护理目标管理在重症肺炎患者机械通气中的应用效果

曹玉萍

[摘要] 目的 探討护理目标管理在重症肺炎患者机械通气中的应用效果。 方法 将我院2015年4月～2016年8月收治的80例重症肺炎患者作为实验对象，随机分为观察组与对照组，各40例，两组均实施机械通气治疗，对照组治疗过程中使用常规护理，观察组治疗中使用护理目标管理，比较分析两组患者临床治疗效果、不良反应发生率及心理状态评分等。 结果 观察组治疗总有效率为90.00%（36/40），对照组为57.50%（23/40），观察组显著高于对照组（P<0.05）；观察组治疗护理后SAS、SDS评分分别为（38.91±5.26）分、（41.14±5.23）分，对照组分别为（48.75±5.66）分、（48.05±5.95）分，对照组显著高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者住院时间、机械通气时间及不良反应发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 护理目标管理在重症肺炎患者机械通气中的应用效果较好，能有效提高患者治疗有效率，降低不良反应发生率，并有效改善患者心理及生活状况，值得临床使用与推广。

[关键词] 护理目标管理；重症肺炎；机械通气；应用效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0158-03

Application effect of objective of nursing management on mechanical ventilation of patients with severe pneumonia

CAO Yuping

ICU， the Second Peoples Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of objective of nursing management on mechanical ventilation in the patients with severe pneumonia. Methods A total of 80 patients with severe pneumonia who were admitted to our hospital from April 2015 to August 2016 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. Both groups were given mechanical ventilation. In the control group， routine care was used in the course of treatment. In the observation group， objective of nursing management was used in the course of treatment. The clinical curative effect， incidence rate of adverse reactions and psychological status scores were compared and analyzed between the two groups. Results The total effective rate was 90.00%（36/40） in the observation group and 57.50%（23/40） in the control group. The observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； the scores of SAS and SDS in the observation group after the nursing and treatment were （38.91±5.26） and （41.14±5.23）， and were （48.75±5.66） and （48.05±5.95） in the control group. The control group was significantly higher than that in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the length of stay， mechanical ventilation time and the incidence of adverse reactions were significantly better in the observation group than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Objective of nursing management in mechanical ventilation in the patients with severe pneumonia has a favorable effect， which can effectively improve the curative effective rate of patients， reduce the incidence rate of adverse reactions， and effectively improve the patient's psychological and living conditions， which is worthy of application and promotion.endprint

[Key words] Objective of nursing management； Severe pneumonia； Mechanical ventilation； Application effect

重症肺炎属于肺炎发展的较严重阶段，会造成患者呼吸衰竭及多器官功能衰竭，是一种常见的呼吸内科重症疾病。肺炎近年来在我国呈现出逐渐上升趋势，重症肺炎患者常出现较明显焦虑/抑郁不良心理情绪等临床症状，严重影响其生活及生存质量[1]。重症肺炎通常使用无创机械通气方法治疗，该疗法对护理要求较高，护理人员应对患者实施科学护理干预，更好地配合治疗。目标管理制定者是组织管理者及被管理者，指派护理人员护理过程中实施自我控制，从而完成某项工作目标。此次实验研究重点探讨分析了护理目标管理在重症肺炎患者机械通气中的应用效果，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2016年8月收治的80例重症肺炎患者作为实验对象，随机分为观察组与对照组，其中男50例，女30例，年龄38～79岁，病程4～11 d。实验所选病例均符合《内科学》[2]（第7版）中重症肺炎诊断标准。排除标准：存在意识障碍；有严重心血管疾病史；合并呼吸衰竭及心律失常患者。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均实施机械通气治疗。对照组治疗过程中使用常规护理，密切观察入院患者病情进展，开展有关救治工作。并对患者实施抗感染、护脑、止血及降压等治疗，做好患者相关检查，增强患者的营养并提高其免疫力。认真观察患者病情进展，发生严重并发症时及时向主治医生告知。观察组治疗中使用护理目标管理：（1）建立机械通气目标监护体系。首先，医院应成立机械通气监护小组，采取护士长、护理组长及责任护士三级护理制度，预防患者机械通气治疗期间发生并发症，提升其护理质量[3]。小组应对患者制订总目标，细化总目标为各小目标。小组监护每位护士的进行职责与护理，系统化培训小组成员，以此提升护理人员机械通气管道护理质量；结合患者护理目标，收集国内外护理成功经验资料，汇总分类相关有价值资料，进行循证支持，对其进行合理可靠的评价，根据医院情况制定切实有效的护理方案；增强护理目标，制定机械通气护理程序，在患者实施机械通气的第2天提出相应护理目标，增强机械通气护理，并对其流程进行规范[4]。（2）实施护理目标。增强患者的机械通气管道护理，确保管道通畅，管道应固定好，避免出现脱落。患者在实施机械通气过程中，应使用粘性弹力绷带交叉法进行加压包扎，管道应保持平直，防止出现脱落或扭曲。应做好交接班工作，责任护士应做好每班床旁的导管位置、固定情况及外露情况等，氧合器各管道电源、接头及氧源应紧密连接在一起，管道应固定好，尽可能地不变动体位，更换管道时应派专人保护，指派多名护士帮助患者翻身，使用约束带保护性约束患者双肢[5]。给予患者镇痛、镇静护理，防止其清醒后因烦躁而出现意外情况，这样也能保证其肺部能实施有效氧合，给予患者药物治疗过程中，还应给予其芬太尼（0.3 mg/50 mL）+咪达唑仑（50 mg）进行持续静脉泵入；密切观察患者机械通气各参数，每小时记录一次患者血流速度、氧流量及机械转速，保持血流速度稳定，防止出现管道扭曲、异位而造成血流量改变；准备好抗心律异常药物，并熟悉这些药物作用机制、给药途径及时机，及早发现心律异常患者，并及早处理。严格依据要求给患者用药；增强监护呼吸功能，确保患者呼吸道顺畅，使用保护性通气策略，促使肺部处于“休息”状态，防止氧浓度过高损伤其肺部功能。

