自制新型冰敷固定带用于人工全髋关节置换术后冰敷的效果观察

任雪玲

自制新型冰敷固定带用于人工全髋关节置换术后冰敷的效果观察

任雪玲

目的探讨有效减轻人工髋关节置换术后关节肿痛的冰敷方法。方法将60例人工全髋关节置换术后患者随机分为对照组和观察组各30例。对照组采用清水冰袋进行冰敷，观察组采用自制新型冰敷固定带进行冰敷，术后开始持续冰敷至48 h。结果两组术后舒适度，术后6 h、24 h、48 h疼痛程度、肿胀程度及冰敷过程中冰袋滑脱率比较，差异有统计学意义（均P＜0．05）。结论新型冰敷固定带具有使用安全、舒适、经济等特点，可应用于人工全髋关节置换术后患者。

全髋关节置换术；髋关节肿痛；新型冰敷固定带

人工全髋关节置换术是治疗严重髋关节疾病的有效方法[1]。术后的关节肿胀、疼痛、渗血等干扰了早期康复锻炼。临床采用冰敷可减少出血、瘀血，能缓解肢体肿胀、预防下肢深静脉血栓形成、促进术后恢复[2-3]。我院对人工全髋关节置换术患者采用市售冰袋用毛巾包裹后进行冰敷，但效果不理想。因此笔者设计了一种新型的髋关节专用的冰敷固定带，效果显著且有很强的实用性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2016年12月就诊的60例人工髋关节置换术后患者，年龄56～80岁，随机分为观察组30例：男12例，女18例，平均年龄（67.1±6.4）岁；对照组30例：男13例，女17例，平均年龄（68.5±7.2）岁。患者无冷疗禁忌，未合并高血压及糖尿病，凝血机制无异常，均经患者签字同意后进行冰敷治疗。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，术后观察组及对照组分别应用自制新型冰敷固定带和传统冰袋进行髋部冷敷48 h。

1.2 冰袋制作方法

1.2.1 冰袋的制作 用415 ml蒸馏水+75%浓度酒精50 ml，配置成9%浓度酒精，注入500 ml空的软包装袋中，密封好后放入冷柜内冷冻，形成冰沙即可，即成9%酒精冰沙袋。

1.2.2 新型冰敷固定带的制作 选择质地细、软的双层棉布，搭配4～6 cm宽的弹力带和尼龙粘带扣进行制作，如图1所示，设计成大、中、小三个型号，用于不同体型的患者。

图1 新型冰敷固定带

1.3 使用方法

对照组使用清水冰袋进行冰敷。观察组使用时将9%酒精冰沙袋置于新型冰敷固定带的冰敷口袋内，根据髋部冷疗部位的形状将冰沙袋塑形好，将冰敷固定带宽部覆盖在骨折切口部位，窄部从内侧绕大腿一周并利用尼龙粘带扣与宽部进行固定，切口引流管引出的位置在固定套弹力带之间，将其固定妥当之后将腰带缠绕患者身体并利用尼龙粘带扣进行固定。对照组用传统冰袋包裹毛巾进行髋部冷敷。在冷敷过程中，密切观察肢体皮肤颜色，末梢血循环及肢体感觉情况，预防皮肤冻伤。

1.4 效果评价

1.4.1 疼痛程度评估[4]使用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后6 h、24 h、48 h疼痛程度，得分1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4.2 肿胀程度评估[4]根据术后6 h、24 h、48 h观察到的切口肿胀程度进行评价：（1）轻度肿胀：皮肤略微肿胀、皮纹正常存在；（2）中度肿胀：皮肤肿胀且皮纹消失，表面温度略升高，局部无水疱；（3）重度肿胀：皮肤肿胀明显，皮纹消失，局部发亮，可出现水疱，表面温度升高。

1.4.3 冰袋移位与否[4]分别在手术后2 h、6 h对冰袋所在位置进行观察，看冰袋是否出现移位。

1.4.4 患者舒适度 在手术后3 d拔除引流管之后，使用问卷统计患者的舒适度，将其分成舒适、较舒适与不舒适3个等级。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件统计所得数据，计数资料采用χ2检验和秩和检验方法，P＜0.05，为差异有统计学意义。

使用重复测量GEE法记录两组患者在不同时间点的疼痛程度和肿胀程度，组间采取χ2检验；两组患者舒适度的比较采用秩和检验方法，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛与肿胀程度

