循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的效果观察

司俊梅 张玉芝

循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的效果观察

司俊梅1张玉芝2

目的探讨循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的临床效果。方法选择2015年4月—2017年4月于我院治疗的166例患手足口病合并脑炎患儿，按其护理措施分成对照组与循证组，每组83例。对照组给予常规护理，循证组在此基础上给予循证护理，比较两组患者的临床效果。结果护理后两组患儿脑脊液中葡萄糖含量、白细胞计数水平及蛋白含量对比，差异有统计学意义（t=5．56、7．39、6．51，P＜0．05）；两组患儿肢体抖动缓和时长、呕吐头痛缓和时长、住院时长、退热时长对比，差异有统计学意义（t=6．86、7．42、7．54、8．08，P＜0．05），循证组并发症发生率、家属满意度、临床总有效率优于对照组（χ2=6．54、8．31、6．34，P＜ 0．05）。结论在小儿手足口病合并脑炎护理中应用循证护理能减缓病情的发展，增强其预后能力，尽量避免出现并发症，临床成效显著，提高家属满意程度改善医患关系。

手足口病；护理质量；循证护理；脑炎

少数患儿在手足口病发病时可能伴随多个系统损伤，可能会合并出现心肌炎、无菌性脑膜炎、脑炎等，当损伤神经系统时脑膜炎可能会合并出现，对患儿生命造成直接威胁[1-2]。有研究指出，护理措施越科学有效对患儿的病情改善促进作用越强。文章对循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的临床效果探讨分析，选择2015年4月—2017年4月于我院治疗的166例患手足口病合并脑炎患儿进行对照比较。现将研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选对象为2015年4月—2017年4月于我院治疗的166例患手足口病合并脑炎患儿，按其护理措施分成对照组与循证组，每组83例。纳入标准有：（1）符合前卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》[3]诊断标准；（2）自愿参加本次实验且签订知情书。对照组女44例，男39例；年龄3个月～5.1岁，平均年龄（3.52±0.43）岁；病程1～7天，平均病程（4.53±0.46）天；循证组女43例，男40例；年龄3个月～5.2岁，平均年龄（3.74±0.88）岁；病程1～7天，平均病程（4.14±0.95）天。两组患儿在性别、年龄等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规护理，病房卫生环境保持整洁干净，对症使用甘露醇、头孢他啶、病毒唑支持治疗，饮食指导，呼吸困难者给予吸氧。

1.2.2 循证护理 在对照组基础上循证组给予循证护理。以患儿病情及相关文献制定循证护理措施，具体措施如下：

（1）消毒隔离。循证：手足口病感染途径较多有接触、呼吸道及消化道传播[4]。措施：①消毒隔离工作需彻底实施，在护理前后双手用碘伏消毒。彻底对患儿的餐具、玩具或其它用品进行消毒，消毒有煮沸消毒和消毒液浸泡（含氯）；②培养患儿养成饭前、便后、外出后要洗手的良好卫生习惯；③安置患儿的病房需保证温度适清洁、空气流通，高频率开窗通风。消毒机消毒病房频率为每天1次，每次1小时。

（2）病情观察。循证：小于3岁患儿手足口病肠道病毒极易侵害其心脏和脑，引起心肌炎、脑膜炎、脑炎等并发症。护理过程中需严密监测患儿病情变化，避免发生并发症[5]。措施：①呼吸道吸氧保持通畅，关节需防止变形，持续高热给予温水擦浴、冰敷、减少衣被等降温处理，静脉通道应用静脉留置针建立，集中操作各项治理措施减少刺激；②严密监测患儿的生命体征是否出现情况变化，观察其肢体抖动、呕吐、神志、抽搐等表现；若出现面色苍白、呕吐、抽泣样呼吸、脑膜刺激征、呕吐、呼吸急促、烦躁不安、头痛等症状，一经发现及时上报医生，做好抢救准备；③保持体位，头向一侧偏，利于排出分泌物，预防发生误吸，定时拍背翻身预防并发症发生。

（3）心理护理。循证：患儿年龄小，发现自己所处环境陌生，加上疱疹疼痛、口腔溃疡等病症影响，情绪不稳出现烦躁哭闹。家长对病情不了解及预后发展不详，情绪易冲动产生恐慌、焦虑。护士需根据家长情况向其说明患儿病情，帮助安抚患儿情绪，做好心理护理[6]。措施：①疏导家长，与家长及时沟通病情，解答疑问，指导其护理注意事项，宣教基本手足口病知识；②对患儿态度温和，体贴爱护，陪伴时与其做游戏、讲故事，取得信任，帮助其稳定情绪。

