电子医嘱联合PDA在神经内科护理的应用

钱芳

电子医嘱联合PDA在神经内科护理的应用

钱芳

目的探究电子医嘱联合PDA在神经内科护理的应用效果。方法选取2016年1—6月实施电子医嘱与PDA后的临床护理相关内容为研究资料作为研究组，主要包括护理人员对医嘱的执行效率及准确性、患者的满意度以及投诉情况，另将将电子医嘱与PDA联合使用前2015年1—6月的6个月作为对照组，对实施前后的效果进行分析。结果研究组患者生命体征的监测时间、发放药物时间、交班报告时间以及输液、注射时间等均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。电子医嘱联合PDA可减少护理人员的差错发生，减少患者的投诉。结论电子医嘱联合PDA对于神经内科护理工作的质量和效率有积极的影响，减少了护理中的差错发生情况。

电子医嘱；PDA；临床护理

随着医疗机构信息化水平的大力提升，电子医嘱及PDA的应用越发广泛。电子医嘱将以往传统的手工书写、审核、录入等人工模式转变为微机录入、审核、打印、签名等电子化模式[1]。PDA也已应用于临床护理工作中，PDA可以运用网络将患者信息共享，在收集数据、整理工作量、记录相关的治疗效果等方面简单易查，护理人员不必去护理站就可以实时查询与患者疾病有关的记录，操作简单、携带方便[2-3]。本次研究根据我院应用电子医嘱联合PDA在临床护理上的应用，取得了非常好的临床效果。现将研究资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016年1—6月我院神经内科联合使用电子医嘱与PDA前后6个月的临床护理相关内容为研究资料作为研究组，主要包括护理人员对医嘱的执行效率及准确性、患者的满意度以及投诉情况，将电子医嘱与PDA联合使用前2015年1—6月的6个月作为对照组。

1.2 方法

2015年1—6月的对照组仅使用电子医嘱，2016年1—6月的研究组采用电子医嘱联合PDA的方法，具体如下：

1.2.1 电子医嘱执行流程 在医生办公室相关医生的电脑界面下达医嘱，下达正确后提交医嘱，护理人员在护理站的电脑系统中复查各项下达的医嘱并收费（自动生成），在确定无误后打印相关的条形码，若发现所下达的医嘱有误，则护理人员可以选择此项医嘱，点击返回按钮，将该项医嘱退回医生电脑界面，并会提示医生，使之重新核查该项医嘱是否正确，核查无误后可再次提交，执行医嘱同上，护理人员最后可持PDA对患者进行核实，对各种用药及输液、注射卡进行扫码核实[4]。

1.2.2 PDA用法 使用的系统为讯宝科技MC50手持PDA床边移动护理系统，医院的信息网为其软件支撑平台，掌上电脑为其硬件平台[5]。具体使用方法：（1）录入。患者在入院后，护理人员对其进行询问病史，采集相关数据，护士可直接将患者的生命体征相关参数、血糖、体质量等录入PDA，将录入的信息保存后可直接联结到护理站和医生办公室电脑系统。（2）核对。入院患者在办完住院手续后，将携带患者信息的腕带戴于患者手腕上，对患者进行治疗、手术或检查时可通过扫描腕带条形码确认患者，而且对患者每日进行发药、输液、注射时还可经腕带条形码扫描确认各种操作是否正确，使误差缩到最小，核对以后该系统记录执行操作的时间以及相关的责任人。（3）查询。应用PDA可直接了解到患者的基本信息以及各项医嘱的执行情况，还可了解患者的体温、血糖的监测情况，各项检查化验单的情况。

1.3 评价指标

观察电子医嘱联合PDA使用前后患者生命体征的监测时间、发放药物时间以交班报告时间以及患者的护理满意度。

1.4 数据统计处理

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者应用效果比较

研究组患者生命体征的监测时间、发放药物时间、交班报告时间以及输液、注射时间均明显短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 电子医嘱联合PDA使用前后护理人员差错及投诉例数的对比

