公立医院科室成本核算的探索

张宝玲

摘要：本文从公立医院科室成本核算的重要性出发，分析了公立医院科室成本核算工作中存在的问题，并提出了提高公立医院成本核算工作水平的几点建议，目的在于提高公立医院财务管理的水平，促进我国公立医院的可持续发展。

关键词：公立医院；科室成本核算；探索

随着我国市场经济的飞速发展，我国医疗事业的发展空间也得到了较大的拓展，特别是在新的医疗体制改革之后，公立医院在获得发展的同时，也将面临着较大的市场竞争压力，越来越多的公立医院的管理者认识到只有不断提升自身的综合竞争实力，才能够在竞争激烈的市场环境中立足，因此很多公立医院通过加强科室成本核算的方法来提高财务管理水平，并取得了一定的成绩。

一、公立醫院科室成本核算的重要性

（1）有利于提高公立医院的竞争实力。医患的就医条件在进行医改之后得到了较大的提升，有效解决了医患看病贵、看病难的问题，这也加大了医院之间的竞争，公立医院也因此面临着较大的市场竞争压力，要想在竞争激烈的市场经济环境中立足，公立医院必须通过成本核算来提高科室的财务管理水平，提高自身的综合竞争实力。

（2）有利于节约型医院的建立。在竞争激烈的医疗市场环境下，公立医院要想立足，就必须在保证医疗服务水平的前提下，有效利用现有的资源，创造出更大的经济效益，公立医院科室通过成本核算将人、财、物纳入其中，可以有效地控制医院的成本消耗，可以建立起节约型的公立医院。

（3）有利于医院财务制度的改革。在公立医院科室中实施成本核算，可以说是收付实现制向权责发生制的转变，在结账处理、核算对象方面都发生了变化，可以说通过成本核算可以促进公立医院的财务制度改革，有利于建立起规范的公立医院财务体制。

二、公立医院科室成本核算工作中存在的问题

（1）成本核算意识陈旧。首先，很多公立医院科室将主要的精力放在了诊疗率上，并没有认识到成本核算水平的提高会直接关系到公立医院经济效益的提高。公立医院的领导也没有重视科室成本核算工作，导致科室成本核算形式化严重的问题，这样就会造成科室成本核算范围较窄、医疗费用过高的现象发生；其次，很多公立医院的科室人员简单地认为成本核算是财务部门的工作，并不认为与自己有着密切的关系，这就降低了全员参与成本核算工作的积极性。

（2）成本核算方法不科学合理。公立医院属于公益性的单位，在经营上具备独特的特点，成本核算工作涉及的项目也比较多，因此在公立医院中的每个科室涉及的病种和费用标准会存在着较大的差异，直接加大了成本核算工作的难度，很难选择出一个系统科学的成本核算方法。同时，对于管理费用和成本费用等进行分摊的时候，各个科室都是在执行各自的标准，每个科室的开支范围不同，导致了成本核算上存在较大差异，无法反映实际成本。在大多数公立医院科室进行分摊的时候，财务部门的分摊基础是以收入和人数以及人次等因素为基础将其分摊到各个收益中心的，分摊的基础并没有依据实际消耗的资源，这样就无法客观真实地反映医院实际消耗的情况。

（3）成本核算体系不健全。由于一些公立医院科室的领导并没有认识到成本核算工作的重要性，直接导致了大多数公立医院并没有建立起完善的成本核算体系，政府补贴也是公立医院经费的主要来源，因此很多公立医院在经营上缺少外部竞争压力，降低了建立起一套完善的成本管理体系的积极性。另外，在成本核算管理的技术上，很多公立医院还沿用传统的成本核算管理手段，成本核算管理手段也没有根据新医改的要求及市场环境的变化进行及时的更新，这样就直接降低了公立医院科室成本核算的水平。

三、提高公立医院成本核算工作水平的建议

1.树立先进的成本核算意识

先进的成本核算意识是提高公立医院成本核算水平的关键，因此公立医院要树立起先进的成本核算意识。首先公立医院的科室领导要在重视诊疗率的同时，加大对成本核算的重视程度，将成本核算工作放在科室工作的首要位置，这样才能统一管理思想，全面进行成本核算与管理工作，并根据医院实际成本核算管理情况制定相关制度，这样才能及时发现成本核算管理中的问题，提高公立医院科室成本核算管理的水平；其次，要树立公立医院全体员工的成本核算意识，使得公立医院的全体员工认识到成本核算工作既是财务部门的工作，又是与自身利益相关联的，通过对各科室员工进行成本核算管理的培训，增强科室员工成本观念，提升节约意识，为成本核算管理打好基础。

2.采用科学合理的成本核算方法

选择科学合理的成本核算方法是提高公立医院科室成本核算水平的关键，因此公立医院要选择科学合理的成本核算方法，公立医院科室可以采用三级摊销的方法进行成本核算工作：第一级是对管理费用进行的分摊，主要是将医院科室中的行政后勤类的管理费用向临床服务费、医疗技术类、医疗辅助类等科室进行分摊。第二级是对医疗辅助类成本進行分摊，将其逐渐分摊到服务类科室和医疗技术类科室当中去，工作量的比重、内部服务量、收入比重可以作为分摊参数的主要依据。第三级是医疗技术类科室的成本逐渐向临床服务类科室的成本进行分摊，最终形成门诊、住院以及临床类等成本。

3.建立健全成本核算体系

首先，制定出科学合理的成本核算计划。公立医院的科室要根据自身的经营现状，编制出科学合理的成本核算计划，保证成本核算计划的编制既要符合公立医院的实际情况，也要符合公立医院预算管理的基本要求，进一步保证公立医院成本核算的科学合理性。

其次，落实好成本核算的工作责任。严格的成本核算管理责任是完善的成本核算管理体系的重要保障，因此公立医院在成本核算中要建立严明的激励机制和约束机制，要将成本核算与控制的成果与奖金挂钩，对合理控制公立医院成本的个人予以奖励，对不合理利用公立医院资源的个人要给予处罚。

最后，制定出完善的成本预算机制。公立医院在医改后要严格按照新医改会计制度的要求，根据医院的实际情况对成本预算进行科学合理的编制，公立医院的科室要认识到成本预算编制是一项战略性较强的工作，因此要加大成本预算的执行力度，可以通过降低医疗成本的途径来促进公立医院经济效益的提高。

四、总结

成本核算对公立医院科室工作会起到十分重要的作用，因此公立医院的科室领导要认识到成本核算工作的重要性，及时发现公立医院科室成本核算工作中存在的问题，积极采用科学合理的方法来提高医院科室成本核算的水平，这样才能够提高公立医院的财务管理水平，促进公立医院在竞争激烈的市场经济环境中立于不败之地。