乙型肝炎病毒感染医院流行病学调查

王宁，冷丽，吕金娥

(曲靖市第二人民医院 医学检验科，云南 曲靖 655000)

乙型肝炎病毒感染医院流行病学调查

王宁，冷丽，吕金娥

(曲靖市第二人民医院 医学检验科，云南 曲靖 655000)

目的 分析医院就诊患者乙肝感染情况，提示医务人员在进行诊疗活动时既做好防护又保护患者，阻断医源性感染。方法 回顾分析我院2012年6月至2016年11月191327例就诊患者乙肝五项结果，即HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。对其中6266例乙肝患者进行了统计，分别从年龄段、性别、乙肝疫苗发展史、乙肝五项结果、患者来源、就诊科室等六个方面进行对比分析。结果 HBsAg总体阳性率3.28%；男性乙肝HbsAg阳性率为3.99%，女性为2.63%，男：女为1.52:1；根据我国乙肝疫苗发展史，将受检者分为5组，组1HbsAg阳性率为3.50%，组2为2.99%，组3为2.43%，组4为0.69%，组5为0.64%，HBsAg阳性率逐渐降低；HBsAb阳性率为56.32%，HBeAg为0.67%，HBeAb为9.76%，HBcAb为39.49%；门诊患者乙肝HbsAg阳性率为6.71%，住院为3.33%、体检为2.93%；就诊科室分布分析，消化科HbsAg阳性率最高为5.18%。结论与2006年全国、云南省1-59岁乙肝流行病学调查结果比较，我院就诊患者人群HBsAg阳性率明显低于全国情况（7.11%），略高于云南省HBsAg阳性率（3.11%）。乙肝疫苗接种策略实施后HBsAg感染率显著下降。医务人员在进行诊疗活动时要严格按照规程操作，做好自我防护及保护患者，阻断医源性传播乙肝病毒。

乙肝病毒；乙肝五项；医院；流行病学调查

乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是一种由乙型肝炎病毒引起的严重危害人体健康，以肝脏炎症反应和损伤为主要表现的感染性疾病，是临床上较为常见的慢性消耗性疾病之一[1]，也是国家目前重点防控的传染病之一，它具有传染性强、发病率高、流行面广等特点[2]。乙肝传播途径主要通过垂直传播（包括母婴传播）、水平传播（包括体液传播、医源性传播）。到目前为主，还没有能有效治愈乙肝的药物和方法，因此预防乙肝病毒感染尤为重要。接种乙肝疫苗是全世界公认的预防乙肝最有效方式，对防治乙肝起到了巨大的作用[3]。1985年我国开始应用乙肝疫苗，我国自1992年起将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，2002年起国家将新生儿乙肝疫苗纳入计划免疫[4]。随着疫苗的发展，我国的乙肝病毒流行趋势呈现显著下降的势态。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年6月至2016年11月间191327例就诊患者乙肝五项结果（剔除重复检测、结果缺失等结果），采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测乙肝五项标志物，即 HBsAg、HB-sAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。 对其中 6266 例阳性结果进行了统计，分别从年龄段、性别、乙肝疫苗发展史、乙肝五项结果、患者来源、就诊科室等六个方面进行对比分析。

1.2 统计学分析运用SPSS 20.0软件处理所得数据，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段HbsAg阳性率HBsAg总体阳性率3.28%，HbsAg阳性率在20岁以下及81岁以上人群中分布较低，51～60岁年龄段最高。小于30岁的人群HBV感染率较低，30～70岁是乙肝疾病的高危人群。见图1。

图1 不同年龄段HbsAg阳性率统计表

2.2 不同性别人群HbsAg阳性率男性乙肝HbsAg阳性3904例，阳性率3.99%，女性2445例，阳性率2.63%，男性阳性率高于女性，男：女1.52：1。见表1。

2.3 乙肝疫苗发展史不同时期HbsAg阳性率根据我国乙肝疫苗发展史，将受检者分为5组，即1985年前出生组（组 1），1985-1991年出生组（组2），1992-2001 年出生组（组 3），2002-2009 年出生组（组 4），2010年后出生组（组 5），各组之间 HbsAg阳性率存在显著差异，组1HbsAg阳性率最高，3.50%，组2为2.99%，组3为2.43%，组4为0.69%，组5为0.64%，HBsAg阳性率逐渐降低。在2002年以后出生人群中，HBsAg阳性率已降至较低水平。见表2。

表1 不同性别HbsAg阳性统计表

表2 乙肝疫苗发展史不同出生年份乙肝患者统计表

2.4 HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb 阳性率统计分析 HBsAb阳性率为56.32%，其中11-20岁人群阳性率最高，为73.80%；HBeAg阳性率为0.67%；HBeAb阳性率为9.76%；HBcAb阳性率为39.49%。不同年龄组之间阳性率有显著差异。见图2。

图2 不同人群乙肝标志物阳性情况

2.5 患者来源统计情况根据患者来源分为门诊、住院、体检三类，其中门诊乙肝HbsAg阳性率最高，为6.71%，体检人群为3.33%，住院人群为2.93%。见表3。

