坦度螺酮治疗青少年癫痫伴焦虑抑郁30例疗效分析

张俊 王志坚 黄礼传

坦度螺酮治疗青少年癫痫伴焦虑抑郁30例疗效分析

张俊 王志坚 黄礼传

目的研究坦度螺酮治疗青少年癫痫伴焦虑抑郁的临床疗效。方法60例青少年癫痫伴焦虑抑郁患者按随机化原则分为治疗组和对照组，治疗组在常规口服抗癫痫药物的基础上加用坦度螺酮10 mg，3次/d；对照组服用常规抗癫痫药物，均为8周1疗程。且治疗前后分别用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）评分。结果经过8周1疗程治疗后，治疗组的总有效率优于对照组（80．0% vs．63．3%，P＜0．05），治疗后治疗组HAMA和HAMD评分均低于对照组（P＜ 0．05），治疗组的患者满意度 80．0%，高于对照组的 56．7%。结论5-HT1A受体激动剂枸橼酸坦度螺酮不但可全面改善青少年癫痫伴焦虑抑郁患者的临床所有症状，还可减少癫痫的临床发作，提高疗效。

青少年癫痫；焦虑；抑郁；坦度螺酮

癫痫和焦虑抑郁共病现象目前被认为是常见的神经精神病学现象[1]，癫痫合并焦虑抑郁增加了癫痫治疗难度，严重影响患者预后。癫痫疾病的反复发作、患者长期服药维持治疗及疾病所带来的负面社会影响，都会严重影响患者的健康及生活质量[2]。而青少年是人格发展成熟关键时期，青少年癫痫不仅影响躯体功能而且还可导致人格心理异常，从而影响患者治疗依从性和增加癫痫复发可能。本文旨在观察坦度螺酮对癫痫合并焦虑抑郁障碍及癫痫发作次数的影响，为治疗青少年癫痫伴发焦虑抑郁提供新思路。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2014年6月—2017年5月就诊我院门诊及住院16～24周岁青少年癫痫合并焦虑抑郁患者60例，随机将患者分为治疗组和对照组各30例，其中治疗组男16例，女14例，平均年龄（19.8±3.7）岁，病程1.2～4.0年；对照组男18例，女12例，平均年龄（18.4±2.3）岁，病程0.8～3.0年；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞O.05），具可比性。

（1）入选标准：癫痫诊断均符合国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作的国际分类及1989年癫痫及癫痫综合征的国际分类[3]确诊为部分性癫痫及全面性癫痫；入组时至少接受过1～2种抗癫痫药物治疗，且稳定用药时间6个月；患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均大于14分或抑郁量表（HAMD）评分均大于17分。

（2）排除标准：既往有严重脑外伤及精神病病史；严重的脑内器质性疾患（脑炎、脑肿瘤）等；长期使用抗癫痫药以外的其他药物史；合并肝、肾、造血、消化系统等严重原发病患者；对坦度螺酮药物过敏者；入组前30 d内参加过其他抗癫痫药物临床试验者。

1.2 分组及用药方法

两组病例均同时接受常规的抗癫痫药物治疗。对照组单纯服用常规抗癫痫药物，治疗组加用坦度螺酮（日本住友制药有限公司生产）10 mg，3次/d。疗程均为8周。

1.3 疗效评价

（1）经测试者同意后，于治疗前及治疗8周末对患者应用HAMA和HAMD[4]评分进行评价。HAMA为14项，总分＞14分为阳性；HAMD为17项版本，总分＞17分为阳性。（2）治疗前后癫痫发作次数的比较。（3）发作频率按传统标准：中华医学会第一届全国癫痫病学术会议制定的疗效判断标准：有效（发作次数减少≥50%，发作程度减轻），无效（发作次数减少＜50%）。（4）治疗8周复查血常规、肝肾功能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析，所采集HAMA和HAMD评分符合正态分布用（±s）表示，采用配对t检验，癫痫发作次数采用U检验；两组间疗效进行χ2检验，P＜O.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床疗效结果比较

治疗组总有效率为80.0%，较对照组发热63.3%高，详见表1。

表1 两组患者在1疗程后临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者HAMA、HAMD评分比较

治疗后两组患者的HAMA、HAMD评分低于治疗前，且治疗组患者的评分亦低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 汉密顿抑郁量表评分和汉密顿焦虑量表评分的比较（分，±s）

表2 汉密顿抑郁量表评分和汉密顿焦虑量表评分的比较（分，±s）

注：与对照组相比，*P ＜0．05

组别 例数 HAMA HAMD-17治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后治疗组 30 26±8 17±7* 21±8 15±5*对照组 30 24±10 21±4 19±5 18±7