（4）对症护理。循证：口腔疱疹破溃后患儿疼痛难忍，出现拒食、哭闹、流涎[7]。措施：①患儿衣着柔软、宽大，衣被要清洁，剪短指甲或包裹双手，防止皮疹抓破，便后臀部保持清洁干燥；②饮食需清淡、易消化、有营养、温凉、质软；③进食后用生理盐水或温水漱口，溃疡者涂维生素B2加蒙脱石散。效果：实验期间交叉感染未发生1例。

1.3 统计学方法

利用统计学处理软件SPSS 13.0进行处理分析，数据资料对比分析采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿脑脊液中葡萄糖含量、白细胞计数水平、氯化物含量及蛋白含量比较

护理后两组患儿脑脊液中葡萄糖含量、白细胞计数水平及蛋白含量对比，差异有统计学意义（t=5.56、7.39、6.51，P＜0.05），但氯化物含量对比，差异无统计学意义（t=0.58，P＞0.05），详见表1。

表1 两组患儿脑脊液中葡萄糖含量、白细胞计数水平、氯化物含量及蛋白含量比较（±s）

表1 两组患儿脑脊液中葡萄糖含量、白细胞计数水平、氯化物含量及蛋白含量比较（±s）

组别 葡萄糖含量（mmol/L） 白细胞计数水平（×106/L） 氯化物含量（mmol/L） 蛋白含量（g/L）对照组 护理前 8．29±2．00 125．31±23．33 124．75±22．73 2．16±0．32护理后 5．43±1．41 38．72±6．49 123．68±22．65 1．09±0．14循证组 护理前 8．28±1．97 127．59±29．24 125．39±23．19 2．19±0．44护理后 3．39±0．78 18．98±5．73 125．01±21．17 0．41±0．08

2.2 两组患儿肢体抖动缓和时长、呕吐头痛缓和时长、住院时长、退热时长比较

两组患儿肢体抖动缓和时长、呕吐头痛缓和时长、住院时长、退热时长对比，差异有统计学意义（t=6.86、7.42、7.54、8.08，P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿肢体抖动缓和时长、呕吐头痛缓和时长、住院时长、退热时长比较（±s，d）

组别 n 肢体抖动缓和时长 呕吐头痛缓和时长 住院时长 退热时长对照组 83 6．69±1．44 5．56±1．57 12．78±2．31 4．89±0．54循证组 83 4．09±0．87 3．25±0．47 8．41±1．23 2．69±0．32 t值 6．86 7．42 7．54 8．08 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.3 两组患者的并发症发生率、家属满意度、临床有效率对比

循证组并发症发生率、家属满意度、临床总有效率分别为4.82%（4/83）、95.18%（79/83）、95.18%（79/83），对照组分别为19.28%（16/83）、80.72%（67/83）、80.72%（67/83），循证组均优于对照组（χ2=6.54、8.31、6.34，P＜0.05）。

3 讨论

手足口病的病原体是肠道病毒，该病病原体种类繁多约有20多型，均具有较强的传染性[8]。患者多见于5岁以下学龄前儿童，该病潜伏期约为3～5 d，该时期前驱症有全身不适、低热、腹痛等。发病后2 d内患儿软腭、口腔、齿龈、舌、咽、颊黏膜出现水疱，粟粒至绿豆大小并伴有疼痛。同时在手足处出现皮疹，手指（趾）背侧缘、掌跖部、手足背侧面、甲周围出现水疱，数目不定。此外，手足附近和臀部或四肢和躯干出现水疱。若经过良好，一般患儿全病程在5～10 d即可自愈，水疱消退干涸，无疼痛感，皮疹无瘙痒[9]。目前，手足口病合并脑炎治疗药物已趋近完善，但仍存在个别患儿预后不理想，可能与护理措施缺乏科学性有关。循证护理具体化临床问题，通过结合临床经验和资料寻找护理依据，将实践经验和理论有机结合制定出的完整护理方案。