电子医嘱联合PDA可以减少护理人员的差错发生率，降低护理人员的投诉，见表2。

3 讨论

随着医疗技术水平的进步，信息技术越来越多地应用于临床护理工作中，电子医嘱和PDA就是应用较为广泛的医疗信息技术，两者联合应用可极大地提高护理质量。电子医嘱和PDA联合应用的主要优势有[6-7]：（1）最大程度地简化护理流程，节约护理时间，护理人员在执行医生的医嘱的时候，不必抄写各种处置卡片，避免在繁琐的过程中出现差错，常规的处置工作量大，给护理增加了很大的难度，而采用电子医嘱后，护理人员可以省去很多繁琐的程序，只需验证医嘱的内容，若医嘱正确，进行复审、打印。提升了护理人员的护理效率，增加直接护理患者的时间。（2）对医嘱的规范化书写。电子医嘱的应用减少了手写时错误的发生，医嘱的处理也更加程序化，在执行医嘱时由于系统化处理，不会再出现遗漏或者用药剂量单位错误的情况发生。（3）PDA能为护理人员展示患者的全部情况，护理内容，长期医嘱主要包含有护理级别、饮食及用药等全部情况，临时医嘱包含有各种检查结果，手术的麻醉部位、方式、手术过程中的记录以及出院信息等，医嘱单上的内容均可显示在PDA上，方便护理人员随时了解患者状态，并查验相关医嘱是否准确执行。（4）回顾性检查。对PDA相关的执行项目进行回顾性查看，医嘱项目前无对勾者表示尚未执行，使护理人员能够一目了然的发现哪项医嘱尚未执行进而避免了医嘱的漏执。（5）下医嘱的时间真实、准确。常规的手写医嘱无论是那个时间段下的，一般均会习惯性写一个时间点，若发生医患矛盾纠纷时，时间的错误可能成为引起纠纷的主要关注点，而电子医嘱会自动默认下医嘱时的时间，任何人不能改变，因此可作为避免纠纷的疏漏点，电子医嘱更适合临床的护理工作。

表1 两组患者应用效果比较（ ±s）

表1 两组患者应用效果比较（ ±s）

分组 生命体征的监测时间（min） 发放药物时间（min） 交班报告时间（min） 输液、注射时间（min）对照组 10．24±2．52 38．26±1．13 11．29±1．21 28．45±1．47研究组 6．35±1．68 30．51±1．15 5．85±1．12 17．39±1．25 t值 7．034 9 26．328 5 18．071 5 31．393 9 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 电子医嘱联合PDA使用前后护理人员差错及投诉例数的对比[n（%）]

为探究电子医嘱与PDA联合应用临床护理效果，将联合使用前后护理情况作为研究对象，结果显示电子医嘱联合PDA使用后其患者生命体征的监测时间、发放药物时间、交班报告时间以及输液、注射时间均短于联合使用前，且电子医嘱联合PDA可以减少护理人员的差错发生，降低护理人员的投诉，对于现代护理工作应用价值极高[8-9]。

综上所述，神经内科护理工作中应用电子医嘱联合PDA效果显著，将先进的信息技术从医院护理工作站延伸到患者的床旁，节省护理人员来回跑动的时间，减轻其护理的工作量，在实际的运用过程中可能会出现些许缺陷，但总体来说提升了护理质量，减少护理过程中差错的发生，也降低了患者的投诉，电子医嘱联合PDA值得在临床护理工作中借鉴使用。

[1] 张余，何静，沈剑． 规范电子医嘱处理及查对流程的效果及体会[J]． 保健医学研究与实践，2015，12（2）：94-95．

[2] 王静，韩宇洲，蒋孝慧． PDA在患者安全核查中的临床应用[J]．医学信息，2016，29（13）：111-112．

[3] 陈淑萍，张小咏，边旭娜，等． 失效模式与效应分析在防范电子医嘱风险中的应用[J]． 护理学杂志，2013，28（17）：64-65．

[4] 张艳，毛树松，范德兰，等． 物联网在临床护理中的应用[J]． 护理学杂志，2012，27（23）：79-80．

[5] 顾慧． 护士执行电子医嘱过程存在缺陷分析及对策[J]． 实用临床医药杂志，2011，15（22）：178-180．

[6] 王洪干，张怡． PDA在临床护理工作中应用的效果分析[J]． 中外医学研究，2013，11（15）：87-88．

[7] 支美娜，王玲，闫淑芳． 移动护士工作站在护理不良事件中的应用与观察 [J]． 中国数字医学，2014，9（6）：35-36，41．

[8] 支焕清． 电子医嘱在临床应用中常见问题的分析及应对措施[J]．护理研究，2014，28（6）：746-747．

[9] 邵伟． 电子病历质量控制及保障措施研究[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（13）：4-5．

Application of Electronic Medical Consultation Combined With PDA in Nursing of Neurology Department

QIAN Fang Department of Neurology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the effect of electronic medical consultation combined with PDA in nursing care of neurology department.MethodsFrom January to June 2016, the contents of clinical care and PDA were taken as the research group, which included the implementation efficiency and accuracy of the nursing staff, the satisfaction of the patients and the situation of the complaint. The results were analyzed before and after the implementation of the electronic doctor's advice with the PDA in the first six months from January to June 2015.ResultsMonitoring time of vital signs, drug delivery time, transfusion report time and injection time in study group were shorter than the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Combination of electronic medical advice and PDA can reduce the mistakes of nursing staff and reduce the patient's complaints.ConclusionThe combination of electronic advice and PDA has a positive effect on the quality and efficiency of neurology care and reduces the occurrence of errors in nursing.

electronic medical advice; PDA; clinical nursing

R615

A

1674-9316（2017）20-0194-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．101

厦门大学附属第一医院神经内科，福建 厦门 361000