血浆置换治疗稀有血型新生儿高胆红素血症1例

马印图 马健华 王更银 李莉华

血液标准前研究

血浆置换治疗稀有血型新生儿高胆红素血症1例

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针对红细胞增多伴有高胆红素血症新生儿的治疗一直是临床棘手的问题， 我院采用自体红细胞联合异体血浆进行血浆置换术成功治疗了1例这样的稀有血型早产儿，患儿经治疗后，胆红素降低，各项生命体征平稳，未出现严重不良反应，治疗效果良好，患儿痊愈出院。

新生儿；稀有血型；红细胞增多；高胆红素血症；血浆置换术

临床上针对高胆红素血症新生儿多采用全血置换治疗术，该疗法能快速降低血清胆红素水平，减轻对患儿中枢神经系统的损害，是治疗重度高胆红素血症最有效的方法[1-2]。笔者在工作中发现1例稀有血型早产儿，患儿红细胞增多伴有高胆红素血症，经自体红细胞联合异体血浆置换治疗后，胆红素水平较治疗前降低，患儿各项生命体征平稳，收到了很好的治疗效果，针对高胆红素血症新生儿采用血浆置换术治疗在临床上十分罕见，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

男婴，其母孕35周时出现产兆于2017年4月15日当地医院顺产，出生后4 h即出现呻吟，无输血史，家长考虑患儿病重遂就诊于我院，既往其母孕期患有糖尿病，孕6个月时产检提示羊水多，无妊高症、结核等传染病接触史，血型不详。患儿入院后查体：体质量3.05 kg，体温36.5℃，脉搏120次/min，呼吸46次/min，早产儿貌，轻度水肿，刺激反应欠佳，哭声弱，呻吟，肌张力较低，吸气性三凹征弱阳性。血液检验结果：WBC 37.8 g/L，RBC 7.13 T/L，Hb 229 g/L，Hct 72.5%，Plt 182 G/L。全血超敏C反应蛋白2.309 mg/L，末梢血糖1.3 mmol/L，血生化结果提示血浆蛋白低，总胆红素（TBIL）491.4 μmol/L，间接胆红素（IBIL）479.2 μmol/L，直接胆红素（DBIL）12.2 μmol/L，总胆红素/白蛋白比值（B/A）为14.89。患儿溶血相关检验结果：患儿血型为B型，Rh阴性，溶血三项试验（直接抗球蛋白试验、游离抗体试验、抗体放散试验）检测结果均为阴性。诊断为“早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症”。常规治疗标准根据中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的新生儿黄疸干预推荐方案进行[3]。在此基础上进行了外周动静脉同步血浆置换治疗术，换血总量约300 ml，换血治疗后胆红素水平降低，患儿生命体征平稳，未出现严重不良反应，治疗效果良好。

1.2 血浆置换治疗术[4]

1.2.1 置换前准备及血液选择 血浆置换治疗术前、术后各禁食1餐，给予双面蓝光治疗，静注葡萄糖和白蛋白以纠正低血糖和低蛋白，监测生命体征、完善胸片、血常规、血生化等相关检查，因患儿为早产儿，免疫力低下，给予头孢米诺钠抗感染。血浆选择与患儿血型相同的B型新鲜冰冻血浆，红细胞则为患儿置换出的自身红细胞，经洗涤后与血浆混合后回输给患儿。

1.2.2 同步置换程序 血浆置换术在婴儿辐射保温台上进行，患儿取侧卧位，做好心电监护等准备，动静脉的选择避免在同侧肢体上。常规铺消毒巾，戴无菌手套，建立桡动脉、大隐静脉三通液路，选用外周动静脉同步置换，穿刺成功后通过输血管用注射器缓慢从桡动脉抽出血液，迅速离心去除血浆，将自体红细胞洗涤后与异体血浆混合，从大隐静脉回输给患儿，换血速度控制在1～2 ml/min，每次置换20～30 ml血浆，控制置换速度，重复多次。总置换血浆170 ml，回输自体红细胞约130 ml，保持出入血量均衡，换血过程中检测电解质、肝肾功能，监测心率、血压、血氧饱和度等指标，血气分析提示低钙和代酸时及时予以纠正[5]，血浆置换治疗时间约为3 h，治疗前、后复查血清胆红素、血常规、血生化、电解质、血气分析等，术后处理：（1）给予光疗及其他对症处理；（2）补充人血白蛋白和丙种球蛋白；（3）抗感染治疗。

表1 患儿血浆置换前后血液检验指标比较

2 结果

患儿各项生命体征平稳，一般情况良好，未出现核黄疸后遗症的临床表现。血浆置换后患儿的TBIL、IBIL、DBIL、B/A比值较治疗前降低，血常规、血生化等血液检验指标基本正常，换血过程中出现低钙及代谢性酸中毒症状，即时给予纠正，经营养脑细胞、抗感染等相关对症治疗1周后痊愈出院。治疗前后血液检验结果比较见表1。

