瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的心电图分析

祝丽萍 罗卫红

瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的心电图分析

祝丽萍 罗卫红

目的观察特异性纤溶酶原激活剂瑞替普酶(reteplase，rt-PA)和非特异性纤溶酶原激活剂尿激酶(urokinase，UK)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)溶栓治疗后的心电图ST段改变，分析两种药物的溶栓效果。方法回顾我院120例STEMI患者使用rt-PA和UK溶栓治疗的心电图ST段对照分析。结果rt-PA组30 min ST段下降50%者占81.67%，高于UK治疗组的16.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论rt-PA与UK在STEMI早期溶栓疗效明显，均是较好的溶栓药物;rt-PA起效更快。

瑞替普酶；尿激酶；急性ST段抬高型心肌梗死；心电图;ST段改变

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是动脉粥样硬化不稳定斑块破溃、脱落，随血液运行至冠状动脉狭窄或闭塞部位时，血供急剧减少或完全中断导致心肌持续性缺血、缺氧超过30 min，心肌凝固性坏死，表现为持续性剧烈胸骨后疼痛、发热为主的临床综合征。实验室检查心肌酶学标志物异常增高，体表心电图ST段与T波动态演变。临床上按照ST段是否抬高将AMI分为急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)。本文观察STEMI溶栓治疗过程中ST段改变程度与时间的关系，揭示第一代纤溶酶原激活剂尿激酶(urokinase，UK)和第三代人工重组纤溶酶原激活剂瑞替普酶(reteplase，rt-PA)的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将发病时间在24 h内、心电图确诊为STEMI作为溶栓治疗指征[1]；发病>24 h且ST段压低、T波正常者不适合溶栓治疗。回顾2010年1月至2017年1月湖南省常德市第二人民医院和澧县人民医院STEMI患者120例，对24 h内rt-PA与UK溶栓治疗后心电图ST段下降50%及T波动态演变进行对照分析，分析两种溶栓药物的临床疗效。

1.2 入选条件和排除条件

入选条件：① 年龄35～75岁。② STEMI诊断标准符合AMI全球统一诊断标准[1]：持续的胸骨后剧烈疼痛超过30 min，经休息或含服硝酸甘油不能缓解；两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2 mV，肢导联≥0.1 mV)，或伴左束支阻滞。③ 实验室检查提示白细胞计数升高、中性粒细胞升高、血清心肌坏死标志物肌钙蛋白、肌酸磷酸肌酶等升高。④ 发病时间24 h以内。⑤ 出、凝血时间正常。⑥ 患方签署治疗知情同意书。

排除条件：① 既往出血性脑卒中、一年内发生过缺血性卒中或脑血管事件;② 颅内肿瘤;③ 2～4周内活动性出血;④ 主动脉夹层瘤;⑤ 血压>180/110 mmHg;⑥ 出血性疾病正在使用治疗剂量抗凝药;⑦ 2～4个月内有创伤史、外科大手术史或曾有不能压迫部位的大血管穿刺史;⑧ 细菌性心内膜炎或急性胰腺炎等;⑨ 严重的肝脏疾病。

1.3 研究方法

回顾120例分别接受过rt-Pa和UK治疗的急性STEMI患者，年龄36～75(61±0.2)岁。根据2015年中华医学会心血管病学分会颁布的STEMI的诊断[2]和两种药物的治疗共识，将所选数据分为两组，rt-PA组与UK组各60例。rt-PA组：总量20 MU，分两次静脉缓慢泵入，首次10 MU后间隔30 min再泵入10 MU。UK组：(100～150) WU加入0.9%氯化钠溶液100 mL，30～60 min内泵入，续以低分子右旋糖酐500 mL静滴，通过观察24 h内不同时间段ST段的下降率，探讨两种药物的溶栓效果。

1.4 分析方法

使用北京福田FX-7101型12导联心电图机，由两名心电学副主任医师记录分析，分别记录r-PA组和UK组溶栓30 min、2 h、12 h及24 h后梗死区抬高的ST段下降幅度>50%或回至等电位线水平的动态演变，走纸速度25 mm/s，标准电压10 mm/mV。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