1.3观察指标

使用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评价患者心理状态，分别在患者入院、出院时做好相关记录，评分与心理状态之间具有相关性。观察比较两组患者住院时间、机械通气时间及不良反应发生率等。

1.4 疗效评定

患者治疗效果评定标准：显效：患者缺氧状况完全消失，痰量完全或基本恢复至正常状态，肺部啰音显著减轻，经胸部或胸部CT检查正常；有效：患者缺氧症状较之前缓解，痰量与肺部啰音有改善；无效：临床病症及体征改善程度不显著，经胸部及胸部CT检查显示有炎性症状，病情无好转[6]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法

此次实验研究使用软件SPSS18.0对数据资料进行统计处理，计数资料采用%表示，给予χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，给予t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为90.00%（36/40），对照组为57.50%（23/40），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者SAS、SDS评分比较

观察组治疗护理后SAS、SDS评分分别为（38.91±5.26）分、（41.14±5.23）分，对照组分别为（48.75±5.66）分、（48.05±5.95）分，对照组治疗护理后的SAS、SDS评分显著高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者住院时间、机械通气时间、不良反应发生率比较

观察组患者住院时间、机械通气时间及不良反应发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症肺炎是一种常见的呼吸内科疾病，病情较危重，该病患者需实施无创机械通气治疗，患者临床上会出现不同程度焦虑、抑郁等消极心理情绪障碍[7]，严重影响患者正常生活、工作质量，也增加了家庭及经济负担与压力，对此应给予其有效治疗及护理[8]。此次实验研究使用目标管理法对其进行护理，这需要充分考虑目标实施方法、人力及财力等资源，对这些资源进行合理配置[9]。有效控制护理中可能出现的问题，使护士明确自身职责[10]。护理人员对重症肺炎患者进行治疗过程中，应有机结合护理实践与理论，严密监测机械通气治疗中遇到的问题，防止护理工作存在主观性与盲目性，保证护理工作的方向及目标[11]，对患者护理过程中可能出现的问题进行把握，做好护理难点工作，采取有效护理目标管理保证护理目标顺利完成[12]。护理人員首先应疏导患者存在的心理障碍，帮助其缓解焦躁恐惧等情绪心理[13]。对患者日常生活进行有效护理，以此较好地改善其生活状态，与患者建立良好的关系，增强护患间的信任及和谐程度，进而提高患者治疗效果[14]。对于重症肺炎患者，使用无创机械通气治疗时，应提高呼吸机参数调节及实施高质量护理工作[15]。医院护理人员应有机地将护理实验与理论结合，严密监测患者机械通气中遇到的问题，防止护理的主观性与盲目性，促使护理工作有方向、有目标，与医生进行有效地护理配合，分析患者护理中可能会发生的不良反应，重点突破护理难点，给予患者有效护理保证护理目标顺利实现。endprint

此次实验研究中，观察组治疗总有效率为90.00%（36/40），对照组为57.50%（23/40），观察组明显高于对照组（P<0.05）；观察组治疗护理后SAS、SDS评分分别为（38.91±5.26）分、（41.14±5.23）分，对照组分别为（48.75±5.66）分、（48.05±5.95）分，对照组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者住院时间、机械通气时间及不良反应发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，护理目标管理在重症肺炎患者机械通气中的应用效果较好，能有效提高患者治疗有效率，降低不良反应发生率，并有效改善患者心理及生活状况，值得临床使用与推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-05-03）endprint