痰热清注射液、氨溴索联合用药治疗哮喘—COPD重叠综合征患者的临床疗效

赵继京+马国峰

[摘要] 目的 綜合分析联合用药治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病（COPD）重叠综合征患者的临床疗效。 方法 选取2011年3月～2016年3月本院收治的160例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者，按照入院顺序随机分为实验组与对照组，每组均为80例。对照组应用常规药物治疗方法，实验组在对照组基础上应用痰热清注射液联合氨溴索治疗方法。采用SPSS20.0统计学软件分析两组患者治疗前后血清炎性因子（肿瘤坏死因子α、白细胞介素-10、淋巴细胞分数）水平和治疗总有效率。 结果 （1）治疗前，两组患者的肿瘤坏死因子α、白细胞介素-10、淋巴细胞分数比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者的肿瘤坏死因子α、白细胞介素-10、淋巴细胞分数显著优于对照组患者（P<0.05）；（2）实验组患者显效20例、好转58例、无效2例，治疗总有效率为97.50%（78/80），对照组患者显效11例、好转45例、无效24例，治疗总有效率为70.00%（56/80），实验组患者治疗总有效率显著高于对照组患者（P<0.05）；（3）两组患者均未出现严重不良反应。 结论 联合用药治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者具有显著调节作用和较高的安全性，能够进一步提高患者的临床治疗总有效率。

[关键词] 哮喘-COPD重叠综合征；联合用药；总有效率

[中图分类号] R563.9；R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0045-03

Clinical efficacy of Tanreqing injection combined with ambroxol in the treatment of asthma-COPD overlap syndrome

ZHAO Jijing1 MA Guofeng2

1.Department of Respiratory Medicine， Jiande First Peoples Hospital in Zhejiang Province， Jiande 311600， China； 2.Department of Respiratory Medicine， Sir Run Run Shaw Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310016， China

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the clinical efficacy of combined therapy in the treatment of asthma-chronic obstructive pulmonary disease（COPD） overlap syndrome. Methods A total of 160 patients with asthma-chronic obstructive pulmonary disease（COPD） overlap disease who were admitted to our hospital from March 2011 to March 2016 were selected. According to the order of admission， the patients were randomly divided into experimental group and control group， with 80 patients in each group. The control group was given conventional drug therapy， and the experimental group was given Tanreqing injection combined with ambroxol on the basis of the control group. SPSS20.0 statistical software was used to analyze the levels of serum inflammatory factors（tumor necrosis factor α， interleukin-10， lymphocyte score） before and after the treatment and the total effective rate in both groups. Results （1）There were no statistically significant differences in tumor necrosis factor α， interleukin-10 and lymphocyte scores between the two groups before treatment（P>0.05）； after treatment， the levels of tumor necrosis factor α， interleukin-10 and lymphocyte score in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）； （2）There were 20 cases of significantly effective in the experimental group， 58 cases of improved， and 2 cases of invalid. The total effective rate was 97.50%（78/80）. There were 11 cases of significantly effective in the control group， 45 cases of improved， and 24 cases of invalid. The total effective rate was 70.00%（56/80）. The total effective rate of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； （3）There were no severe adverse reactions between the two groups of patients. Conclusion Combined therapy has a significant regulatory effect and a relatively high safety in the patients with asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome， which can further improve the total effective rate of clinical treatment in patients.endprint

[Key words] Asthma-COPD overlap syndrome； Combined drug use； Total effective rate of clinical treatment

哮喘和慢性阻塞性肺疾病是两种不同的疾病，也具有不同的临床表现，临床难以将哮喘和慢性阻塞性肺疾病加以明确区分，尤其是当哮喘患者在病情加重时会出现类似慢性阻塞性肺疾病症状[1-2]。对于具有吸烟史的慢性阻塞性肺疾病患者而言，出现哮喘临床特征时，会同时具备哮喘和慢性阻塞性肺疾病特征的疾病状态，将其定义为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征[3-5]。慢性阻塞性肺疾病经由淋巴细胞、巨噬细胞和慢性炎性疾病等以气流受限为主要特征的疾病基础上恶化而成，一般可以进行预防。笔者将根据相关工作经验，综合分析哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征相关性疾病联合用药疗效，为治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者提供科学的数据参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：（1）根据慢性阻塞性肺疾病指南确诊为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征者；（2）知情下参与本次研究者；（3）均经过本院专家伦理委员会审核。排除标准：（1）合并其他严重系统疾病者；（2）对痰热清注射液、氨溴索药物过敏者；（3）中途退出本次研究者；（4）精神障碍者。选取2011年3月～2016年3月本院收治的160例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者，按照入院顺序随机分为实验组与对照组，每组均为80例。实验组男52例、女28例；年龄56～68岁，平均（62.58±5.89）岁，平均体重（58.87±8.56）kg，平均病程（8.20±1.47）年。对照组男50例、女30例；年龄57～68岁，平均（63.02±5.77）岁，平均体重（59.01±8.45）kg，平均病程（8.15±1.50）年。两组患者的一般资料（性别比例、平均病程时间、平均体重以及平均年龄等）比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组应用常规治疗方法，如抗感染治疗、吸氧治疗、舒张支气管以及化痰治疗等，连续治疗2周。

