公立医院财务管理研究

唐建军

摘 要：我国公立医院财务管理在不断取得发展的同时，也出现了一些问题及挑战，各种因素构成制约其进一步发展的瓶颈，我们应该立足自身实际，找出问题的根源，针对性地去解决，提高公立医院财务管理水平成了我们的当下之急。

关键词：公立医院；财务管理；财务预算；药品成本；药品收入

随着社会主义市场经济的不断发展，改革开放的成果日益显现，国家医疗保险制度也随之不断完善。在这一背景下，我国医疗机构管理运作模式也发生了一些变化，这就给公立医院的财务管理带来了一些新的难题。本人结合自己的实际工作经验，分析了在当前的形势下公立医院财务管理存在的问题，同时给出了几点解决对策。

一、公立医院目前财务管理存在的问题

（1）缺乏完善的预算管理制度与体系，难以做到科学、合理的预算编制，而且执行力度不够，很难落到实处。进行预算编制的时候，可供参照的制度只有《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》和《医院财务制度》。这两个制度所涉及的相关内容也比较宽泛，往往使参考者感觉模棱两可，没有一个明确的方向和目标，也使相关人员在编制预算时容易忽略某些重要细节或曲解相关政策内容，从而造成前后不一致，在某些特殊情况下极易偏离发展的正轨。《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》只是在第二章中列了相关的指出：“建立健全预算编制、审批、执行、调整、分析、考核等管理制度。单位一切收入、支出全部纳入预算管理。”在这一规定之下，医院必须把所有的收支都归入到预算管理之内，可是该规定的条款中缺乏完善、可行、具有操作性的预算监控机制和程序，因此还是存在很多的管理漏洞，无法从根本上解决我国公立医院预算管理制度缺失的问题。

（2）缺乏政府有力的财政补贴，致使医院资金获取的方式单一。在我国，医疗服务体系这一组织单位，具有非营利性和公益性的双重特性，这就限制了其资金的来源渠道，资金主要是靠国家政府的财政补贴。不过从具体的数据和资料来看，可以发现：就目前的状态是，国家政府的财政补贴与公立医院的资金需求之间形成了一个巨大缺口和不对等性。现在，国家的公立医院，其发展资金的主要获取渠道就是：留存收益、商业信用以及短期借款等，筹资渠道比较单一。新医改方案出台之后，患者就需要向医院缴纳药事服务费，也就是患者在享受了医生诊断和药品调剂这些服务之后所需要缴纳的费用，同时取消了公立医院原来针对所售药品加价7%？5%的规定，这样一来，就更加限制了公立医院其补偿资金的获取渠道。

（3）医院药品的成本缺乏真实性，药品收入含有虚假成分。由于政府的财政补贴不足，无法满足公立医院的进一步发展需求，在这种背景之下，公立医院只能从市场打开突破口，药品收入与医疗收入是其收入里面最为重要的两个部分。对于医疗收入而言，由于国家对其项目的收费标准是有明确限制的，但是事实上，其医疗收入还不够补贴其医疗成本的费用，因此，药品收入就成了其弥补资金不足、增加收入的主要途径。另一方面，医院创造收入还有药品回扣这一办法，可是其带来的后果就是药品成本信息的进一步失真。根据国家的有关明文规定，医院所收取的药品回扣要冲减医院自身的购药成本，可是事实上，许多的医院在记录相关会计和财务档案时，却是将药品回扣默认为了福利性收入，将其纳入到别的账目中。公立医院药品成本的虚假大大加剧了其药品收入的失真。

（4）财会人员的职业道德素质还有待进一步提升，有些公立医院的财会人员并不具备相关专业技能的要求，其业务能力普遍偏低。一些公立医院并没有配备专业的财会人员，财会工作交给医务人员来处理；更有甚者，部分公立医院存在出纳人员兼任档案保管、记账人员兼任复核等与《会计法》的有关规定相违背的情况，致使彼此互不相容的职务杂糅在一起，在记账方面极易造成财务信息的腐败、不真实和不透明，给财务信息的使用者带来误导和错判，除此之外，大部分公立医院的财会人员上任后，缺乏相应的职业技能培训和后续教育，使得公立医院的财务管理难以发挥其应有的作用。