3 讨论

新生儿高胆红素血症病因复杂多样[6]，主要与感染、非感染及原因不明等因素有关。其中新生儿DIC、药物中毒、ABO或Rh溶血病、新生儿败血症，严重的溶血性输血反应和溶血尿毒综合征等疾病均可能诱发新生儿高胆红素血症，重症者可能导致胆红素脑病，造成组织器官永久性损害以及神经系统后遗症等一系列严重后果[7]。换血疗法能快速降低血清胆红素水平，减轻对患儿中枢神经系统的损害，是治疗重度高胆红素血症最有效的方法之一。针对本例患儿的特殊性，我们采用自体红细胞联合异体血浆置换治疗主要基于以下三点考虑：

（1） 患儿血型为B型Rh阴性，不能使用Rh阳性血液进行置换，Rh阴性血液短时间无法找到，血浆中大量的胆红素危及患儿的大脑神经细胞，病情危重急需尽快换血治疗。

（2）溶血三项试验均为阴性，提示患儿红细胞未被抗体致敏，不具备母婴血型不合的免疫学基础，溶血与血型无关，高胆红素血症可能与感染或其它因素有关。

（3）患儿红细胞增多，置换出的自体红细胞洗涤后完全可以回输再利用，不必丢弃，避免了血液浪费和输注异体红细胞可能存在的输血传染疾病的风险。

血浆置换治疗技术在临床中应用比较普遍[8]，主要针对患有自身免疫性疾病、药物中毒、高脂血症等相关疾病的成人，一般采用自动化血细胞分离机进行，但是对于新生儿则不适合，新生儿血容量一般在300～500 ml，一次失血量＞10%全血容量即会出现贫血症状，此外，新生儿肝肾功能发育不完全，代偿能力差，由于换血量大、持续时间长以及血浆中枸橼酸盐抗凝保养液的影响，换血后可能造成新生儿血电解质和内环境的紊乱[5]。因此，新生儿换出的红细胞最好经过洗涤后再回输，减轻患儿低钙和代谢性酸中毒的症状，换血需要少量多次循环进行，期间还要不断监测患儿生命体征、电解质、血气分析、血常规等指标，出现不良反应及时予以纠正和处理，确保患儿的安全。

[1] 马印图，刘芳，周春风，等． 58例新生儿重度高胆红素血症换血治疗体会[J]． 第三军医大学学报，2010，32（17）：1909-1910．

[2] 范丽霞，周俊，吴涛． 152名新生儿重高胆红素血症换血治疗临床疗效观察[J]． 中国输血杂志，2010，23（9）：700-701．

[3] 《中国医学会中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组． 全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案）[J]． 中华儿科杂志，2001，39（3）：184-187．

[4] 宗小敏． 新生儿双管同步换血技术在新生儿换血中的疗效观察[J]．中国妇幼保健，2015，30（32）：5580-5582．

[5] 李清平，董文斌，翟雪松，等． 换血对新生儿血糖及酸碱平衡的影响 [J]． 临床儿科杂志，2012，30（12）：1168-1170．

[6] 陈兴月． 新生儿高胆红素血症320例影响因素和对策分析[J]． 临床和实验医学杂志2015，14（22）：1911-1913．

[7] 罗梅，李清平，翟雪松，等． 换血对新生儿高胆红素血症肾功能的影响 [J]． 中国输血杂志，2015，28（10）：1235-1237．

[8] 王丽华，朱平． 血浆置换术在临床急症治疗中的应用和进展[J]．中国医药生物技术，2013，8（6）：443-445，471．

医学论文中统计研究设计

应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、 回顾性还是横断面调查研究），实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影 响。

One case of Hyperbilirubinemia Newborn With Rare Blood Type Treated by Plasma Replacement

MA Yintu1MA Jianhua2WANG Gengyin1LI Lihua31 Department of Blood Transfusion, PLA Bethune International Peace Hospital,Shijiazhuang Hebei 050082, China; 2 Qian’an Blood Bank, Qian’an Hebei 064400, China; 3 Hebei Provincial Blood Center, Shijiazhuang Hebei 050071, China

To treatment polycythemia with hyperbilirubinemia newborn was an intractable problem. We successful treated a rare blood type newborn with polycythemia and hyperbilirubinemia using the autogenous red cell and allogenic fresh plasma. There was significant decrease in serum bilirubin level after treatment. There was good effective and no obvious adverse reactions were found while treatment.The newborn was cured.

the newborn; rare blood type; polycythemia; hyperbilirubinemia;plasma replacement

1674-9316（2017）20-0135-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．070

河北省中医药局科研计划课题（2014068）

1 解放军白求恩国际和平医院输血科，河北 石家庄 050082；2 迁安市血站，河北 迁安 064400；3 河北省血液中心，河北 石家庄 050071

李莉华

R331

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