冰红消肿膏配合定点运穴推拿治疗膝骨关节炎的疗效观察

杨举+李宏涛+郭勇

[摘要] 目的 观察冰红消肿膏药配合定点运穴推拿治疗膝骨关节炎的临床疗效。 方法 选择我院骨伤科门诊及住院诊断为膝关节骨性关节炎患者120例，随机分为观察组和对照组，每组各 60 例。对照组采用定点运穴推拿手法治疗，观察组采用冰红消肿膏配合定点运穴推拿手法治疗。对比两组临床疗效及治疗后 VAS、JOA得分。 结果 治疗后观察组与对照组总有效率对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后VAS 及 JOA评分较治疗前均有明显改善（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）。 结论 定点运穴推拿配合冰红消肿膏药治疗对膝关节骨性关节炎的临床疗效显著，不良反应少，安全性高，值得推广和应用。

[关键词] 膝关节骨性关节炎；膏药；推拿；穴位；透皮吸收

[中图分类号] R246.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）25-0026-04

Observation on the curative effect of binghong xiaozhong paste combined with fixed acupoint massage in the treatment of knee osteoarthritis

YANG Ju LI Hongtao GUO Yong

Department of Orthopedics， Daxing Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Daxing District， Beijing 100076， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of binghong xiaozhong paste combined with fixed acupoint massage in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 120 patients who were diagnosed as knee osteoarthritis in the outpatient and inpatient of orthopedics. The patients were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group was given fixed acupoint massage， and the observation group was given binghong xiaozhong paste combined with fixed acupoint massage. The clinical efficacy and VAS， JOA score after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate was compared between the observation group and the control group after the treatment， and the observation group was significantly higher than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The VAS and JOA scores in the two groups after the treatment were significantly improved compared with those before the treatment（P<0.05）， and the observation group was superior to the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of binghong xiaozhong paste combined with fixed acupoint massage in the treatment of knee osteoarthritis has a significant effect， with less adverse reactions and high safety， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Knee osteroarthritis； Paste； Massage； Acupoint； Transdermal absorption

膝骨關节炎中医学称“膝痹病”，属“骨痹”范畴，是指由于膝关节表面软骨变性、破坏、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。对本病的治疗目前无根治方法，临床治疗的目的是缓解疼痛、最大限度地改善患膝的功能，多采用非甾体抗炎镇痛药口服、红外线照射及中药离子导入等物理治疗、关节镜下清理术或滑膜切除手术治疗等，但任何一种单一的治疗措施都不能中止和逆转骨关节炎的病程，从根本上治愈[1]。膏药是中医治疗膝关节疾病最为常见的外治方法之一，具有独特的优势，特别是患处局部受到药物的直接刺激，使药力直达病所。治疗更有针对性，患者依从性良好，临床疗效较好[2-3]。本研究观察冰红消肿膏配合定点运穴手法治疗膝骨关节炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月我科的门诊及住院KOA患者共120例，年龄45～72岁，采用随机数字表法分为两组。观察组60例，其中男31例，女29例；平均年龄（57.2±11.3）岁；平均病程（33.3±12.6）个月。对照组60例，其中男28例，女32例；平均年龄（57.8±10.8）岁；平均病程（34.1±13.2）个月。参照Kellgren-Lawrence影像学分级标准，选择Ⅲ级以下的患者为对象，其中观察组Ⅰ级患者27例，Ⅱ级患者30例，Ⅲ级患者3例；对照组Ⅰ级患者30例，Ⅱ级患者25例，Ⅲ级患者5例。根据KOA临床分期：观察组发作期患者22例，缓解期患者38例；对照组发作期患者18例，缓解期患者42例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[4]

诊断标准：参考美国风湿病学会1995年的诊断标准。①近1个月膝关节反复出现疼痛；②关节活动时有骨摩擦音或摩擦感；③晨僵<30 min；④年龄≥40岁；⑤膝检查有骨端肥大并有骨质增生。满足①+②+③+④项，或①+②+⑤项或①+④+⑤项者可确诊。

影像学分级：参照Kellgren-Lawrence影像分级方法。（1）0级：正常；（2）Ⅰ级：可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；（3）Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；（4）Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬化性改变；（5）Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变伴明显畸形。