1.6 评价

对STEMI溶栓及血管再通的疗效评价，采用间接判断法：溶栓2 h除胸痛缓解外，心电图示2 h内抬高的ST段下降>50%，血清肌钙蛋白(TnI/TnT)、肌酸磷酸激酶(CK)峰值均提前出现(略)。

2 结果

rt-PA组30 min ST段改变(81.67%)>UK组(16.67%)，2 h UK组(68.33%)>rt-PA组(11.67%)，12～24 h rt-PA组>UK组。两组溶栓药物治疗后，按α=0.05，P<0.05，STEMI早期30 min和24 h治疗比较，差异有统计学意义(表1)。rt-PA组1名患者出现自发性颅内出血；UK组4名患者治疗无效或并发再梗死、室性心律失常，死亡。

表1 瑞替普酶与尿激酶溶栓治疗后心电图ST段改变 n(%)

3 讨论

STEMI是心电图室常见的危急值心电图，在心肌酶学标志物结果出现之前，心电图迅速出现相应部位的ST段抬高以及伴有对应导联的ST段下移。按照WHO关于STEMI的心电图诊断标准，面向透壁心肌损伤区周围心肌缺血区导联,随着梗死时间延长，出现病理性Q波、ST段弓背型或水平型抬高、T波倒置；背向心肌梗死区导联R波电压增高、ST段水平型或下斜型压低、T波直立高耸。ST-T改变的动态演变[3]，其改变早于心肌酶学标志物，适合对急性期、超急性期心肌梗死的临床观察。

分析第一代纤溶酶原激活剂UK和第三代人工合成的纤溶酶原激活剂rt-PA溶栓治疗不同时间点ST段下降程度的动态演变，进行比较发现：rt-PA与UK在STEMI早期溶栓治疗疗效明显，均是较好的溶栓药物。rt-PA溶栓后30 min ST段下降率>50%；UK溶栓30 min后ST段下降率<50%，2 h ST段下降率>50%，提示两种溶栓药物中rt-PA起效更快。极少部分起效慢者可能受药物半衰期、年龄、时间窗、病程进展、梗死面积与深度、输液速度、剂量等因素影响。UK起效慢，但作用温和、安全，并发症和死亡率低。本研究的不足之处是未能根据不同部位急性心肌梗死进行分组，分析两种药物对不同部位急性心肌梗死的溶栓效果。今后可进一步深入研究。

[1] 周林海，梁碧荣，张怀勤，等.急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后微冠状动脉再灌注的研究[J].心电与循环，2012，31(4):247-250.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，43(5):380-393.

[3] 陈新.黄宛临床心电图学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2009:42-67.

ECGanalysisofacuteST-segmentelevationmyocardialinfarctiontreatedbyreteplaseandurokinase

ZhuLi-ping1,LuoWei-hong2

(Department of Electrocardiogram,1. the Second People’s Hospital of Changde City, Changde Hunan 415001;2.the People’s Hospital of Li County,Changde Hunan 415500,China)

ObjectiveTo observe the ST-segment changes in ECG of ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI) after thrombolysis treatment with specific plasminogen activator reteplase(rt-PA) and non-specific plasminogen activator urokinase(UK), and to compare the efficacy of the two drugs.MethodsA retrospective cross-check analysis was carried out on ECG ST-segments of 120 STEMI patients performed thrombolytic therapy separately with rt-PA and UK in our hospital.ResultsIn the rt-PA group, the percentage of patients whose ST-segment dropped by 50% in 30 minutes was higher than that in the UK group(81.67%vs. 16.67%), with statistically significant difference(P<0.05).ConclusionIt implies that rt-PA and UK both have obvious efficacy in early thrombolysis on STEMI patients, and rt-PA works rapidly.

reteplase; urokinase; acute ST segment elevation myocardial infarction;electrocardiogram;ST-segment change

415001 湖南 常德，常德市第二人民医院心电图室(祝丽萍)；415500 湖南 常德，澧县人民医院心电图室(罗卫红)

祝丽萍，副主任医师，主要从事无创心脏电生理检查及治疗、食管心脏调搏及心电向量图的应用研究，E-mail: m18273663031@163.com

R540.41

A

2095-9354(2017)05-0318-02

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.004

2017-06-05)

(本文编辑：李政萍)