优质护理对结肠癌患者围手术期护理效果的影响

张静+谢玲女+冯海洋

[摘要] 目的 分析优质护理对结肠癌患者围手术期护理效果的影响。 方法 选取我院2014年7月～2016年4月收治的结肠癌患者118例进行分组研究，按照不同入院时间分为对照组和实验组，每组59例。对照组给予常规护理，实验组给予优质护理，比较两组患者心理状态、并发症和护理满意度情况。 结果 两组患者护理后SAS、SDS评分比较，对照组高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者并发症发生率比较，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者护理满意度比较，实验组优于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结肠癌患者围手术期应用优质护理，可显著改善患者不良心理状态，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得在临床中大力推广普及。

[关键词] 围手术期护理；优质护理；结肠癌；并发症

[中图分类号] R47；R73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0157-03

Effect of quality nursing on perioperative nursing effect in the patients with colon cancer

ZHANG Jing1 XIE Lingnv2 FENG Haiyang2

1.Endoscopy Center， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China； 2.Department of Rectal Surgery， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of quality nursing on perioperative nursing effect in the patients with colorectal cancer. Methods A total of 118 patients with colorectal cancer who were admitted to our hospital from July 2014 to April 2016 were selected and were assigned to groups for study. According to different admission time， the patients were divided into control group and experimental group， with 59 cases in each group. The control group was given routine care， and the experimental group was given quality nursing care. The psychological status， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After the nursing， SAS and SDS scores in the control group were higher than those in the experimental group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）； the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the nursing satisfaction in the experimental group was better than that in the control group， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of quality care in perioperative period for patients with colon cancer can significantly improve the patients' negative mental state， reduce the incidence of complications and improve the nursing satisfaction， which is worthy of popularization in clinical practice.

[Key words] Perioperative nursing care； Quality nursing care； Colorectal cancer； Complications

结肠癌属于临床十分常见的消化系统恶性肿瘤之一，在经济相对发达的欧美国家，结肠癌患病率较亚非国家高，部分东欧国家患病率高达50～60人/10万，结肠癌已成为癌症死亡的第四大病因，严重威胁着人类的健康。目前为止，结肠癌的病因病机仍不明确，饮食结构、肥胖与运动等在众多致病因素中占据主导地位，接近一半的患病诱因可归咎于膳食结构与营养因素。结肠癌患者有超过一半的概率发生肝转移，可能跟结肠静脉血通过门静脉进入肝脏有密切关系。目前，以手术切除为主的综合治疗是临床针对该病的首选治疗方案[1-3]。由于患者围手术期的情绪变化和心理健康以及手术造成的创伤会严重影响临床治疗效果和生活质量，因此需要对患者身体状况和心理状况予以高度关注，进行人性化关怀和优质护理[4-5]。本文选取我院收治的结肠癌患者118例进行分组研究，现将护理体会进行如下评析和报道。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月～2016年4月收治的结肠癌患者118例进行分组研究。纳入标准：（1）均符合结肠癌的临床诊断标准，并经临床诊断和B超确诊；（2）患者签署知情同意书。排除标准：（1）心、肺、肝、肾功能严重不全者；（2）有血液疾病、其他恶性肿瘤者；（3）完全肠梗阻者、意识障碍者[6]。按照不同入院时间分为对照组和实验组，每组59例。对照组男31例，女28例，年龄32～74岁，平均（51.6±10.4）岁。实验组男32例，女27例，年龄31～75岁，平均（52.3±10.2）岁。将两组患者的一般临床资料录入至相应版本的统计学软件中进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），可予以比较。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要涵盖以下护理要点：开展手术治疗工作前，对患者进行基础宣教指导，做好术前准备工作；手术过程中与主治医生保持密切的配合，对患者生命体征变化进行密切观察，发现异常及时向主治医师报告，并协助其采取针对性处理措施；手术加强患者病情观察，实施饮食和用药指导等，进行出院宣教。实验组给予优质护理，主要涵盖以下护理要点。

1.2.1 术前优质护理 （1）基础护理：严密观察患者有无出血的危险情况和诱发因素，监测其呼吸、心率、血压、意识及尿量等生命体征变化，发现出血性休克后要及时观测其尿量变化，同时密切观察患者全身循环和肾血流情况，注意观察患者语言、肢体等细微环节要表达的行为，针对出现不正常情况的患者需要立即报告给医生，并在第一时间作出针对性的处理措施。（2）健康宣教和心理干预：术前将结肠癌的相关知识、发病机制、治疗效果、预后等详细告诉患者及其家属，对患者的过敏史、既往病史等进行充分了解；对患者及其家属提出的疑问和问题要及时作答，与患者之间保持良好的交流沟通，充分掌握患者的心理表现，促使其积极主动的配合治疗和护理工作；给予其正确的引导和帮助，使其可以用积极乐观的心态面对病情和手术，对患者积极配合的行为予以表扬和赞赏，给予患者理解和同情，介绍以往治疗效果良好的病例，帮助其树立与疾病抗争的信心。