1.2.2 实验组 实验组在对照组基础上应用痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z2003 0054），20 mL/次，加入0.9%氯化钠注射液250～500 mL，静脉滴注，控制滴数每分钟不超过60滴，1次/d，联合氨溴索（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20051604），每天2～3次，每次15 mg，慢速静脉注射，严重病例可增至每次30 mg，連续治疗2周。

1.3观察指标

分析两组患者治疗前后血清炎性因子（肿瘤坏死因子α、白细胞介素-10、淋巴细胞分数）水平和治疗总有效率。

1.4 疗效评价标准

显效[6]：接受相关治疗后，患者的临床症状完全消失；好转：接受相关治疗后，患者的临床症状有一定程度的消失；无效：接受相关治疗后，患者的临床症状未消失且生命体征加重。总有效率=显效+好转。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肿瘤坏死因子α、白细胞介素-10、淋巴细胞分数比较

治疗前两组患者的肿瘤坏死因子α、白细胞介素-10、淋巴细胞分数比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者的肿瘤坏死因子α、白细胞介素-10、淋巴细胞分数水平显著优于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗总有效率比较

实验组患者显效20例、好转58例、无效2例，治疗总有效率为97.50%（78/80），对照组患者显效11例、好转45例、无效24例，治疗总有效率为70.00%（56/80），实验组患者治疗总有效率显著高于对照组患者（P<0.05），两组患者均未出现严重不良反应，见表2。

3讨论

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病均是较为常见的气道阻塞性疾病，能够从中央影响到外周的整个呼吸道之中[7-9]。哮喘和慢性阻塞性肺疾病的发病机制和诊断预后效果不同，哮喘是一种由肥大细胞和嗜酸性粒细胞参与的气道性炎性疾病，此类炎症与气道高反应密切相关，长期发作会出现气道重塑状况，与患者的遗传基因密切相关[10-12]。

尽管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是两种不同的疾病，但是两者均会出现类似症状，如呼吸困难和咳嗽[13-16]。哮喘的炎性反应以嗜酸粒细胞为主，慢性阻塞性肺疾病的炎症过程则主要是通过巨噬细胞和中性粒细胞参与，但是哮喘和慢性阻塞性肺疾病在急性发病期时均会出现嗜酸粒细胞增高趋势。哮喘患者及慢性阻塞性肺疾病患者均出现肺功能急速下降趋势，吸烟患者更为明显[17-18]。在慢性阻塞性肺疾病指南中对慢性阻塞性肺疾病合并哮喘患者明确指出，治疗方法与慢性阻塞性肺疾病患者不同，在早期阶段中需要使用吸入性糖皮质激素（ICS）。哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者一方面具有哮喘的临床特点，另外一方面具有慢性阻塞性肺疾病的临床特点，与此同时也具有其本身特征。正确认识哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者，明确其病理生理学特点以及急性加重期的具体情况具有重要的意义和价值。

氨溴索的主要作用功效是：其一，溶解分泌物；其二，排出黏痰，氨溴索能够促进呼吸道内分泌物的排出，与此同时积极改善呼吸方面的作用。通过应用氨溴索能够使患者的黏液分泌恢复到正常水平，除此之外，还能够显著减少咳痰量和咳嗽次数，通过呼吸道黏膜的活性物质发挥作用，继而保护患者的肺功能[19-20]。本文研究结果显示治疗前，两组患者的肿瘤坏死因子α、白细胞介素-10、淋巴细胞分数比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者的肿瘤坏死因子α、白细胞介素-10、淋巴细胞分数显著优于对照组患者（P<0.05）。endprint

痰热清具有以下几个方面的作用：其一，解毒利咽；其二，清热化痰。痰热清对呼吸道中的各种炎症有着显著治疗效果。痰热清主要成分有：黄芩、熊胆粉、金银花、连翘、山羊角。上述几种中药成分能够实现清热解毒的功效，研究结果显示黄芩对多种细菌均有比较强的抑制作用，熊胆具有抗炎和解毒作用，尤其对金黄色葡萄球菌有着良好的抑制效果；金银花具有抗菌广谱作用，能够充分发挥促进白细胞吞噬的作用；连翘具有抗炎和解热作用。本文研究结果显示实验组患者显效20例、好转58例、无效2例，治疗总有效率为97.50%（78/80），對照组患者显效11例、好转45例、无效24例，治疗总有效率为70.00%（56/80）。