表3 不同来源患者HbsAg阳性率统计表

2.6 不同就诊科室HbsAg阳性率统计情况不同就诊科室HbsAg阳性率有所不同。消化内科HbsAg阳性率最高为5.18%，其次为血液肿瘤科（3.46%）、体检中心（3.38%）、综合科（3.23%）、神经外科（3.10%）等。见图3。

图3 不同就诊科室HbsAg阳性率统

3 讨论

乙肝病毒感染是全球性的公共卫生问题，我国是乙肝高发国家，人群乙肝病毒携带率高达10%，目前乙肝诊治尚无特效药物，接种乙肝疫苗是唯一可靠的预防方法[5]。乙型肝炎病毒标志物检测在临床上广泛用于乙肝筛查和病情评估，HbsAg阳性见于急、慢性肝炎或无症状病毒携带者。本次调查结果显示，我院HbsAg阳性率为3.28%，1～59岁人群HbsAg阳性率为3.42%，低于2000年云南省HbsAg阳性率7.34%[6]，略高于2006年云南省HbsAg阳性率3.11%[7]，低于2006年全国15～59岁人群HbsAg携带阳性率8.57%[8]，说明2000年后乙肝预防控制卓有成效。HbsAg阳性率在20岁以下分布较低，51～60岁年龄段HbsAg阳性率最高。而感染人数最多的为41～50岁之间人群，根据我国乙肝疫苗发展史，将受检者分为5组，即1985年前出生组 （组1），1985-1991年出生组 （组2），1992-2001年出生组 （组3），2002-2009年出生组（组 4），2010年后出生组（组 5），各组之间 HbsAg阳性率存在显著差异，组1HbsAg阳性率最高，3.50%，组2为2.99%，组3为2.43%，组4为0.69%，组5为0.64%，HBsAg阳性率逐渐降低。在2002年以后出生人群中，HBsAg阳性率已降至较低水平。这与1985年乙肝疫苗进入中国市场人们开始接种乙型肝炎疫苗有关，疫苗接种控制住了HBV的感染。同时也说明了乙型肝炎疫苗的预防接种，对控制HBV的水平感染是十分重要的。30-70岁是乙肝疾病的高危人群，应加强该年龄段人员乙肝的筛查、预防和治疗。从不同性别统计情况来看，男性乙肝HbsAg阳性率3.99%，女性阳性率2.63%，男性阳性率高于女性，男：女 1.52：1。HBsAb总体阳性率为56.32%，其中11～20岁人群阳性率最高，为73.80%。HBsAb阳性说明机体获得了保护性抗体，11～20岁人群HBsAb阳性率较高，表明近年乙肝疫苗接种的普遍性和有效性，说明乙肝疫苗接种对预防乙型肝炎非常重要。HBeAg阳性率为0.67%；HBeAb阳性率为9.76%；HBcAb阳性率为39.49%。不同年龄组之间阳性率有显著差异。表面抗原、e抗原、核心抗体三项阳性(大三阳)，表面抗原、e抗体、核心抗体三项阳性(小三阳)，核心抗体一项阳性(窗口期)。HBeAg是判定乙肝患者传染性强弱的一个血清学指标，HBcAb一项阳性者应定期复查。对于大三阳、小三阳患者应积极抗病毒治疗，预防其进一步发展为肝硬化。根据患者来源分为门诊、住院、体检三类，其中门诊患者乙肝HbsAg阳性率最高，为6.71%，住院患者人数最多，且患病构成比最高，为48.76%。因此应提高门诊患者对肝炎病毒传播途径的全面认知，重视对门诊患者，尤其是肝炎患者家属开展不同类型病毒性肝炎防治知识的宣传教育。不同就诊科室HbsAg阳性率有所不同。消化内科HbsAg阳性率最高为5.18%，其次为血液肿瘤科3.46%、体检中心3.38%、综合科3.23%、神经外科3.10%等。消化科为HbsAg阳性率最高的科室，消化科医务人员开展诊疗工作中做好自我防护及每诊疗一个病人后需及时洗手，避免医源性传播乙肝病毒。医疗机构作为传染病患者就诊的第一关口，医院在传染病预防与控制工作中显得尤为重要[9]。

中国目前约有7千万慢性HBV感染者，在中国法定传染病中仍是危害最重的疾病。高危人群包括大学新生、军队新兵、医务人员、托幼人员、餐饮服务人员、密切接触者等[10]。避免乙肝病毒传播：一是医务人员在进行诊疗活动时要严格按照规程操作，保护患者阻断医源性传播乙肝病毒。二是应积极预防肝炎患者发展为肝硬化，加强肝炎患者家属健康教育，减少乙肝传染。三是体检中心受检人群数量较大，通过体检进行乙肝筛查是较重要的手段，对体检人群乙肝表面标志物检查全阴的人员进行乙肝疫苗接种是一项有效的预防措施。

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R512.6+3

A

1674-1129(2017)05-0797-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.058

2016-12-26；

2017-06-13)