二、完善我國公立医院财务管理的对策

（1）加大财政扶持力度，不断拓宽筹资渠道。社会主义市场经济的快速发展，带来了国家财政和税收收入的不断增加，因此政府在进行年度预算的时候，可以适当加大对公立医院财政资金的扶持力度。从我国公立医院所面临的实际境遇来看，再结合其发展空间受到制约的背景，国家政府对其财政资金的扶持可以归为两类：直接扶持和间接扶持。直接扶持的具体体现就是：在医学治疗教育和研究、医疗救助服务、给特殊人群的医疗补贴。间接扶持其具体体现就是：政府采取税收减免（适当减少公立医院的税收）以及税收转移（将其他的税收收入转移到公立医院）这两种税收手段对公立医院做的一种间接扶持与补偿。眼下，公立医院比较常见的筹资方式是向銀行借款，但是财务风险往往是由大规模的借款等负债手段引起的，借款引起的财务风险一旦达到不可控的地步，其所造成的后果将会是难以估计的，甚至是毁灭性的后果。所以在这种形式下，公立医院不得不拓宽自己的筹资渠道。个人有以下几点建议：第一，采取多种科学、合理的方式来吸收外来投资，也就是社会各界的各种形式的捐助性投资。充分发挥这部分庞大社会资源的功能，公立医院应利用自身优势，努力创造条件，多吸收这类资金来解决公立医院的财务困难，最终实现互利共赢的良好局面。第二，吸收捐赠。某些企业为了提高自己产品的知名度，体现企业自身的社会责任感，树立自身良好的社会形象，会选择向医院投资。这时医院就应该充分考虑到该企业之前的社会形象是否符合预期，还要对这些企业和其生产的产品进行充分的调查，最后优化组合、择优选择，以规避不可预见的风险。第三，融资租赁。这一方法的优点就是把融物与融资二者进行了完美的融合。在某些情况下，限制公立医院发展的并不一定是货币资金的缺乏，而是某些实物类的资产，抑或是某类先进技术，这些因素共同构成了医院发展的瓶颈，因此融资租赁就可以解决上述问题，对于公立医院而言，特别是价格不菲的医疗设备，公立医院可以从自身实际的运营情况出发，和设备出租方沟通、协商，找出双方都满意的方案达成交易，实现融资。

（2）建立健全预算管理制度和相关体系，不断提高预算的可操作性。政府部门必须要从根本上对医院预算工作做出刚性约束，严格把控预算的每一个环节，做到不重不漏，不偏不倚。一是在制度预算管理的时候，必须发挥医院全员的力量，群策群力，避免由某一管理层或者财务部门单独制定，这是保证财务预算的公平性与正确性的重要保障。二是在预算编制流程方面，也必须做出明确的规定，做到流程顺畅，方向一致，效率可靠，成本可控，这是保证财务预算的科学性和有效性的重要保障。

（3）提高医院财会人员的职业道德素养，增强其适应社会发展变化的能力。一方面，相关政府部门要加大制定和完善相关政策的力度，有效行使监督权力，为符合要求的财会人员提供职业技能培训的良好平台，增强职业技能，为医院财务管理工作创造一个干净的成长与发展环境。另一方面，医院要建立健全用人制度，严格执行政府的政策，并能有效地自我监督和约束，建立有效地奖励机制，在社会道德方面，医院也应有意识地注重培养医务人员的社会责任心，实现医院和社会的双赢。

随着社会的发展，笔者相信，我国公立医院的财务管理方面的问题会得到有效的解决，发展是普遍的，道路是曲折的，只要我们每一位社会成员都担起自己责任，扛起中华民族的伟大复兴的梦想，我们的未来一定会更好。

参考文献

1.汪艳菊.医院存在的财务管理问题及对策建议.孝感市审计局，2014.

（责任编辑：刘海琳）