口恢复情况、讲解伤口的管理、疾病的预后、患者的饮食护理及康复运动锻炼，并提醒患者按时复查，定时服药，使患者早日恢复健康。

1.3 评价方法 比较两组患者的满意度、睡眠时间、觉醒次数。

2 结 果

2.1 两组患者全程护患沟通后满意度情况比较(表1)

表1 两组患者全程护患沟通后满意情况比较(例)

2.2 两组患者全程护患沟通后睡眠时间、觉醒次数比较(表2)

表2 两组患者全程护患沟通后睡眠时间和觉醒次数比较

3 讨 论

结果显示，观察组患者的满意度明显高于对照组，不同护患沟通方法对睡眠、觉醒次数影响较大，两组比较差异均具有统计学意义。说明全程护患沟通起到了明显的作用。

在我科肝癌患者中，焦虑、抑郁情绪的出现主要原因：(1)无法接受自己身患“绝症”的事实。(2)拖累家庭的其他成员。(3)加重了经济负担。(4)担心等待治疗过程中肿瘤进展。(5)由于疾病本身，如某些侵入性检查、治疗导致的躯体不适。

传统的护患沟通包括手术前、手术后进行常规模式护患沟通。全程护患沟通在传统护患沟通基础上增加了入院、出院后、康复期等阶段的护患沟通，比传统护患沟通更加全面和细致。全程护患沟通是指患者从入院期到康复期护患双方沟通的过程，是双方对医疗护理活动的一种信息传递过程，它使双方能充分有效地表达对医疗护理活动的理解、意愿和要求。它贯穿于临床护理的全过程中，是良好的护理效果的基础，它除了能够增进护患间的信息交流，提升护理人员沟通能力，改善沟通技巧、方法，还能够进一步增进护患间的了解与信任，从而提高了患者的满意度，降低双方冲突、纠纷。同时体现真正把以患者为中心的服务落到实处，提高整体护理工作质量。

在全程护患沟通的过程中，护士应注意以下几个方面：(1)语言应通俗易懂，简洁明了，避免使用过于专业化的用语。(2)使用解释性、保护性语言，尊重患者隐私权、知情权、同意权。(3)礼貌称呼对方，不要只呼床号或对长者直呼其名。运用得体的称呼语使其感到平等和尊重，会给患者留下良好的第一印象。如遇行动不便的患者主动搀扶至病房，为以后的交往打下互相尊重、互相信任的基础。因此，护士要积极与患者和家属进行沟通，包括讲解肝癌的相关知识，提供相关饮食指导、生活注意事项等。通过封闭式、开放式、启发式提问，引导患者倾诉内心的焦虑和抑郁，用同情、理解的心态和关心的语言对患者进行开导，并可以给其列举以前患者肿瘤康复的病例，或让已康复良好的患者现身说法，起到的示范作用是其他任何人、任何方法所不能比拟的。

病区设有健康宣教车和宣教栏，内容以肝癌相关知识为主体，向患者及家属提供一些相关疾病的信息。每月护士组织住院患者开展1次工休座谈会，旨在护士通过工休座谈会与患者沟通，帮助患者解决在住院期间治疗上、生活上所遇到的问题。

针对肝癌患者的手术治疗，患者治疗后的心理与治疗前有所不同，希望术后疾病痊愈的愿望越来越强烈，但术后出现一些不良反应，如切口的疼痛、发热、活动受限、睡眠障碍、消化功能减弱等症状体征，引起患者再度出现焦虑、抑郁心理并提出一些无法满足的要求。尤其病情严重时，患者会出现言辞过激和愤怒情绪，这时护理人员不要做无谓争辩，更不能激化矛盾，要用换位思考的方法，假设“我是一个患者或患者是我家属”。我们应理解、体谅并给予相应帮助，引导患者说出愤怒的原因，并以和谐善解的言语去鼓励他们，取得患者的理解和合作并给予适当的解释及安慰。

总之，随着社会的不断发展和进步，生活水平、知识水平的逐步提高，肿瘤患者对医疗护理的要求也不断提高，肿瘤患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，此时，良好的全程护患沟通，和谐的护患关系能帮助恶性肿瘤患者减轻或消除各种不良情绪，增加舒适度，对护患甚至是医患之间的关系起到了积极的作用，提高了患者的满意度，顺利完成各项治疗，促进患者康复。

[1] Jung KW.Wom YJ.Kong HJ,et al.Cancer statistics in Korea:incidence.mortality survical and preralence in 2010[J].Cancer Res Treat，2014，46(2)：109.

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[3] 郝 伟，于 欣.精神病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：114-132.

[4] Ko HJ，Seo SJ,Youn CH,et al.The association between pain and depression，anxiety,and cognitive function among advanced cancer patients in the hospice ward[J].Korean J Fam Med，2013,34(5):347-356.

[5] Syrjala KL,Jensen MP,Mendoza ME,et al.Psychological and behavioral approaches to cancer pain management[J].J Clin Oncol,2014,32(16):1703-1711.

[6] 白秀峰，张景斌.肝脏肿瘤行精准肝部分切除术的临床效果及经验总结[J].吉林医学，2012，33(1)：152-153.

201805 上海市 第二军医大学附属东方肝胆外科医院安亭新院肝外一科 王灿：女，本科在读，护师

2017-05-06)

(本文编辑 刘学英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.029