利拉鲁肽注射液联合胰岛素治疗老年肥胖糖尿病的短期疗效及安全性

胡宝辉

[摘要] 目的 探讨利拉鲁肽注射液联合胰岛素在治疗老年肥胖糖尿病中的应用效果。方法 临床选取该院2016年2月—2017年2月间收治的64例老年肥胖糖尿病患者作为此次研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，其中32例给予胰岛素联合二甲双胍治疗，纳入对照组；另外32例给予胰岛素联合利拉鲁肽注射液治疗，纳入研究组。最终对两组患者血糖、体质量以及用药不良反应进行对比。结果 治疗后研究组FPG、2 hPG以及糖化血红蛋白水平较治疗前及同期对照组明显更优，尤其在体重的变化情况上，研究组治疗3个月后体质量指数远低于对照组（P<0.05）；治疗后研究组血糖变异指标的波动幅度明显小于对照组（P<0.05）；且研究组服药期间低血糖及其他不良反应发生率均低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为老年肥胖糖尿病患者采取利拉鲁肽注射液联合胰岛素的短期疗效显著，有效降低血糖变异指标的波动幅度，稳定血糖值，且用药安全性强，不失为一种可靠的治疗方案。

[关键词] 利拉鲁肽注射液；胰岛素；老年；肥胖；糖尿病；短期疗效；安全性

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0095-02

研究表明[1]，糖尿病的发生与肥胖有密切关联，约75%的肥胖者可患有2型糖尿病。近年来随着人们生活水平的不断提高，加上人口形势正趋向于老年化，使得老年肥胖糖尿病发病率逐年增加，由该病引发的各种并发症严重影响老年患者身心健康。目前临床以胰岛素与二甲双胍为该病一线治疗药物，但随着研究样本量不断增加，发现其在用药期间存在体重增加和低血糖的风险[2]。为老年肥胖糖尿病患者寻找一项科学合理的治疗方法迫在眉睫。利拉鲁肽作为治疗糖尿病的高效药物之一。为显示利拉鲁肽联合胰岛素在老年肥胖糖尿病患者中的应用价值，现选取该院2016年2月—2017年2月间收治的64例老年肥胖糖尿病患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究病例资料均来源于该院2016年2月—2017年2月间收治的64例老年糖尿病患者，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各32例，研究组：男性22例，女性10例，年龄范围61～82岁，中位年龄71.5岁，病程2～15年，平均年龄（8.50±3.24）年，体重65～98 kg，平均体重（81.51±10.28）kg；对照组：男性23例，女性9例，年龄范围60～83岁，中位年龄71.5岁，病程1～14年，平均年龄（8.12±3.58）年，体重63～99 kg，平均体重（80.98±10.36）kg。收集两组患者的临床资料，所得数据对比均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经医院伦理委员会批准。纳入标准[3]：①糖尿病符合世界卫生组织（WHO）制定的2型糖尿病诊断标准；肥胖符合《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中的判定标准。②既往未使用过胰岛素治疗。③自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①怀孕、哺乳期及备孕期女性。②合并心、肝、肾等脏器功能异常。③存在呼吸及造血系统等严重原发性疾病。④既往发作过急、慢性胰腺炎、肾炎或肿瘤疾病者；⑤胃肠道疾病者。

1.2 方法

对照组予以胰岛素（规格：3 mL/300 IU 批号：国药准字J20100040）皮下注射联合二甲双胍（规格：0.5 g/片 批号：国药准字H20023370）口服0.5 g/次，2次/d。观察组予以胰岛素联合利拉鲁肽，胰岛素用法同对照组，另外给予利拉鲁肽（规格：3 mL/18 mg 批号：国药准字J20160037），起始剂量为0.6 mg，至少1周后，剂量应增加至1.2 mg。两组连续治疗3个月。

