多层螺旋CT三维重建技术诊断创伤性肋骨骨折的临床价值分析

潘金万+阙松林+李棠华+谢开琼

[摘要] 目的 分析多层螺旋CT三维重建技术（MSCT）在创伤性肋骨骨折诊断中诊断准确率和诊断用时方面的优越性。 方法 选择2016年3月～2017年3月期间来我院就诊的急诊外伤并初步诊断为肋骨骨折的患者106例为研究对象，所有患者均进行数字X线摄影和MSCT诊断，并结合手术病理诊断结果，比较两种诊断手段在肋骨骨折诊断中的检测准确率和诊断用时情况。 结果 MSCT肋骨骨折检出117处，检测准确率为98.32%，明显高于数字X线摄影技术的检测准确率68.91%，两者之间存在显著性差异（χ2=37.566，P=0.000<0.05）。多层螺旋CT扫描并经三维重建后处理技术诊断用时明显比数字X线摄影技术短，两组之间存在显著性差异（P<0.05）。 结论 MSCT诊断肋骨骨折其诊断准确性高，诊断用时短，适合临床进一步推广应用。

[关键词] 创伤性肋骨骨折；多层螺旋CT；三维重建技术；准确率；优越性

[中图分类号] R816.8；R683.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0108-03

Analysis on the clinical value of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction technique in the diagnosis of traumatic rib fractures

PAN Jinwan QUE Songlin LI Tanghua XIE Kaiqiong

Department of Radiology， Longyan Second Hospital in Fujian Province， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic accuracy of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction（MSCT） in the diagnosis of traumatic rib fractures and its superiority in the duration of diagnosis. Methods 106 patients with emergency trauma who were given preliminary diagnosis of rib fractures from March 2016 to March 2017 in our hospital were selected as the study subjects. All patients were given digital X-ray radiography and MSCT diagnosis， combined with surgical and pathological diagnosis results. The diagnostic accuracy and diagnostic time of the two diagnostic methods in the diagnosis of rib fractures were compared. Results 117 parts of MSCT rib fracture were detected， with the detection accuracy rate of 98.32%， significantly higher than that of 68.91% in the digital X-ray. There was a significant difference between the two groups（χ2=37.566， P=0.000<0.05）. The duration of multi-slice spiral CT scan and three-dimensional reconstruction technique was significantly shorter than the digital X-ray， and there was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The diagnosis of rib fractures with MSCT is of high diagnostic accuracy and short diagnostic time， which is suitable for further clinical promotion and application.

[Key words] Traumatic rib fractures； Multi-slice spiral CT； Three-dimensional reconstruction； Accuracy； Superiority

近些年，我國工业化和现代化在不断的突飞猛进，但是由交通事故和工业事故造成的各种形式的创伤也一直处于增长趋势[1]。据相关调查研究表明，创伤性肋骨骨折在我国每年会发生（5～10）万例，在外伤发生率中大约占比1%～2%，成为重要的创伤性损伤[2]。因此，寻找快速、准确、便捷的创伤性肋骨骨折筛选和诊断方法成为医学界最为关注的问题之一。临床上创伤性骨折的诊断多是采用数字X线摄影诊断方法，但是大量临床实践发现，该类诊断手段对于一些非典型性或是隐匿性创伤性肋骨骨折的漏诊现象十分严重[3]。随着医疗科学技术的不断进步，多层螺旋CT联合三维重建技术（MSCT）在临床上开始大范围应用，其具有良好的检测准确性和高分辨性，可作为肋骨骨折诊断的主要依据[4]。本实验以2016年3月～2017年3月期间来我院就诊的急诊外伤并初步诊断为肋骨骨折的患者106例为研究对象，分析两种诊断手段的肋骨骨折准确率和诊断用时，明确MSCT的优越性，为临床应用提供依据。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2017年3月期间来我院就诊的急诊外伤并初步诊断为创伤性肋骨骨折的患者106例为研究对象，所有患者均进行经数字X线摄影和MSCT诊断，其中男74例，女32例，年龄11～72岁，平均（42.2±6.12）岁；受伤至就诊时间0.5 h～3 d，平均（13.9±3.2）h；摔伤及高处坠伤患者37例，车祸患者42例，打架斗殴致伤患者17例，其他原因10例。所有患者均为新鲜骨折，伤后及早入院，且明确了解本实验的基本内容，自愿签署知情同意书并积极配合治疗。本实验研究对象不包括病理性骨折合并肝脏、肾脏、心脏等重大器官性疾病的患者。