临床分期：（1）发作期：膝关节中度以上疼痛，或呈持续性，重者疼痛难以入眠；膝关节肿胀，功能受限，跛行甚至不能行走；（2）缓解期：膝关节轻度疼痛，劳累或天气变化时加重，或以酸胀、乏力为主，或伴膝关节活动受限。

1.3 纳入标准

（1）符合膝骨关节诊断标准，膝骨关节炎临床表现典型者。（2）影像学分级在Ⅳ级以下者；③患者年龄范围在40～75岁。④告知研究方法和目的并签署知情同意书。

1.4 排除标准

（1）关节间隙明显变窄，或明显骨赘形成骨桥而呈骨性强直者；（2）合并膝关节肿瘤、结核、化脓及关节内骨折急性期者；（3）患肢有血管神经损伤史者；（4）局部皮肤有破损、溃疡等病变；（5）外用膏药既往有过敏史者。（6）未能完成规定治疗疗程者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用定点运穴推拿手法治疗：患者取仰卧位，膝下垫软枕，术者双手握拳，以第2至4指关节背面作用于内外“膝眼”穴，反复压患处，以患者稍感疼痛为度，每分钟压80次，连续压5 min，然后以定点运穴拇指掐法，分别作用于内外“膝眼”穴及髌骨下缘最痛处，重复定点运穴掐法2～3次。患者取侧卧位，膝下垫枕，术者以定点运穴拇指加压压法，作用于膝内外侧关节间隙最痛处，重复定点运穴指压法2～3次，最后以毛巾盖好治疗部位，1日1次，2周为一疗程。

1.5.2 观察组 采用定点运穴推拿手法配合冰红消肿膏治疗：先施以手法治疗（具体治疗方法参考对照组），后予冰红消肿膏外敷于患处（12 h后去除），上述治疗1日1次，2周为一疗程。骨伤科协定方冰红消肿膏，方药以大黄、当归、红花、透骨草、威灵仙等组成。按处方称取药材粉碎过筛，得药材细粉，将冰片研细后用自封袋封存；热溶胶加热至250℃～300℃，适当搅拌至完全融化无硬块，按量加入处方药粉，迅速搅拌，待温度降至180℃左右时按处方加入冰片，迅速搅拌均匀制成药样，将药样在涂布机上铺成厚度为0.5 mm的药贴，裁剪成6 cm×8 cm的药片，按照患者损伤的部位，敷与患处及相关穴位，主要包括阿是穴、内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、阳陵泉等。

1.6 疗效评定标准

（1）根据JOA疗效评定标准[6]进行疗效评定。正常为100分：①疼痛，可步行 1 km以上，平时无疼痛，活动时偶有疼痛为30分；可步行1 km以上，有疼痛计25分；可步行1 km以下，500 m以上，有疼痛计20分；能步行100 m 以上500 m以下，有疼痛计15分；可在室内步行或步行100 m以下，有疼痛计10分；不能行走5分；不能站立0分。②疼痛，可自由上下楼梯，无疼痛为25分；上下楼梯时有疼痛，使用扶手无疼痛20分；使用扶手有疼痛，逐步走无疼痛15分；有疼痛，但使用扶手逐步走无疼痛计10分；使用扶手逐步走疼痛5分；不能上下楼梯0分。③屈曲角度及强直、高度挛缩能达到正常坐姿的活动度为35分；可达到侧身坐，盘腿坐的活动度30分；能屈曲110°以上25分；屈曲75°以上20分；能屈曲35°以上10分；屈曲<35°强直、高度挛缩计0分。④肿胀，无水肿计为10分；有时需要穿刺抽液5分；经常需要穿刺抽液0分。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（100-治疗前评分）]，治愈：改善率>80%；显效：50%<改善率≤80%；有效：20%<改善率≤50%；无效：改善率≤20%。（2）对比两组治疗后视觉模拟量表评分（VAS）[7]：数字分级法用0～10分表示，0分：无痛；1～3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。（3）对比两组治疗后JOA评分

1.7 统计学方法

采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生情况

本次治疗过程中，观察组有2例患者在治疗末期出现不同程度皮肤过敏症状，但停止外敷膏药1～2 d后过敏症状即消失。

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率为91.67%，对照组总有效率为86.67%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。endprint

2.3 两组治疗前后VAS评分比较

经治疗后两组VAS评分均较本组治疗前下降。两组治疗后VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后JOA评分比较