1.3 观察指标

①观察两组患者治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）等指标变化情况；并观察两组治疗后全天血糖标准差（SD）、最大血糖波动幅度（CV-FPG）及日間血糖平均绝对差（MODD），分别于首次入院时以及治疗3个月后抽取患者静脉血进行检测。②统计并对比两组用药期间不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖以及体质量控制情况

治疗前两组血糖指标、糖化血红蛋白以及体质量对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后15 d以及3个月后的血糖水平以及体质量水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血糖变异指标对比

治疗后研究组SD、CV-FPG以及MODD等指标变化情况明显均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

2.3 两组用药安全性

治疗后研究组用药安全性明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病作为一种仅次于癌症、心血管疾病的常见慢性疾病，近年来发病率逐年上涨，成为当前患病人数增长最快的疾病之一。调查显示[4]，肥胖人群患糖尿病的风险是正常体重人群的2.6倍，与之相关联的心血管并发症也随之增加。因此，为老年肥胖糖尿病患者寻找一种较好的治疗方案是当前至关重要的研究课题。牛颜丽，吴国富等人的研究表明[5]，利拉鲁肽与胰岛素均能降低肥胖患者的血糖水平，但接受利拉鲁肽治疗的患者体质量明显降低，胰岛β细胞也有明显改善，且相比单纯接受胰岛素治疗的患者，其安全性更高。分析该研究数据结果发现：研究组患者血糖与体质量较干预前及同期对照组好转程度更佳，且该组血糖变异波动幅度较小，用药安全性更高。与上述学者的研究成果基本一致。分析原因：以往临床采用的二甲双胍与胰岛素联合治疗，虽具有一定降糖效果，但对肥胖糖尿病患者的作用较弱，并且在加大胰岛素剂量的同时又会导致体质量增加，形成正反馈效应；而利拉鲁肽作为一种基于胰高糖素样肽-1（GLP-1）的新型降糖药，其作用机理是以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌，在降低血糖浓度的同时也不会干扰正常生理性胰岛素的分泌，并且降低食欲，有效延缓胃排空，从而在降低体质指数方面尤为突出[6-7]。

综上所述，利拉鲁肽注射液联合胰岛素治疗老年肥胖糖尿病疗效客观，不仅能有效改善患者血糖水平，同时也兼顾超重、肥胖、高血压、高血脂等相关症状，降低心血管事件的风险，且具有良好的安全性，它的出现为老年肥胖糖尿病的治疗提供新的前景，但由于该研究样本量小，观察时间短，需要更大量和长期的研究来进一步证实其对于人体的益处和风险。

[参考文献]

[1] 杨黎，华建荣，钱金根，等.利拉鲁肽注射液联合胰岛素治疗老年肥胖糖尿病的短期疗效及安全性[J].中国生化药物杂志，2017，37（4）：31-33.

[2] 朱红霞，梁新华，王敏哲，等.利拉鲁肽治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并肥胖2型糖尿病患者的效果[J].中国老年学杂志，2015，35（6）：1542-1544.

[3] 陈频，陈晨，邵珠林，等.利拉鲁肽对新诊断的糖化血红蛋白>9%的2型糖尿病患者的有效性及安全性[J].中华内科杂志，2015，54（4）：307-312.

[4] 孙平.利拉鲁肽辅以活血利水剂治疗中老年糖尿病伴左心室舒张功能不全的临床初探[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（15）：81-82.

[5] 牛颜丽，吴国富，袁靖，等.胰岛素治疗的肥胖2型糖尿病患者加用利拉鲁肽的临床疗效研究[J].中国全科医学，2014， 17（1）：56-60.

[6] 奚悦.利拉鲁肽对初发2型糖尿病伴肥胖患者疗效及微炎症状态的影响研究[J].中国全科医学，2013，16（28）：3339-3340，3345.

[7] 郭雯，李芳，陈频，等.单用二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者分别联用利拉鲁肽与甘精胰岛素26周的疗效及安全性比较[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（12）：1086-1091.

（收稿日期：2017-03-09）endprint