1.2.2 术中优质护理 护理人员在实施手术时，需要正确认知和掌握患者的手术耐受情况，为防止患者出现难以承受的情况，要事先做好预防对策，手术过程中对患者生命体征相关指标变化，包括血氧饱和度、心电图、呼吸、心率等进行密切观察，以免出现其他异常现象。与手术医生进行密切配合，及时完成手术器械传递，确保手术顺利进行。

1.2.3 术后优质护理 （1）基础护理：结束手术将患者送回病房后，需要观察和记录其生命体征及病情变化情况，并对引流液颜色、量、性质等予以观察，导尿管要始终保持畅通状态，在导尿管拔除之前，指导患者学会排尿技巧，对伤口有无渗液、出血等进行检查，促使患者体内电解质保持平衡状态，做好感染预防措施[7，8]。为患者提供安静、舒适的室内休养环境，嘱其保持充足的休息和睡眠，维持呼吸道畅通，发现其出现呕吐症状时，及时将其头部偏向一侧，防止误吸；给予患者吸氧治疗，针对昏迷或意识不清的患者，需要及时将其口腔中的异物等清理干净，做好口腔护理指导[9]。（2）及時补充血容量：严格遵医嘱为患者开通静脉通道，及时补充血容量，严格遵医嘱给予患者输血治疗，为顺利输入胶体溶液奠定基础。针对出血量比较少的患者，可予以浓度为0.9%的氯化钠溶液20 mL加去甲肾上腺素2 mg静脉滴注，3次/d；出血量大的患者需将去甲肾上腺素和氯化钠溶液分别增加至6 mg、100 mL，口服给药[10-11]。用药过程中对药物浓度、治疗效果、不良反应等进行观察，确保输液尽快完成。给予患者胃肠减压，待各项指标基本恢复正常后，拔下胃管，做好再次出血预防措施，对胃肠液的量进行定时观察[12-13]。

1.3 观察指标

（1）应用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）对患者焦虑、抑郁情况进行评定，分值在0～100分范围内，以50分为临界值，分数越低表示患者心理状态越好[14]；（2）对患者围手术期有无泌尿系统感染、切口感染、肛瘘等并发症加以观察和记录，并进行组间比较；（3）向患者发放我院自制的护理满意度调查问卷，评定其护理满意度情况，满分为100分，80分以上代表满意，60～80分代表比较满意，60分以下代表不满意[15]。

1.4 统计学方法

研究涉及到的全部数据均录入至SPSS20.0的统计学软件中进行处理，心理状态评分等计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验；并发症发生率、护理满意度等计数资料采用（%）加以描述，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状况比较

实验组患者护理后的SAS评分与SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者护理满意度情况比较

实验组与对照组的护理满意度对比结果显示，实验组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症情况比较

将两组患者的并发症发生率予以比较，实验组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着生活方式和饮食习惯的不断改变，结肠癌的发病率呈现逐年升高的状态，其属于临床十分常见的恶性肿瘤之一，严重威胁患者的生命安全[16-18]。外科手术切除癌变肠管是临床对于结肠癌患者的主要治疗手段，但因为大多数患者对自身病情和手术治疗效果等存在一定的紧张、恐惧等不良心理，围手术期负面情绪较严重，易导致并发症，影响整体疗效和预后[19]。

优质护理是一种以患者为中心的新型护理模式，相比于传统护理，其不再是机械化的执行医嘱，其通过给予患者全面、人性化的护理指导，从各个方面给予患者耐心、周到的服务，尽可能满足患者生理、心理方面的合理需求，持续优化和改进护理方法，以更好的提升临床护理质量和治疗效果[20]。此次研究发现，实验组护理满意度高于对照组，这是因为护理人员在术前就将结肠癌的相关知识、发病机制、治疗效果、预后等详细告诉患者及其家属，针对对患者及其家属提出的问题进行耐心细致的解答，并且保持一种积极的心态和缓和进行交流，把握患者的心理表现，不仅能够促使其积极主动地配合治疗和护理工作，而且还能有效地改善医患关系，提高患者的满意度。并且实验组护理后SAS、SDS评分和并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），这是因为在护理过程当中护理人员对患者能够积极的引导，让患者的心态一直保持一种积极乐观的状态，在护理过程当中对于细节的把握和处理也十分到位，尤其是对患者积极配合的行为进行积极的表扬和赞赏，给予患者理解和同情，介绍以往治疗效果良好的病例，帮助其树立与疾病抗争的信心。术后的细心指导，使患者提高了自理能力，大大降低术后各类感染的发生率。通过对静脉疏通治疗，缓解出血情况，为胃肠减压，使患者尽快去除胃管，降低肛瘘发生率。endprint