1.2 实验方法

1.2.1 数字X线摄影 本实验采用SIEMENS双板数字X线摄影仪。要求患者处于仰卧姿势，后背贴近探测板，同时注意使身体的正中矢状面与数字X线摄影仪探测板的中线部位重合；患者双手平放于身体两侧。探测板放置位置為：上端超出肩部约3 cm，两侧将侧胸壁包括在内，下端与第1腰椎相平，中线水平垂直于第4胸椎。检测过程中14X17IN平板探测器横向放置，X射线沿前后方向射入。数字X线摄影仪参数设置如下：采用自动曝光模式，曝光参数85 KV，10 mAs；胶片距为100 cm。

1.2.2 多层螺旋CT三维重建技术 本实验采用的是GE Lightspeed 64排CT扫描仪。扫描过程中要求患者处于仰卧姿势，身体的正中矢状面与床面中线重合并，双手举过头顶。扫描过程采用头先进，后对患者胸腔进行全范围扫描。CT扫描仪设置参数如下：电压、电流、层厚、螺距、探测宽度和速度分别为120 KV、200 mAs、5 mm、1.375 mm、64.00 mm×0.625 mm、0.4 s/圈。

结束扫描之后，将所有原始数据传输到专属的独立工作站ADW 4.6。然后采用最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）四种图像处理技术对图像进行处理。明确所有肋骨的位置后，将所有图像中双侧肩胛骨采用后处理软件过滤掉并调节图像处理参数以全方位、多角度综合观察。最后由2位以上专业影像医师对所有患者的骨折部位、骨折位点数目做出诊断并作为两种诊断方式的重要评价指标。

1.3 观察指标

（1）由2位以上专业影像医师对所有患者的骨折位点数目做出诊断，并参照手术病理学诊断结果，对比分析两种检测手段诊断准确性；（2）记录两种检测手段所用时间，对比两者的检测用时长短。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS16.0软件对数字X线摄影和多层螺旋CT扫描并经三维重建后处理技术两种诊断方式的检出率和诊断时间进行统计学分析与比较。计量资料以（x±s）表示，采用t检验对比两种诊断方式所用时间，计数资料以百分比表示，并应用χ2检验比较两种诊断方式的准确率。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断结果比较

数字X线摄影共检出肋骨骨折患处82处，其检测准确率为68.91%（82/119）；MSCT共检出肋骨骨折患处117处，其检测准确率为98.32%（117/119）。MSCT肋骨骨折检测准确率明显高于数字X线摄影技术，两者之间存在显著性差异（χ2=37.566，P=0.000<0.05）。

研究发现，MSCT仅存的2例肋骨骨折漏检位于第5肋骨处，与肩胛骨投影位置相重叠，肋骨骨折的段位或错位现象不明显。数字X线摄影肋骨骨折漏诊例数高达37例。综合分析发现，数字X线摄影漏诊肋骨骨折多发生于3～5对肋骨处的背面，共占漏诊例数的51.35%（19/37）；8例发生在前后肋骨交界处，11例不存在明显规律；而MSCT联合三维成像重建术（MIP、CPR和VR）结果明确，肋骨背侧、肋骨骨折位置、数目图像显示清晰（图1）。肋骨曲面重建（CPR）方便观察骨折的部位、数量、形态和移位方向、是否有骨痂形成（图1B，可明显看出2处骨折部位）。VR通过容积数据的较高级的重建方式可任意方位进行切割和旋转，较为满意地显示出骨折线、移位及肋软骨（图1C，可明显看出第4、5、6肋骨后部骨折以及第2、3肋骨前部骨折）。