治疗后两组JOA评分均较本组治疗前改善。治疗后JOA评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

膝骨关节炎是一种常见的骨关节疾病，目前该病的具体发病机制尚未完全清楚。现代研究表明，滑膜增生、软骨和软骨下骨质退变、关节力学改变与膝骨关节炎的发病机制密切相关[8]。有研究发现，滑膜中的血运循环功能改善后症状即可逐渐消失[9]，另外股四头肌的肌力与下肢功能也密切相关，因此肌肉力量在严重的膝骨关节炎患者中起重要作用[10]。而大多数膝骨关节炎患者痛点恰恰都在肌腱、韧带与骨附着点的应力集中之处[11]。因此，本文认为治疗膝骨关节炎，关键在于消除炎症及水肿，改善微循环，促进关节软骨及滑膜组织的修复，提高关节周围肌肉肌力，改善关节功能。

中医认为，膝骨关节炎属于筋痹、骨痹范畴。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》曰：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节”。《素问·痹论》曰：“五藏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”。祖国医学认为风、寒、湿等邪气滞留筋脉、关节等造成经脉痹阻，不通则痛是本病的基本病机[12]。本病好发于40岁以上中老年人，发病随年龄增加而增多。老年人肝肾亏虚，筋骨失其濡养，易受风寒湿邪侵袭，致使膝关节局部气血瘀滞而发病[13]。本病病机为肝脾肾亏虚，气血不足，感受风寒湿之邪，痰瘀阻滞，久患者络，简言之：“虚”、“邪”、“痰”、“瘀”四字，属本虚标实。治疗原则宜扶正与祛邪兼顾，标本同治。

冰红消肿膏是我院骨伤科专家在长期医疗实践中结合丰富临床经验总结出来的外用药物，具有抗炎、镇痛、消肿，改善关节功能的功效。该方外用贴敷使用，通过药物透皮吸收作用，用于治疗急性骨关节疼痛。本方重用大黄消肿散结、泻火凉血，行瘀通经；红花、当归活血化瘀，消肿止痛；配合透骨草、白芷、威灵仙祛风胜湿、通经活络；此外，方中山栀、儿茶、薄荷、冰片起到清热解毒、收湿生肌之效，以治疗伤后瘀而化热。本方诸药合用，具有活血化瘀、消肿止痛、清热解毒之功效，加上外敷于相应穴位能够对患者的全身功能起到调节作用[14]，适用于膝骨关节炎的疼痛、肿胀、活动障碍之症。定点运穴推拿红星骨伤流派独特手法，取损伤的最痛点为穴，按疼痛部位的大小、形状和性质选用不同的手法进行治疗。此法有活血化淤、消肿止痛、祛风湿的作用。可改善微循环障碍，加速局部血瘀吸收，增加局部营养，可提高局部组织的痛阈[15]，促进关节滑膜软骨的修复，改善关节应力，提高肌肉肌力，从而达到活血消肿、通络止痛的功效[16-20]。

从文献来看，膏药临床观察的受试者多为早期膝骨关节炎患者，K-L分级Ⅰ级和Ⅱ级者居多，膝关节软骨及软骨下骨质结构尚完整，关节疼痛及功能障碍症状较轻[16]。本研究表明，冰红消肿膏配合定点运穴手法治疗膝关节骨性关节炎患者疗效肯定，总有效率达91.67%，且疗效明显高于定点运穴推拿手法治疗（P<0.05）。本方法是中医两种外治法合用，充分发挥二者优势，抗炎消肿作用更加明显，可较大限度地改善微循环，促进关节软骨及滑膜等组织的修复，从而起到镇痛、改善关节功能的作用。另外，膝骨关节炎患者在定点运穴推拿手法基础上使用冰红消肿膏治疗后，VAS及JOA评分较单纯定点运穴推拿治疗有明显改变，表明该药对轻度膝骨关节炎患者有较好的治疗作用。本次观察组中有2例患者外敷膏药后局部皮肤出现少量皮疹，所以对膏药过敏者慎用本药。

综上所述，冰红消肿膏外用可减轻膝骨关节炎的疼痛、肿胀、活动障碍，尤其适用于早期膝骨关节炎患者，且无胃肠道刺激，安全性高，患者易接受，是一种简便有效的方法，值得进一步研究和临床推广应用。

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