2.3 两组患者癫痫发作次数的比较

治疗前两组发作次数差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，治疗组与对照组比较，发作次数下降，详见表3。

表3 两组患者癫痫发作次数的比较[M（P25，P75）]

2.4 不良反应观察

治疗8周复查血常规、肝肾功能，结果提示两组患者血常规、肝肾功能均正常。治疗期间治疗组有1例轻度头晕，1例口干、便秘，经对症治疗症状缓解。提示不良反应少，安全性好。

3 讨论

癫痫是一组由不同病因引起，脑神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电所导致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征[5]。越来越多的证据表明癫痫发作与人格心理之间存在双向互动的精神共病关系[6]。癫痫与焦虑抑郁伴发的病理机制目前尚不十分清楚，通常认为抑郁是癫痫的并发症，是癫痫长期作用的结果[7]。而5-HT1A受体是目前被认为与抑郁症最有关的受体之一[8]，坦度螺酮是5-HT1A受体激动剂代表药物，其治疗焦虑抑郁的疗效优于传统药物且无严重不良反应，可提高患者对治疗的依从性。本研究中，坦度螺酮应用于青少年癫痫伴焦虑抑郁治疗中的治疗组总有效率为80%优于对照组的63.3%，治疗组患者癫痫发作次数也下降。因此本研究结果表明：治疗8周后，联合应用坦度螺酮的治疗对伴焦虑抑郁状态患者的躯体性精神性焦虑具有改善作用；治疗组HAMD-17和MAMA评分下降，说明坦度螺酮联合抗癫痫药物较单用抗癫痫药物对患者伴发的焦虑抑郁症状疗效显著且起效快，利于青少年癫痫患者的身心发展。

总之，应用坦度螺酮联合抗癫痫药对青少年癫痫伴焦虑抑郁患者治疗，是对患者负性情绪和心理障碍干预有效且必要的措施，同时还有辅助降低癫痫发作频率，对青少年癫痫伴焦虑抑郁患者的病情及预后大有裨益。

[1] 彭伟锋，汪昕． 癫痫于抑郁共病：从临床走向基础[J]． 世界临床药物，2012，33（10）：13-17．

[2] 李莎． 癫痫患者伴发焦虑抑郁研究分析[J]． 精神医学杂志，2012，25（2）：137-138．

[3] 国际抗癫痫联盟和名词委员会． 癫痫发作临床及脑电图分类[J]．中华神经科杂志，2001，34（3）：187-188．

[4] 陈彦军，王琼，闫欣，等． 拉莫三嗪干预颞叶癫痫发作及其神经保护作用的研究[J]． 中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2015，5（1）：23-26．

[5] 吴江．神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，2007: 264．

[6] Tang V，Michaelis R，Kwan P． Psychobehavioral therapy for epilepsy[J]． Epilepsy Behav，2014（32）: 147-155．

[7] 金星明．儿童情感性和焦虑性疾病研究的新进展[J]．国外医学儿科学分册，1995，22（17）：150-153．

[8] 秦娟娟，刘振华，梁艳，等．5-羟色胺及其受体与抑郁症[J]．国际药学研究杂志，2012，39（5）：409-413．

Analysis of the Efficacy of Buspirone in the Treatment of 30 Cases of Juvenile Epilepsy With Anxiety and Depression

ZHANG Jun WANG Zhijian HUANG Lichuan Department of Neurology,Fuzhou Psychiatric Prevention and Treatment Hospital, Fuzhou Fujian 350008, China

ObjectiveTo research the clinical Efficacy of tandospirone in treating epilepsy adolescents with anxiety and depression.Methods60 cases of epilepsy adolescents with anxiety and depression were randomly divided into treatment group and control group, treatment group was provided with tandospirone 10 mg tid/d on the basis of conventional antiepileptic drugs,and control group was treated with conventional antiepileptic drugs, and the treatment lasted for a course of 8 weeks . Before and after treatment,score of Hamilton anxiety scale (HAMA) and Depression Scale (HAMD)was respectively recorded.ResultsAfter 8 weeks of treatment, the total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group (80.0% vs. 63.3%,P＜ 0.05). The HAMA and HAMD scores of the treatment group were lower than those of the control group (P＜0.05). The satisfaction of patients in the treatment group was 80.0%, higher than that of the control group (56.7%).ConclusionThe 5-HT1A receptor agonist (tandospirone) can improve the symptoms of epilepsy adolescents with anxiety and depression overall and reduce the frequency of epileptic seizures, then significantly improve the curative effects.

epilepsy adolescents; anxiety; depression; tandospirone

R971

A

1674-9316（2017）20-0094-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．049

福建省福州市科技计划项目（2017-S-132-1）

福建省福州神经精神病防治院神经科，福建 福州 350008通信作者：王志坚