5步式叙事护理干预对老年PCI术后患者服药依从性及生活质量的影响

杨秋荣

5步式叙事护理干预对老年PCI术后患者服药依从性及生活质量的影响

杨秋荣

目的探讨5步式叙事护理干预对老年PCI术后患者服药依从性及生活质量的影响。方法选取我院心内科2013年1月—2015年12月收治的30例行冠状动脉介入（PCI）术后的老年冠心病患者作为对照组，2016年1月—2017年1月收治的30例同病种和年龄段的PCI术后患者作为观察组。对照组术后给予常规护理和出院后社区延伸护理。观察组在对照组基础上应用5步式叙事护理干预方法。对比两组患者出院后半年内服药依从性和生活质量调查结果。结果两组患者出院时服药依从性和生活质量差异无统计学意义（P＞0．05）；出院第1个月和第6个月时观察组服药依从性和生活质量平均得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论老年冠心病PCI术后患者接受5步式叙事护理干预，能改善患者对术后服药的自我管理水平，提高患者生活质量。

叙事护理；老年冠心病；PCI术后；服药依从性；生活质量

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）为我院心内科近年广泛开展经皮冠状动脉介入治疗（ percutaneous coronary intervention，PCI）的主要人群，多采用经桡动脉或者股动脉穿刺心导管技术进行狭窄、闭塞的冠状动脉管腔疏通，以改善患者急性心肌缺血恢复血流灌注[1]。PCI患者术后和出院后的社区延伸管理对保证手术效果和减少术后并发症都相当重要，尤其对于生理功能和认知功能减退的老年患者群体更需要加强管理，以降低死亡风险及改善生活质量[2]。叙事护理是我院近两年开展的以叙事疗法为基础的优质护理服务新项目，是以护理人员对护理对象予以倾听、吸纳、帮助、重塑的护理干预服务模式[3]。我们将该服务模式应用于PCI术后老年患者，以促进患者术后自我管理过程中的服药依从性从而提高其生活质量，实施后取得满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院东院区心内科2013年1月—2015年12月收治的30例行冠状动脉介入（PCI）术后的老年冠心病患者作为对照组，2016年1月—2017年1月收治的30例同病种和年龄段的PCI术后患者作为观察组。对照组男性21例，女性9例；年龄60～84岁，平均年龄（70.12±6.64）岁；观察组男性22例，女性8例；年龄61～84岁，平均年龄（70.18±6.66）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者PCI术后常规护理，包括病情观察、基础护理、穿刺肢体保护及治疗、用药、饮食相关健康教育。患者出院前发放健康指导手册，出院后做好社区延伸护理服务，第1个月的每周电话随访1次，月底入户随访，第2月起每2周电话随访1次，第6个月结束再次入户随访并进行服药依从性和生活质量调查。

1.2.2 观察组 观察组在对照组常规护理的基础上实施5步式叙事护理干预法：

（1）素材访谈收集法：采取护理人员与患者面对面访谈或者电话访谈形式，将提前备好的叙事素材访谈提纲引导患者述说其PCI术后需要配合的服药相关事项：服药的种类、时间，服药的原因，不能按时按量服药的后果，需要家人或者医护人员帮助的事项，目前服药的自觉性等。

（2）叙事内容评价法：依据叙事护理干预目标原则，评价与选择所收集到的叙事内容，筛选保留出对患者自主、按时服药行为有影响的叙事内容，并分为促成和阻碍因素（积极和消极内容）两部分。

（3）叙事内容编辑法：将筛选出的促成和阻碍因素主题给予提炼，按照主题撰写视频对话剧本，全体护理组人员反复推敲修改剧本后，拍摄成主题式微视频。视频内容以角色扮演和图片展示方式，提醒患者按时用药，指导相关药物的用法用量，定时返院复查的重要性，以及出院后适当的饮食、运动等方面的健康指导。

（4）叙事视频放映法：出院前与患者及患者家属组成微信或者QQ群组，推送叙事微视频并提醒患者和家属收看。

（5）访谈式主题干预法：患者出院并收看视频1周后进行电话回访，之后的定期电话及入户随访时，着重引导患者诉说视频观看后感想，了解其对PCI术后服药依从性的态度与行为现状，帮助分析影响其服药依从性的态度与行为的促成和阻碍因素，强化不能自觉和按时服药的不良后果的教育，引导和修正患者对用药依从性的错误认知和行为。

1.3 观察指标

（1）用药依从性评分；参照慢性病自我效能表（DSES）自行设计用药依从性评价调查表[4]，包括2级评分法共20项：按时复诊、按时服药、合理饮食、作息规律、自我调整、适度运动，各3项，戒烟戒酒2项，每项目1分，0～20分，分值与依从性成正相关。

（2）生活质量评分：运用生存质量测定量表简表（WHO quality of life scale，WHOQOL-BREF）测定个体近2周的生存质量[5]：对患者进行生理、心理、社会关系和环境共4个领域进行指导测评，总分0～100分，得分越高表示生存质量越好。

（3）评定时间：于患者出院时、第1个和第6个月月底入户家庭随访时进行测评，由护士提问患者回答。

1.4 统计学分析

本文数据均采用SPSS 17.0统计学软件检验，计量资料采用（±s）表示，两组比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出院时服药依从性和生活质量差异无统计学意义（P＞0.05）；出院第1个月和第6个月时观察组服药依从性和生活质量平均得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1和表2。