综上所述，结肠癌患者围手术期应用优质护理，可显著改善患者不良心理状态，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得在临床中大力推广普及。

[参考文献]

[1] 冯彩玲.加速康复外科护理对结肠癌腹腔镜手术患者的康复效果[J].临床医药实践，2014，23（2）：127-129.

[2] 金鲜珍，陈瑾，廖春艳，等. 持续性护理对结肠癌患者术后生活质量的影响[J].山西医药杂志，2015，44（21）：2584-2586.

[3] 张丽华，叶平江，王佳. 快速康复护理对结肠癌患者术后恢复及降低医疗费用的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（13）： 1552-1555.

[4] 樊倩红，黎苏梅.中西医结合护理对结肠癌术后化疗患者生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（11）：1692-1693.

[5] Kim Y，Ryn M，Jensen RE，et al.Effects of gender and depressive symptoms on quality of life among colorectal and lung cancer patients and their family caregivers[J].Psycho-Oncology，2015，24（1）：95-105.

[6] 孙金霞.优质护理对结肠癌患者围手术期护理效果的影响分析[J].临床医药文献杂志（电子版），2016，3（22）：4477.

[7] 陈萍，王仲霞. 中医穴位按摩与情志护理对结肠癌术后进食及睡眠障碍的干预效果[J]. 四川中医，2016，34（2）：209-211.

[8] Lin KY，Shun SC，Lai YH，et al. Comparison of the effects of a supervised exercise program and usual care in patients with colorectal cancer undergoing chemotherapy[J].Cancer Nursing，2014，37（2）：E21-E29.

[9] 夏姣燕，李丽，张克娜，等. 延续性护理对结肠造口患者自我护理能力的影响[J].护士进修杂志，2013，28（17）：1582-1584.

[10] 谢玉宏. miRNA-17-3p聯合CEA在结肠癌诊治中的应用[J].实用临床医药杂志，2014，18（7）：30-32.

[11] Grothey A，Van Cutsem E，Sobrero A，et al. Regorafenib monotherapy for previously treated metastatic colorectal cancer（CORRECT）：An international， multicentre， randomised，placebo-controlled，phase 3 trial[J]. The Lancet，2013，381（9863）：303-312.

[12] 翟拥华. 舒适护理和常规护理对结肠癌术后化疗患者康复效果的影响比较[J]. 基层医学论坛，2014，18（33）：4471-4473.

[13] 刘彦荣，张丽华，谷聚爱，等. 结肠癌患者护理方法的研究进展[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（32）：174-175.

[14] Brown SR，Mathew R，Keding A，et al. The impact of postoperative complications on long-term quality of life after curative colorectal cancer surgery[J]. Annals of sur-gery，2014，259（5）：916-923.

[15] 汤妹娥，杨润琴，李丽. 舒适护理对结肠癌术后化疗患者康复效果及癌因性疲乏的影响研究[J].河北医学，2016，22（2）：314-317.

[16] Ko NY，Darnell JS，Calhoun E，et al. Can patient navigation improve receipt of recommended breast cancer care evidence from the national patient navigation research program[J]. Journal of Clinical Oncology，2014，32（25）：2758-2764.

[17] 薛茜，胡元萍，林允照. 延续护理对乳腺癌根治术患者术后心理状况和躯体功能的影响[J].海南医学，201425（10）：1551-1553.

[18] 梁玉玲，钱雪梅，胡德红，等. 护理干预联合中药治疗对结肠癌患者术后3年生存质量的影响[J]. 国际医药卫生导报，2014，20（15）：2226-2228.

[19] 肖倩. 结肠癌手术患者应用临床护理路径的效果观察[J].现代医药卫生，2014，30（5）：751-752.

[20] 梁玉玲，钱雪梅，胡德红.舒适护理对结肠癌术后化疗患者康复效果的评估[J].海南医学，2013，24（16）：2480-2482.endprint