循证护理具体措施有消毒隔离、病情观察、心理护理及对症护理[10]。每一步护理措施具有其循证依据及对应护理方法，如消毒隔离循证依据为手足口病感染途径较多，如玩具被污染后，接触手不清洁可经口进行传播感染，接触患儿呼吸道飞沫、黏膜疱疹液可经皮肤进行传播感染等。感染流行期间主要传染源为患儿，即使在病后数周其仍可检测出有病毒排出。消毒隔离的实施可预防发生交叉感染，加重病情。护理时格外注重对医护人员及患儿的消毒及隔离措施的实施[11]。本次研究结果显示，在实验期间住院部患儿交叉感染未发生1例。此外护理后两组患儿脑脊液中葡萄糖含量、白细胞计数水平及蛋白含量对比，差异有统计学意义，循证组并发症发生率、家属满意度、临床总有效率优于对照组。证实采取循证护理可以有效改善手足口病合并脑炎患儿各项指标，降低发生并发症的可能，提高临床效果，增强预后能力。宋凤美等人研究与笔者实验结果相似，同样证实循证护理能提高临床效果[12-13]。

综上所述，在小儿手足口病合并脑炎护理中应用循证护理能减轻患儿临床病症，减缓病情的发展，增强其预后能力，尽量避免出现并发症，减少患儿痛苦，临床成效显著，提高家属满意程度改善医患关系。

[1] 安秀菊． 循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用价值探讨 [J]． 中国现代药物应用，2016，10（1）：210-211．

[2] 陈小红，周凤梅． 小儿手足口病合并脑炎的循证护理[J]． 实用临床医药杂志，2016，20（6）：111-113．

[3] 方燕，刘莉莉． 循证护理在重症手足口病合并脑炎患儿中的应用效果 [J]． 国际护理学杂志，2015，34（1）：59-61．

[4] 陈雅静． 循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用探讨[J]．临床医药文献电子杂志，2015，2（13）：2635，2638．

[5] 刘早一． 循证护理与常规内科护理在小儿手足口病合并脑炎的应用价值对比 [J]． 基层医学论坛，2015，19（36）：5158-5159．

[6] 石晓平． 循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用观察[J]．双足与保健，2017，26（8）：105-106．

[7] 刘永勤． 循证护理在小儿手足口病合并脑炎中的应用[J]． 现代诊断与治疗，2014，24（10）：2387-2388．

[8] 唐玉红，邹佩霞． 循证护理对手足口病合并脑炎患儿的疗效影响[J]． 国际护理学杂志，2014，33（11）：2952-2954．

[9] 尤敏． 探讨小儿手足口病合并脑炎护理中循证护理的临床应用效果 [J]． 中国医药指南，2015，13（17）：249．

[10] 赵莉梅． 小儿手足口病合并脑炎患者护理中循证护理的应用效果分析 [J]． 中国伤残医学，2016，24（10）：168-169．

[11] 朱琳，都安锦． 循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用[J]． 医学信息，2016，29（32）：150-151．

[12] 宋凤美． 循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用观察[J]．中国医药导报，2014，11（13）：125-129．

[13] 张海霞，王艳波，王凌燕． 循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（18）：257-258．

Effect of Evidence-based Nursing in Children With Hand Foot Mouth Disease Complicated With Encephalitis

SI Junmei1ZHANG Yuzhi21 Department of Hospital-acquiredinfection Control, Yangxin County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yangxin Shandong 251800, China; 2 Department of Ophthalmology& Otorhinolaryngology, Binzhou Central Hospital, Binzhou Shandong 251700, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of evidencebased nursing in children with hand foot mouth disease complicated with encephalitis.MethodsFrom April 2015 to April 2017, 166 children with hand foot mouth disease complicated with encephalitis in our hospital were treated, according to the nursing measures, they were divided into control group and evidence-based group, 83 cases in each group. Control group was given routine nursing, evidence based group was given evidence-based nursing on this basis, clinical effects of the two groups were compared.ResultsAfter nursing, levels of glucose, WBC count and protein in cerebrospinal fluid of two groups were compared, the difference was statistically significant (t=5.56, 7.39, 6.51,P＜ 0.05). Two groups of children with limbs shaking eased long, vomiting headache eased, compared with longer during long hospital stay, fever, a statistically significant difference(t=6.86, 7.42, 7.54, 8.08,P＜ 0.05), complication rate, family satisfaction,total effective rate of evidence-based group were better than that of the control group (χ2=6.54, 8.31, 6.34,P＜ 0.05).ConclusionThe development and application of evidence-based nursing can slow disease complicated with encephalitis in nursing care of children with hand foot and mouth disease, enhance the ability to avoid the prognosis, complications, clinical effect, improve family satisfaction, improve the doctor-patient relationship.

hand foot mouth disease; nursing quality; evidence-based nursing; encephalitis

R615

A

1674-9316（2017）20-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．0103

1 阳信县中医医院院感科，山东 阳信 251800；2 滨州市中心医院五官科，山东 滨州 251700