表1 两组患者服药依从性比较（±s）

表1 两组患者服药依从性比较（±s）

组别 例数服药依从性出院时 出院第1个月 出院第6个月观察组 30 3．85±2．12 9．51±1．43 16．31±2．13对照组 30 4．07±1．88 5．12±1．24 7．12±2．21 t值 - -0．402 6．891 16．864 P值 - 0．689 ＜ 0．001 ＜ 0．001

3 讨论

表2 两组患者生活质量评分比较（±s）

表2 两组患者生活质量评分比较（±s）

组别 例数生活质量出院时 出院第1个月 出院第6个月观察组 30 43．66±11．23 58．56±10．17 81．12±12．12对照组 30 44．21±12．64 51．37±10．31 56．44±12．01 t值 - -0．596 2．65 8．963 P值 - 0．553 ＜0．01 ＜ 0．001

我院近年开展的冠心病PCI术成功抢救了多例急性心肌梗死患者，患者治疗效果好，住院治疗时间也极大的缩短，减少了医疗成本支出。但存在的缺陷是术后患者接受相关健康知识指导不足，对术后自我管理如服药的依从性不高，存在导致术后病情再次复发或者加重的高危因素，为冠脉再次狭窄率和死亡率上升的主要因素[6]。

叙事疗法，是目前受到广泛关注的后现代心理治疗方式，它摆脱了传统意义上将人看作为问题的治疗观念，透过故事叙说、问题外化、由薄到厚等方法，使人变得更自主、更有动力[7]。以叙事疗法为基础的叙事护理模式是我院近年开展的优质护理服务拓展项目之一，倡导叙事护理中的陪伴、贴近、共情的意义，指导护理人员与患者、患者家属、同事及家人进行心贴心的沟通交流，走进他们的内心世界，细致入微的开展人文关怀[8]。

我们将叙事护理应用于PCI术后老年患者，针对老年人生理特点，通过叙事的故事叙述使问题外化，从而对深层次事件进行挖掘，应用情景微视频以老年患者更易接受的故事形式达到健康教育和指导的目的，作为社区延伸护理形式，临床效果显著，观察组患者在出院后第1个月的用药依从性和生活质量优于对照组，第6个月时两组对比结果更为显著，说明接受形式护理模式的观察组患者自我管理能力和生活质量都得到提升，使患者出院后的康复和延伸护理得以全面开展。

[1] 郑志伟，陈翠仪，康彦红，等． 冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的危险因素研究[J]． 岭南心血管病杂志，2012，18（1）：17-19．

[2] 王靖，刘慧敏，张燕． 护理风险管理对老年冠心病患者经桡动脉途径PCI术后严重不良事件的影响[J]． 河北医药，2013，35（12）：1911-1912．

[3] 焦晚珍，李俊英，李秀珍，等． 我院开展优质护理服务的实践及成效 [J]． 全科护理，2012，10（1）：72-73．

[4] 范福玲，刘淑霞． 服药依从性自我效能量表测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]． 中国实用护理杂志，2015，31（20）：1502-1505．

[5] 贺伶，武彦昭，张兰，等． WHOQOL-BREF量表评估喉癌患者两种术后生存质量的比较[J]． 河北医科大学学报，2011，32（10）：1154-1156．

[6] 张阿莲，卞玲，胡靖超，等． 行急诊PCI的急性心肌梗死患者住院期间死亡因素分析[J]． 中国初级卫生保健，2014，28（8）：113-115．

[7] 高燕． 叙事辅导法理论与实践研究[J]． 心理技术与应用，2015，3（6）：46-50．

[8] 杨成芬． 叙事疗法在前置胎盘孕妇期待治疗期的应用[J]． 护理研究，2016，30（28）：3540-3543．

Effect of 5-step Narrative Nursing Intervention on Medication Compliance and Quality of Life in Elderly Patients After PCI

YANG Qiurong Department of Cardiology, Second People's Hospital of Lianyungang, Lianyungang Jiangsu 222000, China

ObjectiveTo explore the effect of 5 step narrative nursing intervention on medication compliance and quality of life in elderlypatients after PCI.MethodsFrom January 2013 to December 2015,30 patients with coronary artery disease undergoing coronary artery intervention (PCI) in our hospital were selected as the control group. Between January 2016 and January 2017, 30 patients with coronary heart disease with the similar age after PCI were selected as the observation group. The control group was given routine care and post hoc hospital care. On the basis of the control group, the observation group was treated with 5 steps of narrative nursing intervention. The medication compliance and quality of life survey results discharged after six months between two groups of patients were compared.ResultsThere was no significant difference in medication compliance and quality of life between the two groups(P＞ 0.05). The average score of medication compliance and quality of life in the observation group was significantly better than that in the first and sixth months of discharge, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionFor coronary heart disease patients, 5 step narrative nursing intervention after PCI can significantly improve the patient's disease self-management ability and quality of life.

narrative care; elderly coronary heart disease; PCI after surgery; medication compliance; quality of life

1674-9316（2017）20-0168-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．086

连云港市第二人民医院心内科，江苏 连云港 222000

R615

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