综上所述，联合用药治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者具有显著调节作用，可提高患者的临床治疗总有效率。

[参考文献]

[1] Gelb Arthur F，Yamamoto Alfred，Verbeken Eric K，et al.Unraveling the pathophysiology of the Asthma-COPD overlap syndrome unsuspected mild centrilobular emphysema is responsible for loss of lung elastic recoil in never smokers with asthma with persistent expiratory airflow limitation[J]. Chest：The Journal of Circulation，Respiration and Related Systems，2015，148（2）：313-320.

[2] Chung WS，Lin CL，Kao Chia-Hung，et al.Comparison of acute respiratory events between Asthma-COPD overlap syndrome and COPD patients a population-based cohort study[J]. Medicine，2015，94（17）：84-85.

[3] 廉洁，潘殿柱.哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征发病机制研究进展[J].辽宁医学院学报，2016，37（5）：107-109.

[4] 潘天宇，郭忠良，鲁立文，等.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者血浆纤维蛋白原变化及其与肺功能的相关性分析[J].疑难病杂志，2017，16（5）：469-472.

[5] 凌文珊，侯宪云，黄树华，等.支气管哮喘慢性阻塞性肺病重叠综合征的患病人群特征调查及应对治疗策略[J].中国当代医药，2017，24（7）：166-169.

[6] 刘凌云.哮喘-慢阻肺重叠综合征患者呼出气一氧化氮与诱导痰嗜酸粒细胞及肺功能的相关性研究[J].岭南急诊医学杂志，2016，21（3）：226-227，232.

[7] Nakawah MO，Hawkins C，Barbandi F，et al.Asthma，chronic obstructive pulmonary disease（COPD），and the overlap syndrome[J]. Journal of the American Board of Family Medicine：JABFM，2013，26（4）：470-477.

[8] 王佐岩.大环内酯类抗生素联合舒利迭治疗哮喘COPD重叠综合征的疗效分析[J].中外医学研究，2015，11（8）：27-29.

[9] 崔丽平，陈希胜，李旭，等.布地奈德粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（3）：100-103.

[10] 胡志鹏，孙秀平，高明贵，等.哮喘-COPD重叠综合征相关性疾病联合用药疗效分析[J].国际呼吸杂志，2016，36（23）：1764-1768.

[11] Barrecheguren Miriam，Esquinas Cristina，Miravitlles Marc，et al. The asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome（ACOS）：Opportunities and challenges[J].Current Opinion in Pulmonary Medicine，2015，21（1）：74-79.

[12] Fu JJ，Gibson PG，Simpson JL，et al. Longitudinal changes in clinical outcomes in older patients with asthma，COPD and asthma-COPD overlap syndrome[J].Respiration：International Review of Thoracic Diseases，2014， 87（1）：63-74.

[13] 邓玎玎，周爱媛，双庆翠，等.呼出气一氧化氮测定对支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志，2017，40（2）：98-101.

[14] 刘鹏飞，赵大辉，张杜超，等. 吸烟对慢性阻塞性肺疾病及慢性阻塞性肺疾病-哮喘重叠综合征患者呼出气一氧化氮的影响[J]. 解放军医学院学报，2016，37（4）：317-319，323.

[15] Kitaguchi Y，Komatsu Y，Fujimoto K，et al. Sputum eosinophilia can predict responsiveness to inhaled corticosteroid treatment in patients with overlap syndrome of COPD and asthma[J]. International Journal of COPD，2012，2012：110-112.

[16] 韩宝华，王慧，张志斌，等. 老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者中检测呼出气一氧化氮的临床意义[J]. 中国医师杂志，2017，19（1）：107-109.

[17] 史传见，吕玉敏，文川，等.哮喘和慢阻肺重叠综合征患者血清总IgE水平改变及其临床意义研究[J]. 临床肺科杂志，2016，12（2）：283-285，286.

[18] 朱海玲，陈国忠，余红樱，等.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者呼出气一氧化氮检测的临床意义[J]. 武汉大学学报（医学版），2016，37（6）：938-941，945.

[19] 王丽峰，张春芳.哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者血清维生素D水平改变及其临床意义[J]. 检验医学与临床，2016，13（18）：2619-2621.

[20] 郑曙光，王萍，迟令福，等. 解整合素-金属蛋白酶33基因位点多态性与哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的相关性研究[J]. 中国药物与临床，2015，19（2）：213-216.endprint