2.2 两种诊断方式所用时间比较

数字X线摄影诊断平均所用时间为（33.2±4.7）min，而多层螺旋CT扫描并经三维重建后处理技术诊断平均用时为（19.2±3.1）min。相对于数字X线摄影而言，多层螺旋CT扫描并经三维重建后处理技术诊断用时明显较短（t=12.542，P=0.000<0.05）。

3 讨论

21世纪以来，我国工业以及交通等各行业迅猛发展，创伤性损伤的人数一直处于上升状态，其中创伤性肋骨骨折稳居胸部骨折的首位[5]。创伤性肋骨骨折常伴发胸痛和液气胸，增加患者的疼痛感并降低其生活质量。因此，快速、准确地诊断并判断伤后肋骨骨折患者的骨折情况，及早采取治疗措施是十分必要的。目前，临床上多采用X线胸片检查、多层螺旋CT（MSCT）扫描及三维重建技术的联合检查、超声检查和核素检查，其中前两者的应用较为广泛[6]。但是由于人体胸部的特殊结构，尤其是肋骨损伤之后，前胸骨、后胸骨以及肩胛骨极易产生重叠影像，难以明确肋骨骨折部位，从而引发医院医疗纠纷事件发生频率增加[7]。因此，本实验以我院急诊外伤并初步诊断为肋骨骨折的106例患者为研究对象，分析两种诊断手段的肋骨骨折准确率和诊断用时，明确MSCT的优越性。

目前临床上常选用优于普通X摄像机的数字X线摄影（DR）对创伤性肋骨骨折进行诊断，该诊断方法凭借其经济、快速、简便等特点在临床上受到推崇[8]。同时，相对于CT、MRI诊断方法，数字X线摄影暴露面积大、诊断更方便，但大量研究发现，数字X线摄影的分辨率低，极易产生漏诊现象[9]。本研究结果发现，数字X线摄影的漏诊比率可达31.09%，与相关文献[10]研究基本一致。本次DR检测的漏诊结果发现数字X线摄影漏诊肋骨骨折多发生于3～5对肋骨处的背面，共占漏诊例数的51.35%（19/37）；8例发生在前后肋骨交界处。其主要是与人体肋骨的弓型特殊结构有关；在肋骨发生挤压现象时，前后肋骨重叠，人体X线片显示不清晰；肋骨偏薄，骨折发生时骨折线不明显，从而使得误诊和漏诊的发生可能性增大[11-12]。X线拍摄检查时，其投照角度和位置对于检查也会产生影响，增大检测的难度，对于轻微的骨折诊断性不高[13]。这些论证与本次研究结果基本一致，从而可以明确本次诊断的准确性与可信性。endprint

多層螺旋CT联合三维成像重建术将临床CT扫描和三维重建技术（MIP、CPR和VR，见图1A、1B和1C）的优点完全融合，即拥有CT分辨率高和信息量大的特点，充分发挥三维成像重建术的优点。CT扫描结果经过三维成像重建术处理后，可以去除肩胛骨等其他结构的阻挡与感染；高分辨区分肋骨骨折发生的部位、范围和数量，更加明确肋骨微小损伤，提高诊断准确率[14]。本研究中，MSCT肋骨骨折检测准确率为98.32%（117/119），明显高于数字X线摄影技术，两者之间存在显著性差异（χ2=37.566，P=0.000<0.05）。图1可见，多层螺旋CT联合三维成像重建术图像更加立体，多层面、多角度、多方位地显示全肋骨的内部结构及断端形态，其仅有的2例肋骨骨折漏检均是由于肩胛骨投影重叠，和肋骨骨折的段位或错位现象不明显。多层螺旋CT联合三维成像重建术的诊断准确性仍然是十分可观的。另有研究指出，在熟练操作的情况下，多层螺旋CT联合三维成像重建术的整个过程所用时间明显低于CT扫描出报告的时间[15]。同时本研究发现，相对于数字X线摄影而言，多层螺旋CT扫描并经三维重建后处理技术诊断用时明显较短（P<0.05），与上述观点基本一致。

综上所述，MSCT 具有较高分辨率，能更加立体、多层面、多角度、多方位展现骨折发生的位置、范围和数目，其检测用时和诊断检测准确率均明显优于数字X线摄影，适合临床上进一步应用。

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