两组患者术后不同时间点的疼痛、肿胀程度对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后不同时间点的疼痛、肿胀程度对比（例）

2.2 两组患者冰敷过程中冰袋移位情况

两组患者冰敷过程中冰袋滑脱率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者冰敷过程中冰袋滑脱率比较（n，%）

2.3 术后舒适度

两组患者术后舒适度的比较，z=3.85，P＜0.05，见表3。

3 讨论

实践证明，术后48 h内对术侧髋关节采取冰敷能减轻疼痛和肿胀程度，有利于早期下床活动，对于促进患髋功能恢复有积极的作用[5-6]。传统冰袋在冷冻过程中变硬，不贴合患肢皮肤，使患肢受冷面积不均匀且不易固定，若长时间直接冰敷易造成皮肤冻伤[7-8]。自制新型冰敷固定带将酒精与水混合配成9%的酒精溶液，由于混合物溶剂中水的凝固点也低，存放于－7℃冰箱内24 h仍保持柔软不结硬的冰沙状，良好的柔软性不仅使受冷面积大，提高冰敷效果，而且增加了患者的舒适感。固定带的设计可有效避免患者翻身时冰袋的滑脱、移位，保障了冰敷的时间和效果。自制新型冰敷固定带制作材料简便易得，具有较好的柔软透气性，弹力带间的空隙便于放置引流管，既固定妥当又松紧适宜。可根据患者体型的不同选择不同的型号，对患肢的血运不会造成影响。自制新型冰敷固定带便于清洗消毒，有利于降低创口感染发生率；所用材料可消毒后重复使用，降低了患者的经济负担。

本研究结果显示，两组术后舒适度，术后6 h、24 h、48 h疼痛与肿胀程度，冰敷时冰袋滑脱率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明自制新型冰敷固定带较传统冰袋效果更为理想。

表3 两组患者术后舒适度比较（n，%）

综上所述，新型冰敷固定带在人工全髋关节置换术患者中的应用，充分体现了我院医护人员对患者的亲切人文关怀，有利于提高护理质量和患者满意度，保障了良好的社会效应。

[1] 毛宾尧． 人工髋关节外科学[M]． 北京：人民卫生出版社，2010，2：285-289．

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[3] Lobet S，Pendeville E，Dalzell R，et al． The role of physiotherapy after total knee arthroplasty in patients with haemophilia．[J]．Haemophilia，2008，14（5）：989–998．

[4] 周瑾，胡三莲，周玲． 冰敷在四肢闭合性骨折早期应用的研究进展 [J]． 中国全科医学，2010，13（17）：1937-1938．

[5] 邹燕蕾，文平清，张继翠，等． 冰敷在人工全髋关节置换术后护理中的应用[J]． 现代临床医学2010，36（1）：73-74．

[6] 徐瑞璟，陈叶玲，方杜娟，等． 自制新型冷敷袋在膝关节镜术后患者中的应用[J]． 护理学杂志，2011，26（24）：78-80．

[7] 陈小丽． 自制多口袋冰袋套在全膝关节置换术后患者中的应用[J]．护理与康复，2014，13（6）：613-614．

[8] 刘茜，娄莉，张铭． 低浓度酒精冰袋冷敷减轻骨折早期肿痛的护理 [J]． 临床护理杂志，2011，10（5）：75-76．

Effect of New Ice Fixation Band on Ice Compress After Total Hip Replacement

REN Xueling The First Department of Surgery, Jinta County People's Hospital, Jiuquan Gansu 735300, China

ObjectiveTo investigate the application of ice compress to reduce joint swelling and pain after Artificial hip replacement.Methods60 patients with total hip replacement were randomly divided into the control group and the observation group, 30 cases in each group. Control group was treated with ice packs, observation group was treated with ice compress with new ice fixing band, ice deposition continued to 48 h postoperatively.ResultsPostoperative comfort of the two groups, degree of pain on 6 h, 24 h and 48 h, the degree of swelling and the ice bag slippage rate during ice compress after operation were compared, there was statistical difference(P＜ 0.05).ConclusionThe new ice fixing band is safe, comfortable and economical, and can be used in patients after total hip replacement.

total hip replacement; hip swelling and pain; new ice fixing band

R615

A

1674-9316（2017）20-0178-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．091

金塔县人民医院外一科，甘肃 酒泉 735300